全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)及新生兒影響分析

吳水良

[摘要] 目的 研究分析采用全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)以及新生兒的影響情況。 方法 選擇該院在全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例孕婦（觀察組）以及椎管內(nèi)麻醉失敗之后進(jìn)行全身麻醉下剖宮產(chǎn)的孕婦60例（對照組）。對兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察對比兩組孕婦在麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)時間以及新生兒情況。 結(jié)果 觀察組孕婦在麻醉前后心率、血壓以及血氧飽和度情況與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦在1 min Apgar評分、新生兒插管率以及新生兒臍動脈pH值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦新生兒出生的時間明顯短于對照組孕婦，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 全身麻醉運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效減少新生兒的出生時間，縮短手術(shù)時間，改善新生兒身體狀況，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；孕婦循環(huán)；新生兒影響

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0035-02

孕婦在妊娠期間身體各項(xiàng)機(jī)能會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，孕婦的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)改變尤為明顯，在對孕婦進(jìn)行麻醉時會產(chǎn)生顯著影響，大大增加了麻醉的難度，嚴(yán)重情況下可能會對孕婦和新生兒造成生命危險。孕婦在進(jìn)行麻醉之后會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐以及新生兒窒息等[1]。椎管內(nèi)麻醉作為產(chǎn)科常規(guī)麻醉方法，因孕婦會出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，臨床應(yīng)用的安全性較差，而全身麻醉安全性相對較高[2]。在該研究中選擇2010年10月—2013年10月間該院收治的在全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例孕婦以及椎管內(nèi)麻醉失敗之后進(jìn)行全身麻醉下剖宮產(chǎn)的孕婦60例，主要對椎管內(nèi)麻醉以及全身麻醉對于孕婦循環(huán)以及新生兒的影響情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例孕婦，將其作為觀察組，椎管內(nèi)麻醉失敗之后進(jìn)行全身麻醉下剖宮產(chǎn)的孕婦60例，將其作為對照組。在觀察組中，孕婦年齡21～37歲，平均年齡（28.5±5.3）歲，體重45～92 kg，平均體重（77.4±18.5）kg；孕婦身高148～172 cm，平均身高（162.1±7.6）cm，懷孕周期為34～42周，平均為（38.5±1.3）周。ASA分級情況如下：I級孕婦58例，II級孕婦2例。在對照組中，孕婦年齡20～35歲，平均年齡（29.8±5.1）歲，體重47～90 kg，平均體重為（75.9±17.2）kg；孕婦身高150～170 cm，平均身高（161.5±7.2）cm，懷孕周期35～41周，平均為（38.1±1.8）周。ASA分級情況如下：I級孕婦57例，II級孕婦3例。兩組孕婦均無胎心異常、子宮瘢痕以及雙胎妊娠。

1.2 方法

對照組孕婦采取腰（L）2，3單純腰麻，調(diào)整麻醉平面固定于胸（T）6；腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行要L2，3單點(diǎn)法或者L1，2硬膜外、L2，3腰麻雙點(diǎn)法麻醉，腰麻平面固定在T6后就準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中因?yàn)樽⑺幩俣冗^慢或者體位調(diào)整不當(dāng)?shù)脑袐D有34例，因?yàn)獒樏撀錄]有注入合適藥物劑量，藥液混入血液，腦脊液pH值高使得藥液沉淀等各種因素導(dǎo)致麻醉效果不佳的孕婦有26例，因此改為全身麻醉。

觀察組中患者，待切皮時開始快速誘導(dǎo)后進(jìn)行器官插管。以丙泊酚（批準(zhǔn)文號：H19990282 ）1～1.5 mg/kg、氯胺酮（批號H32022820）1 mg/kg、阿曲庫銨（生產(chǎn)批號：10010213）0.3～0.4 mg/kg靜脈注射。胎兒娩出之后靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)批號：2110912）0.4 μg/kg，靜脈泵入丙泊酚5～8 mg/（kg·h）持續(xù)麻醉[3-4]。手術(shù)中對患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測呼吸循環(huán)參數(shù)，所有的手術(shù)都是在院經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行[5]。

記錄兩組孕婦的血流動力學(xué)變化、麻醉至分娩時間、新生兒體質(zhì)量、新生兒1、5和10 min Apgar評分等。胎兒娩出后立即抽取臍動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，配對進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血流動力學(xué)指標(biāo)在麻醉前后的變化情況

兩組孕婦在麻醉前各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕婦收縮壓在麻醉后均出現(xiàn)不同程度的下降，觀察組孕婦麻醉前與手術(shù)后收縮壓之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組孕婦在麻醉5 min心率、SPO2與觀察組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組孕婦在麻醉5 min時舒張壓、收縮壓、平均動脈與觀察組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦手術(shù)時間和新生兒情況對比

觀察組孕婦新生兒1 min Apgar評分≥7的比例明顯高于對照組孕婦，觀察組為96.67%（58/60），對照組為75%（45/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦手術(shù)時間、麻醉至新生兒出生時間、新生兒體質(zhì)量以及PCO2和PO2均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間的pH值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究資料顯示我國產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率在40%以上，剖宮產(chǎn)已在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用[6]。目前我國剖宮產(chǎn)主要應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中采用不同的麻醉方法對孕婦和新生兒均有負(fù)面影響[7]。

傳統(tǒng)的腰麻對于孕婦的血流動力學(xué)影響比較大，會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低血壓以及胎兒供血下降[8]。該研究中對照組患者行腰麻，孕婦血壓下降明顯，由于腰麻起效慢，孕婦血流動力學(xué)變化較不顯著，顯著增長手術(shù)時間，自麻醉注入后至新生兒出生間隔時間延長，兩組臨床數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床有學(xué)者研究表示采取全身麻醉會導(dǎo)致新生兒Apgar評分下降[9]，而該研究中全身麻醉的觀察組新生兒Apgar評分≥7達(dá)96.67%，顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明全身麻醉對新生兒無影響。觀察組孕婦在麻醉5 min時血壓、收縮壓、平均動脈明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明全身麻醉對孕婦的影響更小。

新生兒臍動脈血?dú)夥治鍪窃u估新生兒身體狀況的重要方法，其中臍動脈pH值、PCO2、PO2可以充分反應(yīng)新生兒是否出現(xiàn)酸中毒、呼吸系統(tǒng)抑制，對可能發(fā)生危重癥狀的新生兒進(jìn)行及時預(yù)后分析，對降低新生兒死亡率或致殘率有重要意義[10]。該研究中兩組患兒均為出現(xiàn)酸中毒癥狀，觀察組患兒PCO2、PO2指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明觀察組新生兒呼吸系統(tǒng)狀況優(yōu)于對照組新生兒，證明全身麻醉較腰麻對新生兒的影響更小，臨床應(yīng)用價值更加顯著。

綜上所述，全身麻醉運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效減少新生兒的出生時間，縮短手術(shù)時間，改善新生兒身體狀況，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2014-01-25）