B—lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的可能性及療效分析

侯箐嵐

[摘要] 目的 在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)B-Lynch縫合術(shù)的可行性及臨床療效方面進(jìn)行探究分析。方法 該院收治了使用B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的患者200例，這些患者為實(shí)驗(yàn)組，收治了使用綜合止血法進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療的患者200例，這些患者為對(duì)照組，對(duì)于兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者子宮收縮情況良好，產(chǎn)后出血的例數(shù)為0，對(duì)照組產(chǎn)后出血的患者為18例；對(duì)兩組的兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)成功率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 B-Lynch 縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有很好的療效，在今后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中，應(yīng)推廣此方法。

[關(guān)鍵詞] B-lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；可能性；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0053-02

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中的十分普遍的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)在，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療措施有很多種，但是大多數(shù)方法的局限性都很強(qiáng)。為在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)B-Lynch縫合術(shù)的可行性及臨床療效方面進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)對(duì)2008年6月—2013年6月間該院收治的產(chǎn)后出血200例患者采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，其效果非常好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例為研究對(duì)象，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)平均地分組，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組200例，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，這些患者的年齡為19～45歲，平均年齡為28.5歲；對(duì)照組的患者采用綜合止血法，這些患者的年齡在21～42歲之間，平均年齡是29.1歲。兩組患者存在高齡初產(chǎn)、多胎妊娠、子癇前期、產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯、巨大兒、頭盆不稱(chēng)、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等因素。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch縫合術(shù)的實(shí)施方法 在進(jìn)行手術(shù)之前，首先要對(duì)于B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的可能性進(jìn)行評(píng)估，具體方法是對(duì)于宮腔進(jìn)行查看，在清宮之后把子宮脫出腹腔，使用雙手對(duì)于子宮進(jìn)行按壓觀察出血量的減少情況，假如出血量減少手明顯那么可以使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。在子宮切口距左側(cè)3 cm左下緣3 cm處采用可吸收線進(jìn)針，出針時(shí)在子宮切口上緣3 cm距左側(cè)4 cm處，然后拉線至宮底見(jiàn)加壓處距左宮角約3～4 cm，再垂直后繞，后進(jìn)針到達(dá)宮腔，進(jìn)針部位與前壁相同，接著向左水平出針至左后壁，然后線垂直穿過(guò)宮底，進(jìn)針至右側(cè)子宮切口的上下緣，同左側(cè)進(jìn)針相同，一系列步驟后子宮縫合完畢，子宮表面兩側(cè)可見(jiàn)2條呈背帶式的縫線。用手在子宮吸收線上加壓，產(chǎn)婦的出血量減少，最后，將產(chǎn)婦切口上下緣縫線結(jié)扎，使此時(shí)在使用雙手加壓時(shí)，可吸收線可以進(jìn)行止血，這樣加壓宮體，手術(shù)實(shí)施者結(jié)扎，使切口閉合。

1.2.2 對(duì)于出血量的計(jì)算 患者的24 h內(nèi)出血量利用負(fù)壓瓶進(jìn)行吸引，手術(shù)敷料和會(huì)陰墊使用稱(chēng)重法，將會(huì)陰放在集血盤(pán)上。將幾種物品一起稱(chēng)重得到出血量。

1.2.3 療效評(píng)定 患者療效良好的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：子宮收縮良好，術(shù)后陰道出血量≤50 mL/h，出血逐漸減少，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；如果出現(xiàn)子宮收縮不良，陰道出血量>50 mL/h，出血量難以控制，尿量≤30 mL/h或無(wú)尿，生命體征惡化的現(xiàn)象，則視為治療無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)比分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者產(chǎn)后出血情況比較

觀察患者子宮收縮的情況，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者例數(shù)為0。在對(duì)照組當(dāng)中，有18例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中17例經(jīng)過(guò)積極的藥物治療情況好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)成功率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。雖然有很多方法可以解決剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血問(wèn)題，如：宮縮劑、結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈、宮腔內(nèi)填塞紗布、按摩子宮等[3]，但是這些方法并不是很完美。因此，許多醫(yī)生都在尋找實(shí)施方法簡(jiǎn)單易行，手術(shù)效果十分良好，手術(shù)技巧簡(jiǎn)單，不用比較復(fù)雜的器材，不會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥的手術(shù)方法，在這些條件下一位英國(guó)醫(yī)生發(fā)明一種控制難治性產(chǎn)后出血的十分有效的臨床方法，即 B-Lynch縫合術(shù)。

B-Lynch縫合術(shù)使用縫線將子宮縱向縫合，進(jìn)而壓迫子宮平滑肌使子宮被迫收縮，同時(shí)也在很大程度上抑制了一些子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈的分支，使血流量降低，子宮肌層出現(xiàn)缺血，致使子宮收縮，胎盤(pán)剝離面血竇關(guān)閉出血停止，這就是B-Lynch縫合術(shù)能夠治療產(chǎn)后出血的原因。該實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者子宮收縮的情況進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血的患者實(shí)驗(yàn)組為0，對(duì)照組出現(xiàn)18例，但其中的17例經(jīng)過(guò)藥物治療有明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。兩組患者在手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量等相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，B-Lynch縫合術(shù)與傳統(tǒng)治療方法相比，是治療手術(shù)中出血最有效的方法，它步驟簡(jiǎn)便、止血迅速、極少出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)后，如果患者能夠很好的保護(hù)子宮，就可以避免一些不良情況的出現(xiàn)，如失血性休克等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉紅，戚美華，薛秀萍，等.B-Lynch縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：68-70.

[2] 鐘新麗，郭衛(wèi)紅.新式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：60-61.

[3] 胡立君.改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后難治性子宮出血療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：21-22.

[4] 李苗，徐小鳳，范雪金，等.改良B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床療效分析及術(shù)后血清性激素水平的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（29）：4291-4293.

[5] 頡小俠.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血9例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7096-7097.

[6] 王瑞.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：49-50.

[7] A-S， Ducloy-Bouthors E， Blondé-Zoonekynd E， Jaillette P， et al. Transfusion and postpartum haemorrhage[J]. Transfusion clinique et biologique： journal de la Société fran aise de transfusion sanguine， 2010，17（5-6）： 273-278.

[8] 徐淑紅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：998-1001.

[9] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝，等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559-560.

（收稿日期：2013-12-26）