電視胸腔鏡食管癌切除術40例臨床分析

花光斌+++楊蓓紅+++李立明+++栗四方

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡食管癌切除術的臨床效果。方法 將該院自2009年1月—2012年6月收治的80例食管癌患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用傳統手術治療，觀察組采用小切口電視胸腔鏡輔助治療。比較兩組間手術時間、術中出血量、術后引流時間和住院時間。結果 觀察組手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義[（168.6±34.6） min vs（118.2±25.6）min，P<0.05]；而觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均小于對照組，差異有統計學意義[術中出血量：（188.4±38.6） mL vs（308.6±45.6）mL；術后引流時間：（4.2±1.6） mL vs（7.6±2.6）d；住院時間：（13.2±3.2） mL vs（18.4±4.6）d，P<0.05]。結論 電視胸腔鏡食管癌根治術對機體損傷小，術后恢復快，且術后并發(fā)癥較少。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；食管癌；臨床效果

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0032-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of video-assisted thoracoscope esophagus cancer resection. Methods 80 patients with esophagus cancer admitted in our hospital from January， 2009 to June， 2012 were randomly and voluntarily divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. The control group was given traditional surgery while the observation group was given video-assisted thoracoscope esophagus cancer resection. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage time and length of stay of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant[（168.6±34.6）min vs（118.2±25.6）min，P<0.05]； but the intraoperative blood loss， postoperative drainage time and length of stay of the observation group were all less than those of the control group， the differences were statistically significant[intraoperative blood loss：（188.4±38.6）ml vs（308.6±45.6）ml；postoperative drainage time：（4.2±1.6）d vs（7.6±2.6）d；length of stay：（13.2±3.2）d vs（18.4±4.6）d， P<0.05]. Conclusion The video-assisted thoracoscopic resection of esophageal cancer causes minimal damage to the body with faster postoperative recovery and less postoperative complications.

[Key words] Video-assisted thoracoscope； Esophageal cancer； Clinical effect

我國是食管癌的高發(fā)國家之一，研究報道[1]食管癌的發(fā)病率已經占到了惡性腫瘤的1%～2%，在癌癥死亡率中占第6位。手術是治療食管癌的主要手段，傳統的手術方式主要是開胸手術（包括經左胸一切口食管癌根治術、右胸及上腹兩切口食管癌根治術、三切口兩野、三切口三野及經食管裂孔切除術等），但是常規(guī)手術具有損傷大、術后恢復慢的缺點。電視胸腔鏡手術（VATS）是近年來新興的一種術式，屬于微創(chuàng)醫(yī)學領域，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點[2]。為探討VATS治療食管癌的臨床效果，為臨床治療選擇合適的術式提供依據，現分析2009年1月—2012年6月間該院收治的80例食管癌患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院自收治的80例食管癌患者為研究對象，所有患者均經食管鋇餐造影和纖維胃鏡組織活檢確診為食管癌，并接受胸部增強CT檢查。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男26例，女14例；年齡44～73歲，平均（59.4±8.7）歲；其中上段食管癌12例，中段食管癌28例；病理檢查顯示鱗癌36例，腺癌2例，小細胞癌1例，粘液腺癌1例；腫瘤分期為0期4例，Ⅰ期28例，Ⅱa期2例，Ⅱb期6例。觀察組男24例，女16例；年齡43～72歲，平均（58.8±9.2）歲；其中上段食管癌13例，中段食管癌27例；病理檢查顯示鱗癌34例，腺癌3例，小細胞癌2例，粘液腺癌1例；腫瘤分期為0期5例，Ⅰ期27例，Ⅱa期3例，Ⅱb期5例。

1.2 治療方法

觀察組：采用小切口電視胸腔鏡輔助治療。麻醉滿意后給予雙腔氣管插管保證術中雙肺通氣。胸部：采取左側臥位并前傾15°，取右側腋中線第7肋間1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察孔，腋后線第8或者第9肋間1.5 cm切口和腋前線第4肋間4.0 cm切口作為操作孔。暴露食管后沿食管側面較疏松的外科平面向上下游離食管，首先分離下段正常食管并系一根吊帶作為牽引。使用吸引器頭、超聲刀和電分離鉤作鈍性分離可最大程度的減少術中出血及損傷重要器官的機會。游離奇靜脈弓后使用Endo-GIA血管縫合器切斷或者用絲線結扎切斷奇靜脈。繼續(xù)分離直到完全游離全胸段食管。將食管周圍的淋巴結、周圍組織和脂肪一并完整切除，謹慎游離隆突以上的迷走神經和右側喉返神經。操作完畢后留置胸腔閉式引流管。腹部：采取平臥位后作上腹部正中切口，長度約為4～6 cm。游離胃后經食管裂孔向下牽拉食管并在賁門部離斷食管，使用直線切割縫合器或者殘端閉合器將胃小彎裁剪成管狀胃。之后再胃底最高點縫合2根絲線并作大小彎標記，上提至頸部與食管吻合，食管裂孔處不縫合關閉。頸部：在左胸鎖乳突肌內緣切口游離頸段食管并將食管拉至手術視野后切斷，將管狀胃自頸部切口拉出，使用一次性管狀吻合器在左頸部行食管胃端側吻合術并留置乳膠引流管。對照組采用傳統手術方式治療。比較兩組間手術時間、術中出血量、術后引流時間和住院時間。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

3 討論

食管癌是消化道一種常見的腫瘤性疾病。我國是食管癌的高發(fā)國家之一，據報道我國每年約有15萬人死于此病，中國老年人是食管癌的高發(fā)群體[3]。外科手術是治療大多數早期食管癌的主要和首選方法[4]。傳統的開胸手術對機體損傷較大，且食管癌患者多為中老年人，身體機能退化，并且大多合并多種疾病，手術風險較大且術后恢復慢，大大減弱了手術治療的效果。VATS食管癌切除術是一種微創(chuàng)手術，避免了開胸手術導致的大范圍肌肉和神經損傷，大大提高了手術的安全性和術后并發(fā)癥。汪穎[5]將64例食管癌患者分為對照組和觀察組，分別采用傳統開胸手術和VATS食管癌切除術，結果發(fā)現VATS組術后住院時間和引流時間均明顯小于對照組（P<0.05），術后C-反應蛋白顯著低于對照組（P<0.05），且術后并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.05）。該研究中觀察組手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證實了該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點。對于VATS食管癌切除術清掃淋巴結的徹底性和安全性該研究并未進行報道，但諸多研究已經證實此術式在胸部淋巴結的清掃可達到與傳統手術同樣的效果[6]。筆者認為VATS可以提供良好的手術視野，使術者能夠清晰的分辨食管周圍組織并進行淋巴結的清掃。

綜上所述，VATS食管癌切除術相對于傳統的開胸手術具有明顯的優(yōu)勢，并將逐漸成為臨床治療食管癌的主要手術方式。

[參考文獻]

[1] 張杰，潘云建，王瑞，等.微創(chuàng)食管癌切除術的應用現狀及進展[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，師曉天，馮瑞慶，等.胸腔鏡食管癌切除術臨床經驗總結[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32（6）：512-514.

[3] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文濤，陳文虎.胸部腫瘤術中大出血的預防處理[J].腫瘤學雜志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪穎.電視胸腔鏡在食管癌根治術中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明發(fā)，徐美青，魏大中.電視胸腔鏡在食管癌根治手術中的應用][J].安徽醫(yī)學，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）

1.2 治療方法

觀察組：采用小切口電視胸腔鏡輔助治療。麻醉滿意后給予雙腔氣管插管保證術中雙肺通氣。胸部：采取左側臥位并前傾15°，取右側腋中線第7肋間1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察孔，腋后線第8或者第9肋間1.5 cm切口和腋前線第4肋間4.0 cm切口作為操作孔。暴露食管后沿食管側面較疏松的外科平面向上下游離食管，首先分離下段正常食管并系一根吊帶作為牽引。使用吸引器頭、超聲刀和電分離鉤作鈍性分離可最大程度的減少術中出血及損傷重要器官的機會。游離奇靜脈弓后使用Endo-GIA血管縫合器切斷或者用絲線結扎切斷奇靜脈。繼續(xù)分離直到完全游離全胸段食管。將食管周圍的淋巴結、周圍組織和脂肪一并完整切除，謹慎游離隆突以上的迷走神經和右側喉返神經。操作完畢后留置胸腔閉式引流管。腹部：采取平臥位后作上腹部正中切口，長度約為4～6 cm。游離胃后經食管裂孔向下牽拉食管并在賁門部離斷食管，使用直線切割縫合器或者殘端閉合器將胃小彎裁剪成管狀胃。之后再胃底最高點縫合2根絲線并作大小彎標記，上提至頸部與食管吻合，食管裂孔處不縫合關閉。頸部：在左胸鎖乳突肌內緣切口游離頸段食管并將食管拉至手術視野后切斷，將管狀胃自頸部切口拉出，使用一次性管狀吻合器在左頸部行食管胃端側吻合術并留置乳膠引流管。對照組采用傳統手術方式治療。比較兩組間手術時間、術中出血量、術后引流時間和住院時間。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

3 討論

食管癌是消化道一種常見的腫瘤性疾病。我國是食管癌的高發(fā)國家之一，據報道我國每年約有15萬人死于此病，中國老年人是食管癌的高發(fā)群體[3]。外科手術是治療大多數早期食管癌的主要和首選方法[4]。傳統的開胸手術對機體損傷較大，且食管癌患者多為中老年人，身體機能退化，并且大多合并多種疾病，手術風險較大且術后恢復慢，大大減弱了手術治療的效果。VATS食管癌切除術是一種微創(chuàng)手術，避免了開胸手術導致的大范圍肌肉和神經損傷，大大提高了手術的安全性和術后并發(fā)癥。汪穎[5]將64例食管癌患者分為對照組和觀察組，分別采用傳統開胸手術和VATS食管癌切除術，結果發(fā)現VATS組術后住院時間和引流時間均明顯小于對照組（P<0.05），術后C-反應蛋白顯著低于對照組（P<0.05），且術后并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.05）。該研究中觀察組手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證實了該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點。對于VATS食管癌切除術清掃淋巴結的徹底性和安全性該研究并未進行報道，但諸多研究已經證實此術式在胸部淋巴結的清掃可達到與傳統手術同樣的效果[6]。筆者認為VATS可以提供良好的手術視野，使術者能夠清晰的分辨食管周圍組織并進行淋巴結的清掃。

綜上所述，VATS食管癌切除術相對于傳統的開胸手術具有明顯的優(yōu)勢，并將逐漸成為臨床治療食管癌的主要手術方式。

[參考文獻]

[1] 張杰，潘云建，王瑞，等.微創(chuàng)食管癌切除術的應用現狀及進展[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，師曉天，馮瑞慶，等.胸腔鏡食管癌切除術臨床經驗總結[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32（6）：512-514.

[3] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文濤，陳文虎.胸部腫瘤術中大出血的預防處理[J].腫瘤學雜志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪穎.電視胸腔鏡在食管癌根治術中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明發(fā)，徐美青，魏大中.電視胸腔鏡在食管癌根治手術中的應用][J].安徽醫(yī)學，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）

1.2 治療方法

觀察組：采用小切口電視胸腔鏡輔助治療。麻醉滿意后給予雙腔氣管插管保證術中雙肺通氣。胸部：采取左側臥位并前傾15°，取右側腋中線第7肋間1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察孔，腋后線第8或者第9肋間1.5 cm切口和腋前線第4肋間4.0 cm切口作為操作孔。暴露食管后沿食管側面較疏松的外科平面向上下游離食管，首先分離下段正常食管并系一根吊帶作為牽引。使用吸引器頭、超聲刀和電分離鉤作鈍性分離可最大程度的減少術中出血及損傷重要器官的機會。游離奇靜脈弓后使用Endo-GIA血管縫合器切斷或者用絲線結扎切斷奇靜脈。繼續(xù)分離直到完全游離全胸段食管。將食管周圍的淋巴結、周圍組織和脂肪一并完整切除，謹慎游離隆突以上的迷走神經和右側喉返神經。操作完畢后留置胸腔閉式引流管。腹部：采取平臥位后作上腹部正中切口，長度約為4～6 cm。游離胃后經食管裂孔向下牽拉食管并在賁門部離斷食管，使用直線切割縫合器或者殘端閉合器將胃小彎裁剪成管狀胃。之后再胃底最高點縫合2根絲線并作大小彎標記，上提至頸部與食管吻合，食管裂孔處不縫合關閉。頸部：在左胸鎖乳突肌內緣切口游離頸段食管并將食管拉至手術視野后切斷，將管狀胃自頸部切口拉出，使用一次性管狀吻合器在左頸部行食管胃端側吻合術并留置乳膠引流管。對照組采用傳統手術方式治療。比較兩組間手術時間、術中出血量、術后引流時間和住院時間。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

3 討論

食管癌是消化道一種常見的腫瘤性疾病。我國是食管癌的高發(fā)國家之一，據報道我國每年約有15萬人死于此病，中國老年人是食管癌的高發(fā)群體[3]。外科手術是治療大多數早期食管癌的主要和首選方法[4]。傳統的開胸手術對機體損傷較大，且食管癌患者多為中老年人，身體機能退化，并且大多合并多種疾病，手術風險較大且術后恢復慢，大大減弱了手術治療的效果。VATS食管癌切除術是一種微創(chuàng)手術，避免了開胸手術導致的大范圍肌肉和神經損傷，大大提高了手術的安全性和術后并發(fā)癥。汪穎[5]將64例食管癌患者分為對照組和觀察組，分別采用傳統開胸手術和VATS食管癌切除術，結果發(fā)現VATS組術后住院時間和引流時間均明顯小于對照組（P<0.05），術后C-反應蛋白顯著低于對照組（P<0.05），且術后并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.05）。該研究中觀察組手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證實了該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點。對于VATS食管癌切除術清掃淋巴結的徹底性和安全性該研究并未進行報道，但諸多研究已經證實此術式在胸部淋巴結的清掃可達到與傳統手術同樣的效果[6]。筆者認為VATS可以提供良好的手術視野，使術者能夠清晰的分辨食管周圍組織并進行淋巴結的清掃。

綜上所述，VATS食管癌切除術相對于傳統的開胸手術具有明顯的優(yōu)勢，并將逐漸成為臨床治療食管癌的主要手術方式。

[參考文獻]

[1] 張杰，潘云建，王瑞，等.微創(chuàng)食管癌切除術的應用現狀及進展[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，師曉天，馮瑞慶，等.胸腔鏡食管癌切除術臨床經驗總結[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32（6）：512-514.

[3] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文濤，陳文虎.胸部腫瘤術中大出血的預防處理[J].腫瘤學雜志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪穎.電視胸腔鏡在食管癌根治術中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明發(fā)，徐美青，魏大中.電視胸腔鏡在食管癌根治手術中的應用][J].安徽醫(yī)學，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）