彩色多譜勒超聲、X線鉬靶在乳腺健康體檢中的應(yīng)用價值

吳月霞++++++陳志錦

[摘要] 目的 探討彩色多譜勒超聲、X線鉬靶對于乳腺健康體檢的應(yīng)用價值。方法 選取于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例，通過彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查，計算兩組檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，對比分析兩組檢查診斷結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例。兩組的診斷結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比手術(shù)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查靈敏度為84.82%，特異度為84.38%，準(zhǔn)確度為85.01%；經(jīng)X線鉬靶檢查靈敏度為84.62%，特異度為84.99%，準(zhǔn)確度為84.91%。結(jié)論 彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級預(yù)防”乳腺癌。

[關(guān)鍵詞] 彩色多譜勒超聲；X線鉬靶；乳腺健康體檢；應(yīng)用

[中圖分類號] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0187-02

乳腺癌已成為女性腫瘤發(fā)生的第一位，且病發(fā)率逐年升高[1]，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。因此，加強乳腺疾病的診斷，對于預(yù)防和控制乳腺癌的發(fā)生具有重要意義。該研究選取2011年5月—2013年5月間于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例，通過彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查，探討對于乳腺健康體檢的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行乳腺健康體檢的成年女性876例為研究對象，按照檢查方式的差異，分為單純行彩色多普勒超聲檢查者、單純行X線鉬靶檢查者及兩者同時進(jìn)行者，其中單純行彩色多普勒超聲檢查者432例，患者年齡24～65歲，平均（38.2±9.7）歲，因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者4例；單純行X線鉬靶檢查者397例，患者年齡22～62歲，平均（37.8±10.4）歲，因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者 3例；兩者同時進(jìn)行者47例，患者年齡23～66歲，平均年齡為（37.6±10.8）歲，無因乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤等行手術(shù)者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲 對于彩色多普勒超聲采用美國ALOKA α10及PHILIPS HD 7 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行，具體操作[2]如下：探頭頻率設(shè)定7.5～12 MHz；囑患者在檢查床上取仰臥位，上舉雙臂或雙手抱頭，以充分暴露乳房，對于乳房肥大或松弛的女性，可取側(cè)臥位，后用手輔助托起乳房；待檢前在乳房表面涂抹耦合劑，后探頭直接接觸患者進(jìn)行檢查，注意用力均勻，醫(yī)師可根據(jù)習(xí)慣選擇以乳頭為中心，放射狀順向或逆向連續(xù)掃描，后橫、縱向連續(xù)掃查整個乳房，特別注意乳腺腺體邊緣和乳頭后方區(qū)域；檢查過程中注意觀察乳腺內(nèi)部回聲及血流情況，若有腫塊出現(xiàn)，觀察其大小、形態(tài)、有無鈣化、腫塊包膜與周圍組織的關(guān)系等，同時掃查雙側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)有無腫大，采集圖像，傳輸至PACS 系統(tǒng)進(jìn)行分析處理。

1.2.2 X線鉬靶 X線鉬靶[3]，即乳房X線鉬靶攝片，采用美國GE公司Senographe DS全數(shù)字化乳腺鉬靶機進(jìn)行，囑待檢者取常規(guī)雙側(cè)或乳腺軸位及斜位攝片，必要時可依據(jù)實際情況進(jìn)行局部點壓或放大攝影，觀察待檢者的腫塊發(fā)生部位、大小、形態(tài)、密度、是否鈣化、腫塊結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)等。

1.3 統(tǒng)計方法

觀察并記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果，通過與手術(shù)病理結(jié)果對比，評價兩種檢查方法的診斷價值。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲及X線鉬靶診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例。兩組的診斷結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 彩色多普勒超聲及X線鉬靶診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲及X線鉬靶的診斷價值評價

所有確診患有乳腺疾病的女性均進(jìn)行手術(shù)病理檢查，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的479例中，出現(xiàn)假陽性55例，假陰性17例，其靈敏度為84.82%，特異度為84.38%，準(zhǔn)確度為85.01%；經(jīng)X線鉬靶檢查的444例中，出現(xiàn)假陽性53例，假陰性14例，其靈敏度為84.62%，特異度為84.99%，準(zhǔn)確度為84.91%。

3 討論

乳腺癌已成為婦科腫瘤最常見的疾病，隨著醫(yī)療條件的改善，對于乳腺癌的治療效果也得以提升。目前，早期乳腺癌治療后的5年和10年生存率已達(dá)到90%～95%，且無復(fù)發(fā)出現(xiàn)。因此，實施“及早診斷、及時治療”為原則的 “二級預(yù)防”，及對已經(jīng)診斷和治療的乳腺癌患者，開展以減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期等“三級預(yù)防”措施，對于改善目前乳腺癌病因尚不明確，完全病因預(yù)防較為困難的現(xiàn)狀具有重要作用。

隨著社會生活水平的提高，健康體檢逐漸成為人們生活的必需，尤其女性患者，對于乳房的健康體檢逐漸重視。目前對于乳腺疾病的臨床診斷方法較多，如紅外掃描、彩色多普勒超聲、X線鉬靶、核磁共振（MRI）等，并取得了良好的效果[4]；但考慮到醫(yī)療費用、操作方便、診斷精確度等因素，彩色多普勒超聲和X線鉬靶仍是乳房體檢的常用方法。

彩色多普勒超聲檢查是利用人體器官或組織等對于超聲波的聲阻抗不同，在超聲波照射時產(chǎn)生不同的回聲，通過分析這些載有人體組織或結(jié)構(gòu)性質(zhì)特征信息回波，經(jīng)可視化處理，從而清晰反映乳腺內(nèi)腫塊的大小、形態(tài)、邊緣狀況等信息，同時還可顯示腫塊內(nèi)血流情況。目前，彩色多普勒超聲已成為各階段女性乳房檢查普遍采取的方法[5]。通過上述可視化處理，可獲得清晰的二維圖像以及乳房內(nèi)的血流特征，便于臨床觀察及診斷且重復(fù)性好，特別對于囊實性病變的診斷率較高，準(zhǔn)確率可達(dá)96%～100%[6]。馮薇等[7]對60例乳腺疾病患者進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)，對于乳腺增生 、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺癌均可檢出，表明其作為廉價無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法對于診斷乳腺疾病具有良好的效果，且可重復(fù)性強。但另一方面，超聲對于乳腺腫塊微小鈣化的診斷效果尚不明確，大部分研究顯示其效果較差；對于直徑<0.5 cm的乳腺結(jié)節(jié)，其二維圖像缺乏特征性改變，不利于對其良惡性的判斷；此外，其還受女性生理周期的影響，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷依據(jù)，導(dǎo)致不同操作者的診斷結(jié)果的差異。endprint

與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢，此外，其對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險使得其不能長期頻繁應(yīng)用，同時對于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級預(yù)防”乳腺癌。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] Brem RF， Loffe M， Rapelyea JA， et a1.Invasive lobular carcinoma： detection with mammography， sonography， MRI， and breast-specific gamma imaging[J]. AJR， 2009，192：379-383.

[5] 王素燕，李莉，李燕芳，等.789例女性乳腺觸診檢查與乳腺彩超檢查結(jié)果的比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（7）：1286-1287.

[6] 馮慶藝，曾洲紅，葉富永，等.彩色多普勒超聲乳腺病與乳腺癌的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（9）：74-75.

[7] 馮薇，李桂花. 彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011（13）：83-84.

[8] 王建海，趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012（2）：172-173.

（收稿日期：2014-04-06）endprint

與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢，此外，其對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險使得其不能長期頻繁應(yīng)用，同時對于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級預(yù)防”乳腺癌。

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與彩色多普勒多普勒超聲不同，X線鉬靶主要是利用人體組織密度的差異導(dǎo)致其對X線的吸性程度不同的原理而成像，其可通過觀察是否出現(xiàn)毛刺狀、分葉狀，是否出現(xiàn)透亮腫塊或產(chǎn)生砂粒樣細(xì)小鈣化而判斷腫塊的良惡性，由于其無創(chuàng)性，高分辨率且可保留涂片進(jìn)行前后對比，使得其在腫塊的鑒別、診斷中具有顯著優(yōu)勢，此外，其對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷具有顯著的效果。王建海等[8]采用X線鉬靶診斷乳腺惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)80.65%，較超聲診斷升高，表明X線鉬靶檢查可作為乳腺惡性腫瘤診斷的首選。但由于X線鉬靶具有放射性，其可能致癌的危險使得其不能長期頻繁應(yīng)用，同時對于致密、腺體較薄、假體植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外對于30歲以下的女性也不能使用，這就大大影響其使用的范圍。

該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示乳腺增生95例，乳腺增生結(jié)節(jié)11例，乳腺囊腫34例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌1例；而X線鉬靶的檢查結(jié)果顯示乳腺增生84例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，乳腺囊腫26例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌2例，表明兩種方法對于乳腺疾病的診斷具有重要作用，彩色多普勒超聲對于乳腺增生、乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤的診斷率高于X線鉬靶，而乳腺癌的診斷率則降低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與入組的樣本量較少有關(guān)。此外，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為85%左右，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲及X線鉬靶在女性乳腺檢查中具有重要的臨床意義，兩種方法各有優(yōu)劣，可通過聯(lián)合檢測，提高其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，從而更有效地“二級預(yù)防”乳腺癌。

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[3] 盛潔，高潔，錢朋飛. X線鉬靶與高頻彩超對早期乳腺癌診斷的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012（3）：206-208.

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[7] 馮薇，李桂花. 彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011（13）：83-84.

[8] 王建海，趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012（2）：172-173.

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