步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后疲乏感的影響

鄧偉英++++++李素霞

[摘要]目的 探討步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者經(jīng)過化療后疲乏感的影響。方法 選取2012年1月—2013年1月該院結(jié)直腸癌患者120例，將其按先后入院順序的數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各60例，對(duì)照組給予結(jié)直腸癌化療后的常規(guī)護(hù)理，而試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加步行鍛煉。分別于研究開始的第1、5、19天后，對(duì)兩組重度疲乏率和簡(jiǎn)明疲乏量表（BFI）評(píng)分，并最終進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總對(duì)比。 結(jié)果 化療后第1天 兩組各項(xiàng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第5、19天，試驗(yàn)組在重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 步行鍛煉可以減輕患者化療后CRF程度，減輕和消除疲乏感。

[關(guān)鍵詞] 步行鍛煉；結(jié)直腸癌；疲乏感

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0153-03

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生率比例約為1.5：1，該惡性腫瘤我國(guó)的發(fā)病率居第4位，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)主觀疲勞感、持續(xù)不正常性、對(duì)機(jī)體正常功能產(chǎn)生影響的感覺叫做癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）：與主觀疲勞，與腫瘤及其治療密切相關(guān)的感覺，合并功能障礙[1-2]。CRF 可與化療引起的其他毒副反應(yīng)相互作用，從而影響到病人對(duì)治療方案的耐受性，進(jìn)而最終影響到患者的生命健康和質(zhì)量，并且腫瘤治療后依然持續(xù)癌因性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及康復(fù)。為探討步行鍛煉對(duì)結(jié)直腸癌患者經(jīng)過化療后疲乏感的影響，該院嘗試借鑒國(guó)外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，分析2012年1月—2013年1月間該院出現(xiàn)CRF的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對(duì)其實(shí)施了步行鍛煉干預(yù)并評(píng)價(jià)其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例結(jié)直腸癌住院化療患者作為研究對(duì)象，其中男78例、女42例，年齡34～68歲，平均（57.6±5.62）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.24±0.37）年；結(jié)腸癌51例，直腸癌69例。根據(jù)就診先后順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60 例。試驗(yàn)組男37例，女23例，年齡34～66歲，平均（56.2±6.01）歲；對(duì)照組男41例，女19例，年齡36～68歲，平均（58.9±5.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)： 病理診斷結(jié)直腸癌，術(shù)后2～3周，病情穩(wěn)定，欲開始進(jìn)行第1 周期化療；結(jié)直腸癌術(shù)后沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（每周規(guī)律的中等強(qiáng)度的步行鍛煉<3 次，每次時(shí)間<20 min）。該研究均向患者或家屬履行告知義務(wù)，并征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)教育、臨床營(yíng)養(yǎng)支持、給藥護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)制定步行鍛煉計(jì)劃。步行鍛煉方案設(shè)計(jì)為4周步行鍛煉方案，鍛煉從化療第1天開始，每天在舒適環(huán)境中步行15 min，每周鍛煉5 d，連續(xù)4周。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，患者在有家屬或護(hù)理人員的陪同下完成鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以以患者能耐受為宜，心率安全范圍控制在超出基礎(chǔ)心率30次/min范圍。為保證患者安全，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)生命體征，控制心率60～120次/min、呼吸<30次/min、收縮壓90～160 mmHg、舒張壓60～100 mmHg。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)明疲乏量表（BFI）進(jìn)行評(píng)估。BFI量表共9項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～10 分。疲乏評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分的均值，按評(píng)分劃分疲乏程度：0分：無(wú)乏力；1～3分：輕度乏力；4～6分：中度乏力；7～10分：重度乏力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組重度疲乏發(fā)生對(duì)比

兩組患者在化療前均未產(chǎn)生重度疲乏；兩組患者重度疲乏發(fā)生率的比較見表1，在化療第5、19天，實(shí)驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率分別為6.67%（4/60）、8.33%（5/60）均低于對(duì)照組的11.67%（7/60）、21.67%（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組重度疲乏發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組BFI評(píng)分比較

兩組患者在化療前都沒有出現(xiàn)重度疲乏；兩組患者BFI評(píng)分的比較見表2，在化療第5、19天，觀察組BFI評(píng)分分別為（4.75±1.06）分、（5.01±1.12）分，均低于對(duì)照組的（5.67±1.03）分、（6.30±1.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組BFI評(píng)分比較（x±s）

3 討論

隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，腫瘤相關(guān)的CRF也受到大家關(guān)注，其發(fā)生速度快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、能量消耗大，使患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種慢性能量耗竭的痛苦狀態(tài)[4]。CRF的相關(guān)因素較多，它可由腫瘤本身引起，亦可以是多種治療后的結(jié)果，其機(jī)制為首先腫瘤治療導(dǎo)致的貧血、白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、免疫功能下降等，其次是腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)藥物引起的惡病質(zhì)、生物化學(xué)及血液異常、內(nèi)分泌異常、炎癥、失眠等，最后是精神、心理問題，如抑郁、焦慮、神經(jīng)過敏、應(yīng)激等[5-6]?？傊?，CRF對(duì)病人的生命質(zhì)量、心理、機(jī)體狀況構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高， 結(jié)直腸癌的治療方案也在不斷地完善和多樣化， 包括放療、化療和放化療聯(lián)合等，其中化療藥物具有細(xì)胞毒性，該類藥物可同時(shí)殺傷正常細(xì)胞及癌細(xì)胞，誘發(fā)產(chǎn)生CRF[7]。另外，結(jié)直腸癌患者化療及手術(shù)導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者吸收消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此患者出現(xiàn)CRF的另一重要因素為營(yíng)養(yǎng)狀況下降，而治療中手術(shù)和化療會(huì)給患者帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)，加重了疲乏程度[8]。endprint

臨床中多種方式均可有效改善CRF，如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式，機(jī)體能量減低主要源于疲乏，引發(fā)功能狀態(tài)較差，從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前，運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞，其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等，最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行，步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。研究表明，癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%～100%，治療過程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加，從而使新陳代謝加快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分，器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快，達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示：化療第5、19天，試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明試驗(yàn)組患者通過有規(guī)律的步行鍛煉，對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述，CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，也影響其治療依從性和療效，臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度，關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響，根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，可優(yōu)先緩解化療患者CRF，從而提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱海燕，姚紅梅，鄭亞華，等.消化道腫瘤化療患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，2（1）：29-32，33.

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[10] 鄭愛波，趙愛青，吳沛霞.步行鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：72-74.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

臨床中多種方式均可有效改善CRF，如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式，機(jī)體能量減低主要源于疲乏，引發(fā)功能狀態(tài)較差，從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前，運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞，其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等，最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行，步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。研究表明，癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%～100%，治療過程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加，從而使新陳代謝加快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分，器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快，達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示：化療第5、19天，試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明試驗(yàn)組患者通過有規(guī)律的步行鍛煉，對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述，CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，也影響其治療依從性和療效，臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度，關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響，根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，可優(yōu)先緩解化療患者CRF，從而提高其生活質(zhì)量。

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[10] 鄭愛波，趙愛青，吳沛霞.步行鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：72-74.

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臨床中多種方式均可有效改善CRF，如適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、針對(duì)性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式，機(jī)體能量減低主要源于疲乏，引發(fā)功能狀態(tài)較差，從而推斷出運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生能量可緩解CRF[9]。目前，運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式也越來(lái)越引起人們的青睞，其中適合的運(yùn)動(dòng)包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等，最簡(jiǎn)易可行的當(dāng)屬步行，步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。研究表明，癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%～100%，治療過程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運(yùn)動(dòng)能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)刺激垂體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血液流速增加，從而使新陳代謝加快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分，器官及細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)加快，達(dá)到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示：化療第5、19天，試驗(yàn)組重度疲乏發(fā)生率、BFI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明試驗(yàn)組患者通過有規(guī)律的步行鍛煉，對(duì)減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。

綜上所述，CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，也影響其治療依從性和療效，臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度，關(guān)注CRF對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響，根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，可優(yōu)先緩解化療患者CRF，從而提高其生活質(zhì)量。

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[7] 劉瓊，劉向陽(yáng)，涂敏.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合耳穴指壓對(duì)卵巢癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：44-45.

[8] 郝楠，楊群草，康小云，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：4-6.

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[10] 鄭愛波，趙愛青，吳沛霞.步行鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：72-74.

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