滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)特征及其臨床診斷價(jià)值

王云武

[摘要] 目的 探析X線(xiàn)片診斷滑膜骨軟骨瘤病的價(jià)值和意義。方法 該研究回顧性分析該院2010年3月—2013年5月期間收治的28例滑膜骨軟骨瘤病患者的臨床資料和影像學(xué)資料，總結(jié)分析其X線(xiàn)片的表現(xiàn)。結(jié)果 典型X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、膝關(guān)節(jié)退行性變，病變關(guān)節(jié)周?chē)嘁?jiàn)呈點(diǎn)狀、砂粒狀、卵圓形或者圓形的骨化結(jié)節(jié)影或者鈣化，可聚集成團(tuán)塊狀、桑葚狀、菜花狀或不規(guī)則形態(tài)。結(jié)節(jié)中心密度相對(duì)較低，周邊密度較大呈蛋殼狀，部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)。該組13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線(xiàn)計(jì)數(shù)，病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見(jiàn)不同程度的化生。結(jié)論 X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查，對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

[關(guān)鍵詞] 滑膜骨軟骨瘤；X線(xiàn)；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R738 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0183-02

滑膜骨軟骨瘤病也被稱(chēng)為滑膜軟骨瘤病起源于滑膜組織的類(lèi)腫瘤樣病變，較為少見(jiàn)，好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，其中發(fā)病率最高為膝關(guān)節(jié)，約為45%～80%，其特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)纬啥鄠€(gè)邊緣規(guī)整呈橢圓形的骨樣游離體[1]。其于1813年Leannac 首次描述，1958年由Jaffe使用目前的命名和描述，2002年WHO將其歸入關(guān)節(jié)病變，為0級(jí)良性病變，是一種慢性自限性增生性關(guān)節(jié)疾病，該研究回顧分析2010年3月—2013年5月經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為滑膜骨軟骨瘤28例患者的影像學(xué)資料，旨在提高臨床對(duì)該疾病的認(rèn)知，減少誤診和漏診，為早期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組28例均為該院收治的滑膜骨軟骨瘤病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男性20例、女性8例，年齡18～76歲，平均年齡（42.35±6.58）歲，病程1～6年，平均病程（3.45±1.26）年，患者主訴患側(cè)關(guān)節(jié)腫大且疼痛25例，伸屈關(guān)節(jié)時(shí)有響聲9例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限18例，關(guān)節(jié)絞鎖6例，關(guān)節(jié)積液26例，捫及硬質(zhì)腫塊17例，患肢肌肉萎縮7例，外傷史16例。該組患者行血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常，滑液檢查無(wú)炎性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

28例患者均行正側(cè)位X線(xiàn)檢查，髖關(guān)節(jié)行骨盆正位檢查，其中4例患者行CT平掃，無(wú)一例行關(guān)節(jié)造影。

1.3 觀察指標(biāo)及分析

由該院反射科至少2名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師獨(dú)立分析關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及其周?chē)浗M的情況，包括游離體的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、退行性變化、其他繼發(fā)骨關(guān)節(jié)改變等，并達(dá)到一致診斷。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

膝關(guān)節(jié)18例、髖關(guān)節(jié)5例、踝關(guān)節(jié)2例、肩關(guān)節(jié)2例、腕關(guān)節(jié)1例，單關(guān)節(jié)病變23例，雙關(guān)節(jié)病變5例。

2.2 X線(xiàn)表現(xiàn)

2.2.1 滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)特征 滑膜骨軟骨瘤病患者X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及其引起的繼發(fā)性改變，片中能否關(guān)節(jié)游離體主要取決于是否存在足夠的骨化或者鈣化[2]。

2.2.2 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體X線(xiàn)特征 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為確診滑膜骨軟骨瘤病的依據(jù)，認(rèn)知其X線(xiàn)片特征對(duì)臨床診斷和鑒別診斷起著極其重要的作用。病變?cè)缙?，軟骨結(jié)節(jié)尚未鈣化，臨床表現(xiàn)雖表現(xiàn)為輕度關(guān)節(jié)腫脹，但是X片檢查僅能見(jiàn)滑膜肥厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)增生，見(jiàn)圖1，需要短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或者CT和MR檢查。X線(xiàn)表現(xiàn)為陰性不能武斷否定該病的診斷。游離體形態(tài)表現(xiàn)不一，可呈菜花狀、團(tuán)塊狀、桑葚狀或者不規(guī)則形，大小懸殊極大，小似針尖、大似核桃。鈣化結(jié)節(jié)中心密度相對(duì)較低，周邊密度較大呈蛋殼狀，部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)[3]，見(jiàn)圖2。

X線(xiàn)側(cè)位片顯示右肘關(guān)節(jié)冠突窩、鷹嘴窩周?chē)鄠€(gè)桑葚形不完全骨化游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生。

2.2.3 受累關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變 由于游離體在關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓迫刺激關(guān)節(jié)組織，磨損關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)面硬化，脛骨、股骨、髖骨骨緣骨形成，髕下脂肪墊混濁，繼發(fā)性改變游和離體的大小的程度和時(shí)間正比[4]。

2.3 手術(shù)病理

13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線(xiàn)計(jì)數(shù)，骨關(guān)節(jié)改變基本和X線(xiàn)片結(jié)果一致，28例患者病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見(jiàn)不同程度的化生，呈結(jié)節(jié)狀或者絨毛狀增生，多呈白色或者乳白色，結(jié)節(jié)大小不一，從米粒至直徑數(shù)厘米大小，帶蒂或者游離于滑囊內(nèi)或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其中患者關(guān)節(jié)邊緣見(jiàn)骨質(zhì)增生，見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、殘缺5例?；颊哧P(guān)節(jié)滑液呈淡黃色且粘稠7例。手術(shù)取出的游離體和滑膜上的鈣化結(jié)節(jié)和X線(xiàn)片比較要大且數(shù)目增多。

3 討論

滑膜骨軟骨瘤病主要病變部位為關(guān)節(jié)滑膜，也可見(jiàn)于滑囊以及腱鞘，具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確。部分學(xué)者該病主要和炎癥刺激相關(guān)，但是滑膜細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；腫瘤學(xué)說(shuō)則認(rèn)為其為良性腫瘤，但仍不能完全解釋部分患者可自行消退的現(xiàn)象。生長(zhǎng)力旺盛的滑膜細(xì)胞，在正常關(guān)節(jié)面反折部位可見(jiàn)滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小島。外傷以及關(guān)節(jié)退行性變化均為滑膜細(xì)胞化生為腫瘤細(xì)胞提供了良好的條件和環(huán)境。部分學(xué)者和專(zhuān)家在電鏡下可見(jiàn)該病早期滑膜間質(zhì)的成纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)后 推測(cè)其可能轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，也支持化生學(xué)說(shuō)，由此化生學(xué)說(shuō)比較合理且被廣泛接受，即滑膜受到各種刺激之后化生為軟骨或者骨組織，外傷常為其中重要的影響因素，感染、外傷等均能刺激滑膜增生，細(xì)胞化生為軟骨細(xì)胞，從而出現(xiàn)骨化和鈣化，結(jié)節(jié)脫落之后則形成游離體，破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)，最終形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

滑膜骨軟骨瘤病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于20～50歲，男女均可患病。該文中膝關(guān)節(jié)18例（64.29%）、髖關(guān)節(jié)5例（17.86%）、踝關(guān)節(jié)2例（7.14%）、肩關(guān)節(jié)2例（7.14%）、腕關(guān)節(jié)1例（3.57%），男性20例（71.43%），和文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨軟骨游離體、懸垂體、骨性關(guān)節(jié)炎。謝再漢[5]等認(rèn)為該病患者軟骨性游離體于X線(xiàn)片不能顯示，要通過(guò)CT、MRI、關(guān)節(jié)造影方可發(fā)現(xiàn)。X線(xiàn)片診斷結(jié)果和軟骨結(jié)節(jié)的骨化、鈣化程度密切相關(guān)，軟骨結(jié)節(jié)鈣化前X線(xiàn)片能顯示關(guān)節(jié)囊等軟組織的非特異性改變，難以為臨床診斷提供真實(shí)充足的信息。CT對(duì)鈣化的敏感性較高，當(dāng)X線(xiàn)片疑存在輕微的鈣化，加行CT檢查能提高確診率，軟骨結(jié)節(jié)骨化或鈣化之后，X線(xiàn)片易顯示，但仍受到骨化或者鈣化程度、病灶之間的重疊以及攝片的位置影響，顯示的病灶數(shù)目和手術(shù)中所見(jiàn)的數(shù)目存在一定的差異。endprint

滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點(diǎn)為：多發(fā)于老年，病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查，對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 張志琳，張立明，蔡玉新，等.滑膜骨軟骨瘤病30例X線(xiàn)表現(xiàn)分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（2）：79-80.

[7] 程小杰，姚慶東，柳海曉，等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（6）：125-129.

[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線(xiàn)影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點(diǎn)為：多發(fā)于老年，病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查，對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

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[6] 張志琳，張立明，蔡玉新，等.滑膜骨軟骨瘤病30例X線(xiàn)表現(xiàn)分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（2）：79-80.

[7] 程小杰，姚慶東，柳海曉，等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（6）：125-129.

[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線(xiàn)影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

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滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點(diǎn)為：多發(fā)于老年，病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查，對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

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[7] 程小杰，姚慶東，柳海曉，等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（6）：125-129.

[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線(xiàn)影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

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