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    滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)特征及其臨床診斷價(jià)值

    2014-11-15 06:38:46王云武
    中外醫(yī)療 2014年21期
    關(guān)鍵詞:X線(xiàn)診斷

    王云武

    [摘要] 目的 探析X線(xiàn)片診斷滑膜骨軟骨瘤病的價(jià)值和意義。方法 該研究回顧性分析該院2010年3月—2013年5月期間收治的28例滑膜骨軟骨瘤病患者的臨床資料和影像學(xué)資料,總結(jié)分析其X線(xiàn)片的表現(xiàn)。結(jié)果 典型X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、膝關(guān)節(jié)退行性變,病變關(guān)節(jié)周?chē)嘁?jiàn)呈點(diǎn)狀、砂粒狀、卵圓形或者圓形的骨化結(jié)節(jié)影或者鈣化,可聚集成團(tuán)塊狀、桑葚狀、菜花狀或不規(guī)則形態(tài)。結(jié)節(jié)中心密度相對(duì)較低,周邊密度較大呈蛋殼狀,部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)。該組13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線(xiàn)計(jì)數(shù),病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見(jiàn)不同程度的化生。結(jié)論 X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查,對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義,但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響,準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要,故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

    [關(guān)鍵詞] 滑膜骨軟骨瘤;X線(xiàn);診斷

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R738 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(c)-0183-02

    滑膜骨軟骨瘤病也被稱(chēng)為滑膜軟骨瘤病起源于滑膜組織的類(lèi)腫瘤樣病變,較為少見(jiàn),好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等,其中發(fā)病率最高為膝關(guān)節(jié),約為45%~80%,其特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)纬啥鄠€(gè)邊緣規(guī)整呈橢圓形的骨樣游離體[1]。其于1813年Leannac 首次描述,1958年由Jaffe使用目前的命名和描述,2002年WHO將其歸入關(guān)節(jié)病變,為0級(jí)良性病變,是一種慢性自限性增生性關(guān)節(jié)疾病,該研究回顧分析2010年3月—2013年5月經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為滑膜骨軟骨瘤28例患者的影像學(xué)資料,旨在提高臨床對(duì)該疾病的認(rèn)知,減少誤診和漏診,為早期治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組28例均為該院收治的滑膜骨軟骨瘤病患者為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其中男性20例、女性8例,年齡18~76歲,平均年齡(42.35±6.58)歲,病程1~6年,平均病程(3.45±1.26)年,患者主訴患側(cè)關(guān)節(jié)腫大且疼痛25例,伸屈關(guān)節(jié)時(shí)有響聲9例,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限18例,關(guān)節(jié)絞鎖6例,關(guān)節(jié)積液26例,捫及硬質(zhì)腫塊17例,患肢肌肉萎縮7例,外傷史16例。該組患者行血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常,滑液檢查無(wú)炎性表現(xiàn)。

    1.2 檢查方法

    28例患者均行正側(cè)位X線(xiàn)檢查,髖關(guān)節(jié)行骨盆正位檢查,其中4例患者行CT平掃,無(wú)一例行關(guān)節(jié)造影。

    1.3 觀察指標(biāo)及分析

    由該院反射科至少2名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師獨(dú)立分析關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及其周?chē)浗M的情況,包括游離體的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、退行性變化、其他繼發(fā)骨關(guān)節(jié)改變等,并達(dá)到一致診斷。

    2 結(jié)果

    2.1 病變部位

    膝關(guān)節(jié)18例、髖關(guān)節(jié)5例、踝關(guān)節(jié)2例、肩關(guān)節(jié)2例、腕關(guān)節(jié)1例,單關(guān)節(jié)病變23例,雙關(guān)節(jié)病變5例。

    2.2 X線(xiàn)表現(xiàn)

    2.2.1 滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)特征 滑膜骨軟骨瘤病患者X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及其引起的繼發(fā)性改變,片中能否關(guān)節(jié)游離體主要取決于是否存在足夠的骨化或者鈣化[2]。

    2.2.2 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體X線(xiàn)特征 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為確診滑膜骨軟骨瘤病的依據(jù),認(rèn)知其X線(xiàn)片特征對(duì)臨床診斷和鑒別診斷起著極其重要的作用。病變?cè)缙?,軟骨結(jié)節(jié)尚未鈣化,臨床表現(xiàn)雖表現(xiàn)為輕度關(guān)節(jié)腫脹,但是X片檢查僅能見(jiàn)滑膜肥厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)增生,見(jiàn)圖1,需要短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或者CT和MR檢查。X線(xiàn)表現(xiàn)為陰性不能武斷否定該病的診斷。游離體形態(tài)表現(xiàn)不一,可呈菜花狀、團(tuán)塊狀、桑葚狀或者不規(guī)則形,大小懸殊極大,小似針尖、大似核桃。鈣化結(jié)節(jié)中心密度相對(duì)較低,周邊密度較大呈蛋殼狀,部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)[3],見(jiàn)圖2。

    X線(xiàn)側(cè)位片顯示右肘關(guān)節(jié)冠突窩、鷹嘴窩周?chē)鄠€(gè)桑葚形不完全骨化游離體,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生。

    2.2.3 受累關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變 由于游離體在關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓迫刺激關(guān)節(jié)組織,磨損關(guān)節(jié)面,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變,產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng),關(guān)節(jié)面硬化,脛骨、股骨、髖骨骨緣骨形成,髕下脂肪墊混濁,繼發(fā)性改變游和離體的大小的程度和時(shí)間正比[4]。

    2.3 手術(shù)病理

    13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線(xiàn)計(jì)數(shù),骨關(guān)節(jié)改變基本和X線(xiàn)片結(jié)果一致,28例患者病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見(jiàn)不同程度的化生,呈結(jié)節(jié)狀或者絨毛狀增生,多呈白色或者乳白色,結(jié)節(jié)大小不一,從米粒至直徑數(shù)厘米大小,帶蒂或者游離于滑囊內(nèi)或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其中患者關(guān)節(jié)邊緣見(jiàn)骨質(zhì)增生,見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、殘缺5例?;颊哧P(guān)節(jié)滑液呈淡黃色且粘稠7例。手術(shù)取出的游離體和滑膜上的鈣化結(jié)節(jié)和X線(xiàn)片比較要大且數(shù)目增多。

    3 討論

    滑膜骨軟骨瘤病主要病變部位為關(guān)節(jié)滑膜,也可見(jiàn)于滑囊以及腱鞘,具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確。部分學(xué)者該病主要和炎癥刺激相關(guān),但是滑膜細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果呈陰性;腫瘤學(xué)說(shuō)則認(rèn)為其為良性腫瘤,但仍不能完全解釋部分患者可自行消退的現(xiàn)象。生長(zhǎng)力旺盛的滑膜細(xì)胞,在正常關(guān)節(jié)面反折部位可見(jiàn)滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小島。外傷以及關(guān)節(jié)退行性變化均為滑膜細(xì)胞化生為腫瘤細(xì)胞提供了良好的條件和環(huán)境。部分學(xué)者和專(zhuān)家在電鏡下可見(jiàn)該病早期滑膜間質(zhì)的成纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)后 推測(cè)其可能轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞,也支持化生學(xué)說(shuō),由此化生學(xué)說(shuō)比較合理且被廣泛接受,即滑膜受到各種刺激之后化生為軟骨或者骨組織,外傷常為其中重要的影響因素,感染、外傷等均能刺激滑膜增生,細(xì)胞化生為軟骨細(xì)胞,從而出現(xiàn)骨化和鈣化,結(jié)節(jié)脫落之后則形成游離體,破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì),最終形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

    滑膜骨軟骨瘤病好發(fā)于膝關(guān)節(jié),其次為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),多見(jiàn)于20~50歲,男女均可患病。該文中膝關(guān)節(jié)18例(64.29%)、髖關(guān)節(jié)5例(17.86%)、踝關(guān)節(jié)2例(7.14%)、肩關(guān)節(jié)2例(7.14%)、腕關(guān)節(jié)1例(3.57%),男性20例(71.43%),和文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨軟骨游離體、懸垂體、骨性關(guān)節(jié)炎。謝再漢[5]等認(rèn)為該病患者軟骨性游離體于X線(xiàn)片不能顯示,要通過(guò)CT、MRI、關(guān)節(jié)造影方可發(fā)現(xiàn)。X線(xiàn)片診斷結(jié)果和軟骨結(jié)節(jié)的骨化、鈣化程度密切相關(guān),軟骨結(jié)節(jié)鈣化前X線(xiàn)片能顯示關(guān)節(jié)囊等軟組織的非特異性改變,難以為臨床診斷提供真實(shí)充足的信息。CT對(duì)鈣化的敏感性較高,當(dāng)X線(xiàn)片疑存在輕微的鈣化,加行CT檢查能提高確診率,軟骨結(jié)節(jié)骨化或鈣化之后,X線(xiàn)片易顯示,但仍受到骨化或者鈣化程度、病灶之間的重疊以及攝片的位置影響,顯示的病灶數(shù)目和手術(shù)中所見(jiàn)的數(shù)目存在一定的差異。endprint

    滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要,由于該病患者存在游離體,極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷,均可形成關(guān)節(jié)游離體,但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn),其鑒別要點(diǎn)為:多發(fā)于老年,病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征,軟骨下骨質(zhì)增生硬化,邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大,關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊,同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾,關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰,姚慶東,柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn),但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn),但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別,提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率,為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

    綜上所述,X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查,對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義,但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響,準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要,故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 董剛志,崔惠勤. X 線(xiàn)平片、CT 和 MRI 診斷滑膜骨軟骨瘤病[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,8(5):424-427.

    [2] 孔西建,劉玉坷,王超平,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,12(9):60-62.

    [3] 沈艷.滑膜骨軟骨瘤病的X線(xiàn)診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(24):3079-3080.

    [4] 李著國(guó),張明.滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)診斷[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):915-916.

    [5] 畢立軍,楊萍,侯印西,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(3):299-301,封4.

    [6] 張志琳,張立明,蔡玉新,等.滑膜骨軟骨瘤病30例X線(xiàn)表現(xiàn)分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(2):79-80.

    [7] 程小杰,姚慶東,柳海曉,等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(6):125-129.

    [8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線(xiàn)影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(8):103.

    (收稿日期:2014-04-23)endprint

    滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要,由于該病患者存在游離體,極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷,均可形成關(guān)節(jié)游離體,但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn),其鑒別要點(diǎn)為:多發(fā)于老年,病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征,軟骨下骨質(zhì)增生硬化,邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大,關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊,同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾,關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰,姚慶東,柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn),但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn),但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別,提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率,為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

    綜上所述,X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查,對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義,但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響,準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要,故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 孔西建,劉玉坷,王超平,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,12(9):60-62.

    [3] 沈艷.滑膜骨軟骨瘤病的X線(xiàn)診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(24):3079-3080.

    [4] 李著國(guó),張明.滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)診斷[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):915-916.

    [5] 畢立軍,楊萍,侯印西,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(3):299-301,封4.

    [6] 張志琳,張立明,蔡玉新,等.滑膜骨軟骨瘤病30例X線(xiàn)表現(xiàn)分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(2):79-80.

    [7] 程小杰,姚慶東,柳海曉,等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(6):125-129.

    [8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線(xiàn)影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(8):103.

    (收稿日期:2014-04-23)endprint

    滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要,由于該病患者存在游離體,極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷,均可形成關(guān)節(jié)游離體,但是其不會(huì)呈典型環(huán)形表現(xiàn),其鑒別要點(diǎn)為:多發(fā)于老年,病變部位具有對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性的特征,軟骨下骨質(zhì)增生硬化,邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大,關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊,同時(shí)關(guān)節(jié)崩解以及拖尾,關(guān)節(jié)往往呈無(wú)痛性腫大。程小杰,姚慶東,柳海曉等[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線(xiàn)表現(xiàn),但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進(jìn)行鑒別。任麗麗[8]也認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線(xiàn)雖具有特異性的表現(xiàn),但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進(jìn)行鑒別,提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率,為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

    綜上所述,X線(xiàn)作為臨床常規(guī)的檢查,對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義,但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響,準(zhǔn)確率越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要,故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 孔西建,劉玉坷,王超平,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,12(9):60-62.

    [3] 沈艷.滑膜骨軟骨瘤病的X線(xiàn)診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(24):3079-3080.

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    (收稿日期:2014-04-23)endprint

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