雙氯芬酸鈉乳劑對預防PICC置管后機械性靜脈炎的護理效果

2014-11-15 22:52:43郝菁晶張彩運

中外醫(yī)療 2014年21期

郝菁晶　張彩運

[摘要] 目的研究雙氯芬酸鈉乳劑對于PICC置管所致的機械性靜脈炎的預防效果。方法在該院腫瘤科選取120例進行PICC置管患者，按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，實驗組成員在置管后使用雙氯芬酸鈉乳膏涂抹3次/d，每次用量為0.95 g，連續(xù)涂抹7 d，用法為對照組成員進行硫酸鎂濕敷，對比分析兩組成員靜脈炎的發(fā)生情況。結果實驗組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級，1例為Ⅱ級，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實驗組靜脈炎的預防效果明顯優(yōu)于對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在PICC置管患者中應用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 雙氯芬酸鈉；PICC；靜脈炎

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0094-02

PICC以其操作方便、感染率低、留置時間較長、價格適中、對患者的日常活動影響較小等特點在臨床被廣泛使用，尤其是腫瘤科的患者，多數(shù)需要進行置管治療[1]。但該操作仍屬于介入性的操作，對血管仍會產(chǎn)生刺激，這就導致置管后靜脈炎的發(fā)生。為了降低置管后靜脈炎的發(fā)生，為研究雙氯芬酸鈉乳劑對于PICC置管所致的機械性靜脈炎的預防效果?，F(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院腫瘤科收治的120例PICC置管患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院腫瘤科進行治療的120例患者，以上全部患者均進行了PICC置管，男患者72例，女患者48例，年齡在20～83歲之間，平均年齡為（49.3±1.4）歲，PICC置管的穿刺靜脈部位為：15例為左貴要靜脈，8例為左肘正中靜脈，2例為左頭靜脈，45例為右貴要靜脈，28例為右肘正中靜脈，20例為右頭靜脈。以上全部患者均符合實驗納入標準。將以上兩組成員按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，每組60例患者，實驗組男患者37例，女患者23例，平均年齡為：（48.9±1.6）歲，對照組成員男患者35例，女患者25例，平均年齡為（50.2±0.9）歲。

1.2 實驗納入條件

納入標準：置管部位未進行放化療和手術治療，無靜脈血栓，置管部位皮膚完整，無硬結、破損等不良狀況，并且患者對于置管需要注射的藥物不發(fā)生過敏反應，置管順利，一次成功。排除標準：兩組患者對雙氯芬酸鈉乳劑和硫酸鎂無過敏反應，并且全部患者無嚴重心肺功能障礙、無凝血功能異常、無精神類疾病?；颊呷繛樽栽竻⒓哟舜窝芯?，并簽署知情同意書。

1.3 材料

PICC所用導管是由美國巴德公司制造的三向瓣膜式導管，導管尺寸為4Fr，穿刺部位貼膜為美國3M公司制造的10 cm×12 cm的透明貼膜，該過程使用我院消毒供應室提供的無菌穿刺包，實驗組使用的雙氯芬酸鈉乳劑由寧波倍的福公司生產(chǎn)，25 g/瓶；硫酸鎂粉由四川信通化工廠生產(chǎn)。

1.4 方法

1.4.1 對照組使用50%的硫酸鎂濕敷。

1.4.2 實驗組使用雙氯芬酸鈉軟膏進行涂抹治療，涂抹部位為置管處周圍皮膚3 cm左右，3次/d，每次涂抹劑量為0.95 g，連續(xù)進行7 d[2]。

1.5 療效評價標準

根據(jù)患者在用藥期間是否出現(xiàn)靜脈炎進行評價，靜脈炎的評價依據(jù)為美國靜脈輸液組織制定的靜脈炎分級標準進行評價，將靜脈炎分為3級：Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)輕微不適，包括輕微疼痛、發(fā)紅、但血管未發(fā)生條索樣的改變；Ⅱ級：穿刺部位疼痛加重，并出現(xiàn)腫脹等表現(xiàn)，血管出現(xiàn)條索樣改變；Ⅲ級：疼痛加劇，腫脹嚴重，條索樣改變明顯，甚至出現(xiàn)水皰和硬結[3-4]。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級，1例為Ⅱ級，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實驗組靜脈炎的預防效果明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者由于治療的需要，經(jīng)常使用一些對血管刺激大的藥物，如化療藥、高滲藥物等，長時間通過淺靜脈滴入可對血管造成極大的刺激，而且腫瘤患者本身血管條件相對較差，又加之長期治療，血管條件更加惡化，穿刺成功率大大降低，而且所用藥物比較特殊，一旦發(fā)生藥液外滲，后果不堪設想[5]。PICC是經(jīng)外周穿刺到達中心靜脈的穿刺方式，因頭端位于上腔靜脈，此處血流量大，血流速度快，能迅速緩解藥物的不良刺激，但導管畢竟屬于機體異物，導管長期留置在血管中，反復摩擦、撞擊血管壁，導致血管發(fā)生痙攣，又加之長期使用刺激藥物，極易導致靜脈炎的發(fā)生，如果不進行及時的治療，患者容易出現(xiàn)皮膚組織的壞死、感染，血管也會因此堵塞、壞死，從而引發(fā)嚴重后果[6]。

雙氯芬酸鈉能夠拮抗腎上腺素的合成，通過涂抹該類軟膏，通過皮膚滲透至皮下、肌肉組織，從而起到鎮(zhèn)痛、抗感染、延緩炎癥反應的發(fā)生的作用[7]。該研究中兩組患者機械械性靜脈炎的發(fā)生率為5.0%和8.3%，均在靜脈炎相關報道的2.6%～16.67%之內(nèi)[7]，說明兩組患者靜脈炎的控制效果較佳，相比較而言，實驗組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級，1例為Ⅱ級，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實驗組靜脈炎的預防效果明顯優(yōu)于對照組。這充分顯示了該藥物的有效性。薛金紅等人的也有過類似研究，稱雙氯芬酸鈉乳劑治療靜脈炎的總有效率高達96.3%，治愈率為74.0%，這充分顯示了雙氯芬酸鈉乳劑對靜脈炎的臨床治療作用，和該研究結果保持一致[8]。臨床上也有使用多磺酸黏多糖乳膏驚醒靜脈炎的預防的研究，臨床效果也較突出，但相對于多雙氯芬酸鈉乳劑來講，價格較高，性價比相對較低[8]。

綜上，在PICC置管患者中應用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王菊英，張震，李會萍.魚石脂膏治療PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J].國際護理學雜志，2011，30（2）：290-291.

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[3] 張晶.痊愈妥治療PICC 置管后所致靜脈炎的效果觀察及護理[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013（8）：166-168.

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[5] 李萍，張彬，蒼麗娟，等.痊愈妥薄片敷料預防PICC致機械性靜脈炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1733-1733.

[6] 劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預防與護理進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：59.

[7] 于繼云，張軍，劉明珠.PICC置管引起機械性靜脈炎的護理[J].吉林醫(yī)學，2007，28（16）：1802.

[8] 何佩僅，杜萍，何美清，等.喜遼妥乳膏預防PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2011，38（2）：77-78.

（收稿日期：2014-04-18）endprint