血糖波動(dòng)在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點(diǎn)研究

肖麗　智永超　張芳

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱CGMS）予以連續(xù)觀察。同時(shí)與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 在應(yīng)用降糖藥物沒(méi)有明顯差異時(shí)，觀察組患者早期血糖波動(dòng)情況與對(duì)照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動(dòng)幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動(dòng)幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內(nèi)血糖波動(dòng)指標(biāo)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動(dòng)指標(biāo)中，日間血糖平均絕對(duì)差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 血糖波動(dòng)；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現(xiàn)早期機(jī)體血糖代謝障礙，與預(yù)后具有緊密聯(lián)系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)，選取通過(guò)2012年12月—2013年12月期間應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)AMI老年患者住院時(shí)早期血糖波動(dòng)予以觀察，并對(duì)比中青年患者血糖變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時(shí)擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對(duì)照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)的降糖治療、AMI規(guī)范治療，同時(shí)禁止通過(guò)靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續(xù)72 h血糖檢測(cè)包括[3]：①毛細(xì)血管采取全血葡萄糖檢測(cè)。通過(guò)微量血糖儀對(duì)睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如早6點(diǎn)、9點(diǎn)，晚5點(diǎn)、9點(diǎn)，對(duì)指尖毛細(xì)血管行全血葡萄糖檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用CGMS，做好誤差校正。②連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)。選用美國(guó)強(qiáng)生生產(chǎn)的Life-scan穩(wěn)步型微量血糖儀及配套血糖試紙進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。CGMS選擇美國(guó)美敦力生產(chǎn)的Mini-med型號(hào)CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號(hào)提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動(dòng)組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴(yán)重血糖波動(dòng)組（即為觀察SF組），共有26例。進(jìn)一步了解血糖MAGE對(duì)并發(fā)癥的影響。

1.3 指標(biāo)觀察

通過(guò)CGMS數(shù)據(jù)得出平均血糖（簡(jiǎn)稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對(duì)日間、日內(nèi)血糖波動(dòng)情況予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，應(yīng)用t法檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)CGMS結(jié)果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但日內(nèi)血糖波動(dòng)的MAGE、LAGE以及SDGB等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并且日間血糖波動(dòng)MODD指標(biāo)也明顯增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導(dǎo)致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統(tǒng)老化、機(jī)體代謝能力衰退也是導(dǎo)致AMI老年患者發(fā)病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發(fā)生紊亂也是研究的重點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變、心梗后左室功能具有緊密關(guān)系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動(dòng)情況比較嚴(yán)重。與對(duì)照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現(xiàn)日內(nèi)血糖波動(dòng)情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標(biāo)，還是體現(xiàn)日間血糖波動(dòng)情況的MODD（2.7±1.0）指標(biāo)，觀察組患者與對(duì)照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進(jìn)一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴(yán)重的血糖答謝紊亂現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在血糖波谷、波峰的升高。其發(fā)生的主要因素可能與老年患者體質(zhì)虛弱的糖調(diào)節(jié)能力、AMI早期急性應(yīng)激狀態(tài)有一定關(guān)系，這與康怡等[4-6]學(xué)者研究的結(jié)果相一致。AMI同時(shí)早期血糖代謝出現(xiàn)紊亂在臨床中比較常見，入院時(shí)血糖增高與AMI發(fā)病后不良預(yù)后具有密切聯(lián)系，而這種特點(diǎn)在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時(shí)期，老年患者發(fā)病的機(jī)率明顯大于青年患者。血糖波動(dòng)與炎癥過(guò)程激活、凝血機(jī)制活化等情況有關(guān)，其中集體放大氧化應(yīng)激反應(yīng)具有最關(guān)鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動(dòng)劇烈誘導(dǎo)的集體氧化應(yīng)激損傷可能為導(dǎo)致其院內(nèi)不良預(yù)后的關(guān)鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可完善降糖治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉挺松，陳一天，江時(shí)森，等.血糖波動(dòng)在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點(diǎn)及意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（5）：390-391.

[2] 蘇工，米樹華，陶紅，等.老年糖尿病患者急性心肌梗死急性期血糖變異性及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（5）：433-434.

[3] 張雪蓮，陸菊明，潘長(zhǎng)玉，等.血糖變異性對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）：1022-1024.

[4] 韓艷.急性心肌梗死應(yīng)激性血糖升高對(duì)心血管事件影響研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：417-418.

[5] 康怡，陸菊明，孫敬芳，等.不同糖調(diào)節(jié)受損人群的血糖波動(dòng)特征[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，89（10）：669-672.

[6] 黃燕超，段俊麗.波動(dòng)性高血糖及其與心血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：343-345.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱CGMS）予以連續(xù)觀察。同時(shí)與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 在應(yīng)用降糖藥物沒(méi)有明顯差異時(shí)，觀察組患者早期血糖波動(dòng)情況與對(duì)照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動(dòng)幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動(dòng)幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內(nèi)血糖波動(dòng)指標(biāo)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動(dòng)指標(biāo)中，日間血糖平均絕對(duì)差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 血糖波動(dòng)；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現(xiàn)早期機(jī)體血糖代謝障礙，與預(yù)后具有緊密聯(lián)系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)，選取通過(guò)2012年12月—2013年12月期間應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)AMI老年患者住院時(shí)早期血糖波動(dòng)予以觀察，并對(duì)比中青年患者血糖變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時(shí)擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對(duì)照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)的降糖治療、AMI規(guī)范治療，同時(shí)禁止通過(guò)靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續(xù)72 h血糖檢測(cè)包括[3]：①毛細(xì)血管采取全血葡萄糖檢測(cè)。通過(guò)微量血糖儀對(duì)睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如早6點(diǎn)、9點(diǎn)，晚5點(diǎn)、9點(diǎn)，對(duì)指尖毛細(xì)血管行全血葡萄糖檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用CGMS，做好誤差校正。②連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)。選用美國(guó)強(qiáng)生生產(chǎn)的Life-scan穩(wěn)步型微量血糖儀及配套血糖試紙進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。CGMS選擇美國(guó)美敦力生產(chǎn)的Mini-med型號(hào)CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號(hào)提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動(dòng)組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴(yán)重血糖波動(dòng)組（即為觀察SF組），共有26例。進(jìn)一步了解血糖MAGE對(duì)并發(fā)癥的影響。

1.3 指標(biāo)觀察

通過(guò)CGMS數(shù)據(jù)得出平均血糖（簡(jiǎn)稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對(duì)日間、日內(nèi)血糖波動(dòng)情況予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，應(yīng)用t法檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)CGMS結(jié)果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但日內(nèi)血糖波動(dòng)的MAGE、LAGE以及SDGB等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并且日間血糖波動(dòng)MODD指標(biāo)也明顯增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導(dǎo)致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統(tǒng)老化、機(jī)體代謝能力衰退也是導(dǎo)致AMI老年患者發(fā)病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發(fā)生紊亂也是研究的重點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變、心梗后左室功能具有緊密關(guān)系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動(dòng)情況比較嚴(yán)重。與對(duì)照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現(xiàn)日內(nèi)血糖波動(dòng)情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標(biāo)，還是體現(xiàn)日間血糖波動(dòng)情況的MODD（2.7±1.0）指標(biāo)，觀察組患者與對(duì)照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進(jìn)一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴(yán)重的血糖答謝紊亂現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在血糖波谷、波峰的升高。其發(fā)生的主要因素可能與老年患者體質(zhì)虛弱的糖調(diào)節(jié)能力、AMI早期急性應(yīng)激狀態(tài)有一定關(guān)系，這與康怡等[4-6]學(xué)者研究的結(jié)果相一致。AMI同時(shí)早期血糖代謝出現(xiàn)紊亂在臨床中比較常見，入院時(shí)血糖增高與AMI發(fā)病后不良預(yù)后具有密切聯(lián)系，而這種特點(diǎn)在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時(shí)期，老年患者發(fā)病的機(jī)率明顯大于青年患者。血糖波動(dòng)與炎癥過(guò)程激活、凝血機(jī)制活化等情況有關(guān)，其中集體放大氧化應(yīng)激反應(yīng)具有最關(guān)鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動(dòng)劇烈誘導(dǎo)的集體氧化應(yīng)激損傷可能為導(dǎo)致其院內(nèi)不良預(yù)后的關(guān)鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可完善降糖治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉挺松，陳一天，江時(shí)森，等.血糖波動(dòng)在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點(diǎn)及意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（5）：390-391.

[2] 蘇工，米樹華，陶紅，等.老年糖尿病患者急性心肌梗死急性期血糖變異性及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（5）：433-434.

[3] 張雪蓮，陸菊明，潘長(zhǎng)玉，等.血糖變異性對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）：1022-1024.

[4] 韓艷.急性心肌梗死應(yīng)激性血糖升高對(duì)心血管事件影響研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：417-418.

[5] 康怡，陸菊明，孫敬芳，等.不同糖調(diào)節(jié)受損人群的血糖波動(dòng)特征[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，89（10）：669-672.

[6] 黃燕超，段俊麗.波動(dòng)性高血糖及其與心血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：343-345.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱CGMS）予以連續(xù)觀察。同時(shí)與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 在應(yīng)用降糖藥物沒(méi)有明顯差異時(shí)，觀察組患者早期血糖波動(dòng)情況與對(duì)照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動(dòng)幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動(dòng)幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內(nèi)血糖波動(dòng)指標(biāo)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動(dòng)指標(biāo)中，日間血糖平均絕對(duì)差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 血糖波動(dòng)；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現(xiàn)早期機(jī)體血糖代謝障礙，與預(yù)后具有緊密聯(lián)系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內(nèi)血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)，選取通過(guò)2012年12月—2013年12月期間應(yīng)用連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)AMI老年患者住院時(shí)早期血糖波動(dòng)予以觀察，并對(duì)比中青年患者血糖變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時(shí)擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對(duì)照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)的降糖治療、AMI規(guī)范治療，同時(shí)禁止通過(guò)靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續(xù)72 h血糖檢測(cè)包括[3]：①毛細(xì)血管采取全血葡萄糖檢測(cè)。通過(guò)微量血糖儀對(duì)睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如早6點(diǎn)、9點(diǎn)，晚5點(diǎn)、9點(diǎn)，對(duì)指尖毛細(xì)血管行全血葡萄糖檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用CGMS，做好誤差校正。②連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)。選用美國(guó)強(qiáng)生生產(chǎn)的Life-scan穩(wěn)步型微量血糖儀及配套血糖試紙進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。CGMS選擇美國(guó)美敦力生產(chǎn)的Mini-med型號(hào)CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號(hào)提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動(dòng)組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴(yán)重血糖波動(dòng)組（即為觀察SF組），共有26例。進(jìn)一步了解血糖MAGE對(duì)并發(fā)癥的影響。

1.3 指標(biāo)觀察

通過(guò)CGMS數(shù)據(jù)得出平均血糖（簡(jiǎn)稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對(duì)日間、日內(nèi)血糖波動(dòng)情況予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，應(yīng)用t法檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)CGMS結(jié)果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但日內(nèi)血糖波動(dòng)的MAGE、LAGE以及SDGB等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并且日間血糖波動(dòng)MODD指標(biāo)也明顯增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導(dǎo)致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統(tǒng)老化、機(jī)體代謝能力衰退也是導(dǎo)致AMI老年患者發(fā)病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發(fā)生紊亂也是研究的重點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變、心梗后左室功能具有緊密關(guān)系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動(dòng)情況比較嚴(yán)重。與對(duì)照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現(xiàn)日內(nèi)血糖波動(dòng)情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標(biāo)，還是體現(xiàn)日間血糖波動(dòng)情況的MODD（2.7±1.0）指標(biāo)，觀察組患者與對(duì)照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進(jìn)一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴(yán)重的血糖答謝紊亂現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在血糖波谷、波峰的升高。其發(fā)生的主要因素可能與老年患者體質(zhì)虛弱的糖調(diào)節(jié)能力、AMI早期急性應(yīng)激狀態(tài)有一定關(guān)系，這與康怡等[4-6]學(xué)者研究的結(jié)果相一致。AMI同時(shí)早期血糖代謝出現(xiàn)紊亂在臨床中比較常見，入院時(shí)血糖增高與AMI發(fā)病后不良預(yù)后具有密切聯(lián)系，而這種特點(diǎn)在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動(dòng)嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性休克、惡性心律失常的機(jī)率與血糖波動(dòng)輕微、對(duì)照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時(shí)期，老年患者發(fā)病的機(jī)率明顯大于青年患者。血糖波動(dòng)與炎癥過(guò)程激活、凝血機(jī)制活化等情況有關(guān)，其中集體放大氧化應(yīng)激反應(yīng)具有最關(guān)鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動(dòng)劇烈誘導(dǎo)的集體氧化應(yīng)激損傷可能為導(dǎo)致其院內(nèi)不良預(yù)后的關(guān)鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動(dòng)相對(duì)比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內(nèi)預(yù)后存在惡化發(fā)展的趨勢(shì)。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可完善降糖治療方案。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint