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    乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義

    2014-11-15 06:43:40蘇耀榮李超李偉文何東添蔣文川
    中外醫(yī)療 2014年16期
    關(guān)鍵詞:改良根治術(shù)生活質(zhì)量

    蘇耀榮++++++李超++++++李偉文++++++何東添++++++蔣文川

    [摘要] 目的 探討乳腺癌患者改良根治術(shù)中保留其肋間臂神經(jīng)的可行方法及臨床意義,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法 回顧性分析該科收治的112例行乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床資料,并根據(jù)其術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)情況,隨機(jī)分為保留肋間臂神經(jīng)的研究組(56例)和未保留肋間臂神經(jīng)的對照組(56例),比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間患者上臂感覺及疼痛情況。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)中情況及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后隨訪1個月、3個月及6個月,研究組在上臂感覺異常發(fā)生率、疼痛發(fā)生率及疼痛分級上均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌患者行改良根治術(shù)保留其肋間臂神經(jīng)可顯著降低患者術(shù)后上臂感覺異常及疼痛發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量,且對術(shù)中出血、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響,值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 改良根治術(shù);肋間臂神經(jīng);生活質(zhì)量

    [中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0072-02

    作為女性最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌發(fā)病率不僅逐年攀升,而且呈現(xiàn)出明顯的發(fā)病年齡降低的趨勢。目前,乳腺癌主要治療方式是以手術(shù)治療為主的綜合治療。以往乳腺癌患者行改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時為避免術(shù)后造成患者上肢運(yùn)動障礙,注重術(shù)中對胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)的保護(hù),但對肋間臂神經(jīng)保護(hù)重視不足,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)ICBN綜合征,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。該院對2012年2月—2013年2月收治的部分乳腺癌112例患者行改良根治術(shù)中保留其肋間臂神經(jīng),以探討術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組患者為該院112例乳腺癌行改良根治術(shù)患者,術(shù)中病理切片檢查確診為乳腺癌?;颊呔鶠榕?,年齡在32~70歲,平均年齡為(45.75±10.48)歲。癌變位于左側(cè)、右側(cè)各有60例和52例;癌腫平均直徑(3.3±2.6) cm。根據(jù)TNM臨床分期:Ⅰ期36例、Ⅱ期58例、Ⅲa18例;術(shù)后病理切片檢查確定病理分型主要包括:浸潤性小葉癌(12例)、浸潤性導(dǎo)管癌(97例)及粘液腺癌(3例),其中29例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者術(shù)中肋間臂神經(jīng)保留與否隨機(jī)分為研究組及對照組,兩組患者的年齡、臨床分期及病理分型等一般資料,資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    所有患者均行Auchinoloss改良根治術(shù)。全麻、氣管插管后,根據(jù)患者腫瘤位置及大小等具體情況做梭形切口并游離皮瓣,按照由下到上、由內(nèi)到外的順序?qū)⑷橄俳M織連同其表面皮下脂肪及深部胸肌筋膜整塊游離至腋側(cè)切除。研究組患者對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時,首先,顯露腋動靜脈并清掃腋血管周圍淋巴結(jié)及脂肪組織;而后,沿從上到下的順序?qū)π乇诟魈幜馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃,于2、3肋間與胸小肌外側(cè)緣相交處可見直徑2 mm左右的肋間臂神經(jīng)垂直走行于胸長神經(jīng)表面,沿肋間臂神經(jīng)走形方向,對其表面組織進(jìn)行分離,分離過程中,注意對肋間臂神經(jīng)的保護(hù),并將肋間臂神經(jīng)乳腺分支、淋巴結(jié)及其深面脂肪組織切除[2-5]。一旦發(fā)現(xiàn)肋間臂神經(jīng)與周圍淋巴結(jié)發(fā)生黏連,則放棄對肋間臂神經(jīng)的保留,該研究研究組患者中未出現(xiàn)上述情況,肋間臂神經(jīng)均得以保留。對照組患者清掃腋窩淋巴結(jié)過程中,切除肋間臂神經(jīng)。術(shù)后兩組患者每隔兩周到我院進(jìn)行上肢感覺的檢查, 共檢查6個月,該研究對期間患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死、水腫、皮下積液切口及脂肪液化等并發(fā)癥和上肢感覺及疼痛情況進(jìn)行測試、記錄和比較。

    1.3 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

    ①0級:術(shù)后未出現(xiàn)疼痛;②Ⅰ級為術(shù)后出現(xiàn)疼痛,但疼痛可被忽視;③Ⅱ級術(shù)后出現(xiàn)無法忽視性疼痛,影響患者正常生活④Ⅲ級為術(shù)后出現(xiàn)疼痛,影響患者正常生活,但可基本生活可自理;⑤Ⅳ級為術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛,影響患者基本生理,需臥床休息。

    1.4 術(shù)后并發(fā)癥評價指標(biāo)

    乳腺癌改良根治術(shù)后,皮瓣壞死,患肢水腫,皮下積液及切口脂肪液化是極為常見的術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)將評價指標(biāo)簡要列出如下:皮瓣壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]: 皮瓣或皮緣呈烏白色,當(dāng)皮瓣出現(xiàn)變黑,切割時無新鮮血液流出即診斷為皮瓣壞死。用軟皮尺直接測量雙側(cè)上肢的周長(肘窩皮膚橫紋上10 cm 處),如患側(cè)比健側(cè)>0.5 cm則認(rèn)定為水腫。皮下積液的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:局部皮瓣隆起,觸之有漂浮感,局部穿刺或切開有液體流出。術(shù)后切口脂肪液化主要表現(xiàn)為切口滲液,但多無腫痛,鏡檢滲液中可見脂肪滴。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組間比較計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥比較

    研究組患者平均手術(shù)時間為(108.55±12.33)min,與對照組的平均手術(shù)時間(98.83±13.14)min相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組中,7例(12.50%)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,包括:皮瓣壞死、水腫及皮下積液各2例、切口脂肪液化1例,對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例(16.07%)兩組患者在上述方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.263,P=0.118>0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況,見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n (%)]

    2.2 術(shù)后上臂感覺及疼痛情況比較

    術(shù)后1個月、3個月及6個月對所有患者進(jìn)行隨訪,記錄患者上臂感覺及疼痛情況。研究組患者中,術(shù)后1個月、3個月及6個月上臂感覺異常者明顯低于對照組患者上臂感覺異常情況(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在術(shù)后疼痛上,隨訪1個月、3個月及6個月研究組患者在疼痛發(fā)生率及疼痛分級上均顯著低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者上臂感覺異常及疼痛術(shù)后隨訪情況比較,見表3。endprint

    表3 兩組患者上臂感覺異常及疼痛隨訪情況比較[n(%)]

    3 討論

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。到目前為止,改良根治術(shù)已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法,在以往的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)中往往強(qiáng)調(diào)保留胸長、胸背神經(jīng),以避免發(fā)生上肢運(yùn)動功能障礙,但均切除肋間臂神經(jīng)(ICBN)?;颊咝g(shù)后常有患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋下等區(qū)域麻木、燒灼感,甚至疼痛,加重了其心理負(fù)擔(dān),甚至在一定程度上使患者生活質(zhì)量下降。目前,隨著對乳腺癌研究的深入認(rèn)識及患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高,逐漸認(rèn)識到乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的重要性。

    該研究選取112例行乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的患者,并根據(jù)其術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)情況,隨機(jī)分為保留肋間臂神經(jīng)的研究組(56例)和未保留肋間臂神經(jīng)的對照組(56例),由結(jié)果1可知,研究組及對照組患者在平均手術(shù)時間術(shù)后并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.263,P=0.118>0.05),說明掌握正確的手術(shù)方法,在改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)并不會增加手術(shù)的難度。同時對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,由結(jié)果2可知,研究組上肢感覺異常發(fā)生率及疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),該研究對術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),未保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛患者在3~6個月內(nèi)僅可得到輕度改善,而大部分保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛或上肢感覺障礙患者均可于術(shù)后得到恢復(fù)。部分學(xué)者對保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn),保留肋間臂神經(jīng)不會增加患者癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險[8-9]。鄒宏偉、韓中保等人通過研究,也證明了乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[10-13] 另外,還需認(rèn)識到,由于腋區(qū)神經(jīng)分布復(fù)雜且相互聯(lián)系廣泛,神經(jīng)管理區(qū)域存在交叉,僅肋間臂神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺異常不致如此廣泛,因而行改良根治術(shù)時,要求術(shù)者詳細(xì)了解肋間臂神經(jīng)周圍神經(jīng)分布特點,在保證徹底清掃淋巴結(jié)、防止復(fù)發(fā)基礎(chǔ)上,對此區(qū)內(nèi)神經(jīng)盡可能保留。

    綜上所述,結(jié)合該研究得到的數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌改良根治術(shù)中,保留肋間臂神經(jīng)并不增加手術(shù)的難度和延長手術(shù)的時間,也未曾增加術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。保留肋間臂神經(jīng)術(shù)后,可明顯改善患者生活質(zhì)量,減輕患者術(shù)后上肢感覺異常及疼痛程度,因此,有目的地在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng),特別是Ⅰ、Ⅱ期改良根治手術(shù)患者,有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李志民.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):122-123.

    [2] 史小丹,徐衛(wèi)國.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(1):42-48.

    [3] 朱寧生,呂鋼,江歌麗,等. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J]. 中華乳腺病雜志:電子版,2012,6(2):57-58.

    [4] Temple WJ. Ketcham AS,Preservation of the intercostobrachial nerve during axiIlary dissection for breast cancer[J].Am J Surg,1985,150:585-588.

    [5] 淦錦,黃桂林,李志剛,等.乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素[J].中華使用診斷與治療雜志,2013,27(1):33-35.

    [6] 楊金庸,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1998.292.

    [7] 陳國林,王鳳軍,薛英威,等, 乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國實用外科雜志,2001, 21(4):229.

    [8] Cabaluna N D, Uy G B, Galicia R M, et al. A Randomized, Double-blinded Placebo-controlled Clinical Trial of the Routine Use of Preoperative Antibiotic Prophylaxis in Modified Radical Mastectomy[J].World journal of surgery, 2013, 37(1): 59-66.

    [9] Hsu S C, Wang H H, Chu S Y, et al. Effectiveness of informational and emotional consultation on the psychological impact on women with breast cancer who underwent modified radical mastectomy[J].Journal of Nursing Research, 2010, 18(3): 215-226.

    [10] 鄒宏偉.乳腺癌改良根治術(shù)(Ⅰ式)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):85-86.

    [11] 韓中保,周羽,韓扣蘭.乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(5):591-596.

    [12] 李金茂,魯建國,何顯力,等.乳腺癌保乳手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的意義[J].中國普通外科雜志,2010,19(5):482-485.

    [13] Fraterelli M C. Modified Radical Mastectomy[M].Operative Dictations in General and Vascular Surgery. Springer New York,2012: 533-537.

    (收稿日期:2014-03-05)endprint

    表3 兩組患者上臂感覺異常及疼痛隨訪情況比較[n(%)]

    3 討論

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。到目前為止,改良根治術(shù)已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法,在以往的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)中往往強(qiáng)調(diào)保留胸長、胸背神經(jīng),以避免發(fā)生上肢運(yùn)動功能障礙,但均切除肋間臂神經(jīng)(ICBN)?;颊咝g(shù)后常有患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋下等區(qū)域麻木、燒灼感,甚至疼痛,加重了其心理負(fù)擔(dān),甚至在一定程度上使患者生活質(zhì)量下降。目前,隨著對乳腺癌研究的深入認(rèn)識及患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高,逐漸認(rèn)識到乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的重要性。

    該研究選取112例行乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的患者,并根據(jù)其術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)情況,隨機(jī)分為保留肋間臂神經(jīng)的研究組(56例)和未保留肋間臂神經(jīng)的對照組(56例),由結(jié)果1可知,研究組及對照組患者在平均手術(shù)時間術(shù)后并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.263,P=0.118>0.05),說明掌握正確的手術(shù)方法,在改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)并不會增加手術(shù)的難度。同時對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,由結(jié)果2可知,研究組上肢感覺異常發(fā)生率及疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),該研究對術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),未保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛患者在3~6個月內(nèi)僅可得到輕度改善,而大部分保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛或上肢感覺障礙患者均可于術(shù)后得到恢復(fù)。部分學(xué)者對保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn),保留肋間臂神經(jīng)不會增加患者癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險[8-9]。鄒宏偉、韓中保等人通過研究,也證明了乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[10-13] 另外,還需認(rèn)識到,由于腋區(qū)神經(jīng)分布復(fù)雜且相互聯(lián)系廣泛,神經(jīng)管理區(qū)域存在交叉,僅肋間臂神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺異常不致如此廣泛,因而行改良根治術(shù)時,要求術(shù)者詳細(xì)了解肋間臂神經(jīng)周圍神經(jīng)分布特點,在保證徹底清掃淋巴結(jié)、防止復(fù)發(fā)基礎(chǔ)上,對此區(qū)內(nèi)神經(jīng)盡可能保留。

    綜上所述,結(jié)合該研究得到的數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌改良根治術(shù)中,保留肋間臂神經(jīng)并不增加手術(shù)的難度和延長手術(shù)的時間,也未曾增加術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。保留肋間臂神經(jīng)術(shù)后,可明顯改善患者生活質(zhì)量,減輕患者術(shù)后上肢感覺異常及疼痛程度,因此,有目的地在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng),特別是Ⅰ、Ⅱ期改良根治手術(shù)患者,有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 史小丹,徐衛(wèi)國.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(1):42-48.

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    [6] 楊金庸,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1998.292.

    [7] 陳國林,王鳳軍,薛英威,等, 乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國實用外科雜志,2001, 21(4):229.

    [8] Cabaluna N D, Uy G B, Galicia R M, et al. A Randomized, Double-blinded Placebo-controlled Clinical Trial of the Routine Use of Preoperative Antibiotic Prophylaxis in Modified Radical Mastectomy[J].World journal of surgery, 2013, 37(1): 59-66.

    [9] Hsu S C, Wang H H, Chu S Y, et al. Effectiveness of informational and emotional consultation on the psychological impact on women with breast cancer who underwent modified radical mastectomy[J].Journal of Nursing Research, 2010, 18(3): 215-226.

    [10] 鄒宏偉.乳腺癌改良根治術(shù)(Ⅰ式)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):85-86.

    [11] 韓中保,周羽,韓扣蘭.乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(5):591-596.

    [12] 李金茂,魯建國,何顯力,等.乳腺癌保乳手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的意義[J].中國普通外科雜志,2010,19(5):482-485.

    [13] Fraterelli M C. Modified Radical Mastectomy[M].Operative Dictations in General and Vascular Surgery. Springer New York,2012: 533-537.

    (收稿日期:2014-03-05)endprint

    表3 兩組患者上臂感覺異常及疼痛隨訪情況比較[n(%)]

    3 討論

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。到目前為止,改良根治術(shù)已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法,在以往的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)中往往強(qiáng)調(diào)保留胸長、胸背神經(jīng),以避免發(fā)生上肢運(yùn)動功能障礙,但均切除肋間臂神經(jīng)(ICBN)。患者術(shù)后常有患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋下等區(qū)域麻木、燒灼感,甚至疼痛,加重了其心理負(fù)擔(dān),甚至在一定程度上使患者生活質(zhì)量下降。目前,隨著對乳腺癌研究的深入認(rèn)識及患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高,逐漸認(rèn)識到乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的重要性。

    該研究選取112例行乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的患者,并根據(jù)其術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)情況,隨機(jī)分為保留肋間臂神經(jīng)的研究組(56例)和未保留肋間臂神經(jīng)的對照組(56例),由結(jié)果1可知,研究組及對照組患者在平均手術(shù)時間術(shù)后并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.263,P=0.118>0.05),說明掌握正確的手術(shù)方法,在改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)并不會增加手術(shù)的難度。同時對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,由結(jié)果2可知,研究組上肢感覺異常發(fā)生率及疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),該研究對術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),未保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛患者在3~6個月內(nèi)僅可得到輕度改善,而大部分保留ICBN出現(xiàn)術(shù)后疼痛或上肢感覺障礙患者均可于術(shù)后得到恢復(fù)。部分學(xué)者對保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn),保留肋間臂神經(jīng)不會增加患者癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險[8-9]。鄒宏偉、韓中保等人通過研究,也證明了乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[10-13] 另外,還需認(rèn)識到,由于腋區(qū)神經(jīng)分布復(fù)雜且相互聯(lián)系廣泛,神經(jīng)管理區(qū)域存在交叉,僅肋間臂神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺異常不致如此廣泛,因而行改良根治術(shù)時,要求術(shù)者詳細(xì)了解肋間臂神經(jīng)周圍神經(jīng)分布特點,在保證徹底清掃淋巴結(jié)、防止復(fù)發(fā)基礎(chǔ)上,對此區(qū)內(nèi)神經(jīng)盡可能保留。

    綜上所述,結(jié)合該研究得到的數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌改良根治術(shù)中,保留肋間臂神經(jīng)并不增加手術(shù)的難度和延長手術(shù)的時間,也未曾增加術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。保留肋間臂神經(jīng)術(shù)后,可明顯改善患者生活質(zhì)量,減輕患者術(shù)后上肢感覺異常及疼痛程度,因此,有目的地在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng),特別是Ⅰ、Ⅱ期改良根治手術(shù)患者,有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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    (收稿日期:2014-03-05)endprint

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