早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者免疫功能的影響研究

趙偉峰

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對(duì)其EN治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)變化情況，并與同期來(lái)我院體檢的健康者作為對(duì)照。 結(jié)果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進(jìn)食困難，ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能下降顯著，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[1]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主流趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理質(zhì)量與危重癥患者搶救成功關(guān)系密切[2]。因而，合理調(diào)配ICU護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護(hù)理中具有重要價(jià)值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對(duì)象，進(jìn)行早期EN支持治療，重點(diǎn)探討EN對(duì)ICU患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對(duì)象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發(fā)疾?。何赴?3例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來(lái)我院體檢中心的健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營(yíng)養(yǎng)流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵以20 mL/h勻速滴注，適應(yīng)后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據(jù)病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7天結(jié)束。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

分別于患者入院時(shí)、EN支持7 d后為觀察點(diǎn)，進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。免疫功能指標(biāo)：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：XL/XL-MCL）患者T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測(cè)定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測(cè)患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞免疫功能比較

入院時(shí)，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細(xì)胞水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK細(xì)胞水平與治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時(shí)，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，且患者進(jìn)食困難，難以滿足營(yíng)養(yǎng)的代謝需求，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-5]。對(duì)患者的治療及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，是維持著機(jī)體的正常免疫功能的重要細(xì)胞，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，其與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁盛，蔣利，張渝華，等. 早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1806-1808.

[2] 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：1980-1982.

[3] Martindale RG， McCarthy MS， McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

[4] 昌震.ICU 患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6333-6335.

[5] 李紅晨，汪衛(wèi)平，李麗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷病人康復(fù)效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（3）：144-145.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對(duì)其EN治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)變化情況，并與同期來(lái)我院體檢的健康者作為對(duì)照。 結(jié)果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進(jìn)食困難，ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能下降顯著，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[1]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主流趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理質(zhì)量與危重癥患者搶救成功關(guān)系密切[2]。因而，合理調(diào)配ICU護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護(hù)理中具有重要價(jià)值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對(duì)象，進(jìn)行早期EN支持治療，重點(diǎn)探討EN對(duì)ICU患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對(duì)象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發(fā)疾?。何赴?3例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來(lái)我院體檢中心的健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營(yíng)養(yǎng)流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵以20 mL/h勻速滴注，適應(yīng)后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據(jù)病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7天結(jié)束。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

分別于患者入院時(shí)、EN支持7 d后為觀察點(diǎn)，進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。免疫功能指標(biāo)：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：XL/XL-MCL）患者T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測(cè)定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測(cè)患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞免疫功能比較

入院時(shí)，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細(xì)胞水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK細(xì)胞水平與治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時(shí)，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，且患者進(jìn)食困難，難以滿足營(yíng)養(yǎng)的代謝需求，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-5]。對(duì)患者的治療及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，是維持著機(jī)體的正常免疫功能的重要細(xì)胞，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，其與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁盛，蔣利，張渝華，等. 早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1806-1808.

[2] 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：1980-1982.

[3] Martindale RG， McCarthy MS， McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

[4] 昌震.ICU 患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6333-6335.

[5] 李紅晨，汪衛(wèi)平，李麗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷病人康復(fù)效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（3）：144-145.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對(duì)其EN治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)變化情況，并與同期來(lái)我院體檢的健康者作為對(duì)照。 結(jié)果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進(jìn)食困難，ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能下降顯著，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[1]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主流趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理質(zhì)量與危重癥患者搶救成功關(guān)系密切[2]。因而，合理調(diào)配ICU護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護(hù)理中具有重要價(jià)值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對(duì)象，進(jìn)行早期EN支持治療，重點(diǎn)探討EN對(duì)ICU患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對(duì)象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發(fā)疾?。何赴?3例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來(lái)我院體檢中心的健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營(yíng)養(yǎng)流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵以20 mL/h勻速滴注，適應(yīng)后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據(jù)病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7天結(jié)束。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

分別于患者入院時(shí)、EN支持7 d后為觀察點(diǎn)，進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。免疫功能指標(biāo)：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：XL/XL-MCL）患者T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測(cè)定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測(cè)患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞免疫功能比較

入院時(shí)，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細(xì)胞水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CD8+T及NK細(xì)胞水平與治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時(shí)，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，且患者進(jìn)食困難，難以滿足營(yíng)養(yǎng)的代謝需求，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-5]。對(duì)患者的治療及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，是維持著機(jī)體的正常免疫功能的重要細(xì)胞，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，其與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-21）endprint