剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩結(jié)局160例分析

石興珍　何堅　程亞麗

[摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產(chǎn)方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產(chǎn)；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產(chǎn)科領域當中，剖腹產(chǎn)是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結(jié)束剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產(chǎn)。目前，對于剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]。基于此，為了探討剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局，現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術方式。

1.2 陰道試產(chǎn)標準

具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn)：①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產(chǎn)手術之后沒有感染情況出現(xiàn)，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續(xù)性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常，產(chǎn)程順利的；④在試產(chǎn)當中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn)，同時也沒有出現(xiàn)新的手術指征的。在陰道試產(chǎn)當中要對第二產(chǎn)程盡量縮短；在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產(chǎn)標準

具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn)：①剖宮產(chǎn)史>2次；②剖腹產(chǎn)指征較為明顯；③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年；④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經(jīng)B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產(chǎn)當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產(chǎn)婦分娩當中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標進行觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

在80例陰道試產(chǎn)組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產(chǎn)的有1例；80例剖腹產(chǎn)組中，再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術的有12例。經(jīng)B超探查宮腔，所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，剖腹產(chǎn)率也越來越高，據(jù)統(tǒng)計，剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升，必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術風險得到增加?；诖?，醫(yī)學界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失，子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）。相比再次剖腹產(chǎn)，陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時，行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經(jīng)濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現(xiàn)因為許多肺液潴留所引起的并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn)；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂，這時就要實施剖腹產(chǎn)手術[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓，相比剖腹產(chǎn)兒，其更能夠防止許多并發(fā)癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結(jié)果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產(chǎn)的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產(chǎn)的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術當中的出血量相比較，結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05），這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術容易引發(fā)術中大出血。而剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產(chǎn)相比，陰道試產(chǎn)的利多弊少。

綜上，行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[參考文獻]

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：1673-1675.

[2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進展[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（24）：3067-3067.

[3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：1004-1006.

[4] 林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2009，30（12）：712-712.

[5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5809-5810.

[6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產(chǎn)方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產(chǎn)；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產(chǎn)科領域當中，剖腹產(chǎn)是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結(jié)束剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產(chǎn)。目前，對于剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]?；诖耍瑸榱颂接懫矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局，現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術方式。

1.2 陰道試產(chǎn)標準

具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn)：①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產(chǎn)手術之后沒有感染情況出現(xiàn)，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續(xù)性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常，產(chǎn)程順利的；④在試產(chǎn)當中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn)，同時也沒有出現(xiàn)新的手術指征的。在陰道試產(chǎn)當中要對第二產(chǎn)程盡量縮短；在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產(chǎn)標準

具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn)：①剖宮產(chǎn)史>2次；②剖腹產(chǎn)指征較為明顯；③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年；④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經(jīng)B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產(chǎn)當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產(chǎn)婦分娩當中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標進行觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

在80例陰道試產(chǎn)組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產(chǎn)的有1例；80例剖腹產(chǎn)組中，再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術的有12例。經(jīng)B超探查宮腔，所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，剖腹產(chǎn)率也越來越高，據(jù)統(tǒng)計，剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升，必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術風險得到增加?；诖耍t(yī)學界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失，子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）。相比再次剖腹產(chǎn)，陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時，行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經(jīng)濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現(xiàn)因為許多肺液潴留所引起的并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn)；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂，這時就要實施剖腹產(chǎn)手術[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓，相比剖腹產(chǎn)兒，其更能夠防止許多并發(fā)癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結(jié)果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產(chǎn)的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產(chǎn)的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術當中的出血量相比較，結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05），這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術容易引發(fā)術中大出血。而剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產(chǎn)相比，陰道試產(chǎn)的利多弊少。

綜上，行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[參考文獻]

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：1673-1675.

[2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進展[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（24）：3067-3067.

[3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：1004-1006.

[4] 林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2009，30（12）：712-712.

[5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5809-5810.

[6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產(chǎn)方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產(chǎn)；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產(chǎn)科領域當中，剖腹產(chǎn)是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結(jié)束剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產(chǎn)。目前，對于剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]?；诖?，為了探討剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術之后再次妊娠的分娩結(jié)局，現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術方式。

1.2 陰道試產(chǎn)標準

具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn)：①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產(chǎn)手術之后沒有感染情況出現(xiàn)，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續(xù)性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常，產(chǎn)程順利的；④在試產(chǎn)當中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn)，同時也沒有出現(xiàn)新的手術指征的。在陰道試產(chǎn)當中要對第二產(chǎn)程盡量縮短；在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產(chǎn)標準

具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn)：①剖宮產(chǎn)史>2次；②剖腹產(chǎn)指征較為明顯；③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年；④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經(jīng)B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產(chǎn)當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產(chǎn)婦分娩當中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標進行觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

在80例陰道試產(chǎn)組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產(chǎn)的有1例；80例剖腹產(chǎn)組中，再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術的有12例。經(jīng)B超探查宮腔，所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，剖腹產(chǎn)率也越來越高，據(jù)統(tǒng)計，剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升，必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術風險得到增加?；诖?，醫(yī)學界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失，子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產(chǎn)褥病率上，陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占1.25%，剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，占15%，陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組（P<0.05）。相比再次剖腹產(chǎn)，陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時，行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經(jīng)濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現(xiàn)因為許多肺液潴留所引起的并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn)；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂，這時就要實施剖腹產(chǎn)手術[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓，相比剖腹產(chǎn)兒，其更能夠防止許多并發(fā)癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結(jié)果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產(chǎn)的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產(chǎn)的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術當中的出血量相比較，結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產(chǎn)組為（513±54）mL，陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組（P<0.05），這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術容易引發(fā)術中大出血。而剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產(chǎn)相比，陰道試產(chǎn)的利多弊少。

綜上，行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產(chǎn)安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

[參考文獻]

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：1673-1675.

[2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進展[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（24）：3067-3067.

[3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：1004-1006.

[4] 林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2009，30（12）：712-712.

[5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5809-5810.

[6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint