普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較

馬翀

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多是常見的心律失常類型之一,多發(fā)于無器質(zhì)性心臟病, 其臨床主要癥狀為心悸, 如治療不及時(shí)可引發(fā)心源性休克等, 嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。現(xiàn)階段臨床常用治療手段包括刺激迷走神經(jīng)、機(jī)械治療以及藥物治療等, 藥物治療應(yīng)簡單實(shí)用而廣泛應(yīng)用于急診。臨床上治療該疾病的藥物種類繁多, 療效不一, 本文旨在探討臨床常用藥物普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效, 以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年12月～2013年11月期間本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者326例, 其中男178例, 女148例, 年齡介于32～68歲之間, 平均年齡為(47.23±4.38)歲, 排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死者。本研究均在患者治療研究方案并同意的情況下進(jìn)行。將上述患者隨機(jī)分為觀察組(168例)和對(duì)照組(158例), 對(duì)照組給予普羅帕酮治療, 觀察組給予胺碘酮治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì), 兩組患者的年齡、性別以及疾病誘因等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法［2］所有患者均先給予常規(guī)吸氧、支持治療后建立靜脈通道。普羅帕酮組：將80 mg普羅帕酮溶解于20 ml生理鹽水后, 按先慢后快的原則緩慢進(jìn)行靜脈推注, 時(shí)間控制在20 min, 仔細(xì)觀察患者的心率變化, 若心率未降低則重復(fù)上述操作, 但總劑量應(yīng)低于240 mg。胺碘酮組：將160 mg胺碘酮溶解于20 ml生理鹽水后, 按普羅帕酮組方法進(jìn)行操作, 若心率未降低則重復(fù)上述操作, 但總劑量應(yīng)低于480 mg。同時(shí)密切觀測(cè)患者的病情變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床治療效果、復(fù)律情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。痊愈指復(fù)律成功且臨床癥狀全部消失。顯效指復(fù)律成功但持續(xù)時(shí)間較短且臨床癥狀消失。無效是指復(fù)律不成功且臨床癥狀未改變或者加重?；颊哂盟? h后心率恢復(fù)低于100次 /min則表明復(fù)律成功。臨床有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí), 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組的臨床有效依次為94.64%, 94.37%, 兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表1 。

2.2 兩組患者復(fù)律情況比較 觀察組復(fù)律時(shí)間為(29.37±6.98)min, 明顯高于對(duì)照組的(15.27±5.17)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的復(fù)律時(shí)間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表3。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較［n (%)］

表2 兩組患者復(fù)律情況比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床研究表明陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是折返, 該疾病多發(fā)于房室間及房室交界區(qū), 其臨床特征是心動(dòng)過速癥狀的突然產(chǎn)生于消失, 雖然該癥狀持續(xù)時(shí)間較短, 且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變, 但如治療不當(dāng)或者復(fù)律時(shí)間過久有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭乃至心源性休克 , 危及患者的生命［1,2］。

研究結(jié)果表明普羅帕酮以及胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心動(dòng)過速臨床效果優(yōu)異, 這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3,4］。上述結(jié)果顯示,普羅帕酮的平均復(fù)律時(shí)間短于胺碘酮組, 其復(fù)律時(shí)間段主要分布在<5min及5～15 min時(shí)間段, 而胺碘酮的復(fù)律時(shí)間主要分布在>15 min時(shí)間段, 這是因?yàn)槠樟_帕酮為Ⅰ類抗心律失常藥物, 能夠同時(shí)對(duì)多個(gè)信號(hào)通路產(chǎn)生抑制作用, 同時(shí)能夠抑制信號(hào)傳導(dǎo)速度, 因而其起效時(shí)間短于Ⅱ、Ⅲ抗心律失常藥物, 而胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物, 該類藥物僅能阻滯Na+通道, 同時(shí)能夠?qū)Ζ率荏w和鈣通道產(chǎn)生較弱的阻斷作用。

此外普羅帕酮發(fā)癥率高于胺碘酮。這是由于普羅帕酮因具有負(fù)性心肌作用, 因此會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響。而胺碘酮由于分布緩慢且對(duì)外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈都有一定的擴(kuò)張作用, 能夠降低心肌耗氧量阻止心肌缺血范圍擴(kuò)大,從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率［3,4］。

研究表明上述兩種藥物均是治療陣發(fā)性心動(dòng)過速的良藥, 但普羅帕酮起效但并發(fā)癥率較高, 胺碘酮起效慢但并發(fā)癥率較低, 臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需求靈活選用, 普羅帕酮更適于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病及心功能正常者;而胺碘酮適于器質(zhì)性心臟病及心功能不全患者［4,5］。

［1］朱紹民, 程真霞.普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 56 例.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010 (14):105-106.

［2］杜林燕, 黃織春.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制與體表心電圖研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 41 (08):955-957.

［3］周玉龍, 羅曉玲.普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20 (11):1809-1810.

［4］玉洪新.胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(01):96-97.

［5］張本超.胺碘酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 9(14):73-73.