協(xié)同護(hù)理對(duì)住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響

翟程花

河南尉氏縣第三人民醫(yī)院 尉氏 475500

腦卒中主要是老年人常發(fā)生的腦血管病變，具有高發(fā)性、高復(fù)發(fā)率、康復(fù)慢、不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。急性腦卒中患者致殘率在存活者中高達(dá)80%以上［2］。家庭主要照顧者負(fù)擔(dān)加重，直接影響主要照顧者健康情況、經(jīng)濟(jì)情況、心理情況、生活質(zhì)量等，引起社會(huì)的高度重視。近年來提倡一種新穎的護(hù)理模式—協(xié)同護(hù)理，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，通過護(hù)理干預(yù)，充分利用患者及主要照顧者的護(hù)理能力，現(xiàn)已經(jīng)在各種慢性病護(hù)理發(fā)揮重要作用。加拿大初級(jí)衛(wèi)生保健綱領(lǐng)將協(xié)同護(hù)理定義為：兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作，為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，以其獨(dú)特的技能和知識(shí)幫助患者或家屬處理各種健康問題［3］。本研究對(duì)于鄭州某三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響。

1 研究對(duì)象

1.1患者及照顧者的選擇采用便利抽樣法，對(duì)于鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中患者及主要照顧者進(jìn)行調(diào)查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血者，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（2）患者已度過急性期，無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺衰竭、心臟衰竭、腎衰竭等。

主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）照顧者為患者的家庭成員或家屬，為主要照顧者，每天照顧時(shí)間≥6h；（2）年齡18周歲以上；（3）自愿參加本次研究；（4）正常的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工或保姆等領(lǐng)薪照顧者，不愿參加此次研究者。

樣本含量及分組方法：本研究樣本為80例患者，按照患者的年齡來進(jìn)行排序，采用隨機(jī)方法，將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2患者及照顧者的一般資料干預(yù)組和對(duì)照組各38例。至研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組腦卒中患者38例，男24例，女14例；腦出血15例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；年齡44～72歲；未接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)34例（89.5%）。對(duì)照組腦卒中患者38例，男28例，女10例；腦出血11例，腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；年齡43～75歲；未接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)35例（92.1%）。

主要照顧者38名，男10名，女28名；對(duì)照組男15名，女23名。其他主要內(nèi)容為年齡、與患者的關(guān)系、文化程度、每天照顧的時(shí)間、職業(yè)等。

2 方法

2.1干預(yù)方法干預(yù)組接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，主要干預(yù)措施包括：（1）知識(shí)技能的指導(dǎo)：采用一對(duì)一的形式或健康教育手冊(cè)的方式，向腦卒中患者主要照顧者提供腦卒中的相關(guān)知識(shí)，如生活護(hù)理、安全護(hù)理，耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，吞咽困難的患者應(yīng)提供飲食護(hù)理，防止誤吸。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：采用一對(duì)一的形式或健康教育手冊(cè)的方式，向腦卒中患者主要照顧者說明患者早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練時(shí)間與開始時(shí)間。主要包括重視患側(cè)刺激，保持良好的肢體位置以減輕患者的痙攣和水腫，增加舒適感，體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練等。還可根據(jù)病情，合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療。（3）心理護(hù)理的指導(dǎo)：主要為多關(guān)心、尊重照顧者，多與照顧者交談，鼓勵(lì)主要照顧者表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦慮情緒，適應(yīng)照顧者角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)照顧者正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練中病人出現(xiàn)的注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、悲觀情緒、急于求成等現(xiàn)象，增強(qiáng)照顧能力，減輕心理負(fù)擔(dān)；采用社會(huì)支持，加強(qiáng)照顧者之間關(guān)于疾病知識(shí)和減輕心理壓力的交流，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍，以減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用中文版Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI）。中文版Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表具有比較好的可靠性、有效性、條目敏感性。量表的信度、效度和反應(yīng)度等指標(biāo)基本達(dá)到國(guó)外量表譯制的技術(shù)要求［3］。該量表由22個(gè)條目組成，包括2個(gè)維度。條目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21等構(gòu)成個(gè)人負(fù)擔(dān)（Persona strain），條目2、3、6、11、12、13等構(gòu)成責(zé)任負(fù)擔(dān)（Role strain）。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

3 結(jié)果

干預(yù)前2組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組干預(yù)前后ZBI得分比較 （s）

表1 2組干預(yù)前后ZBI得分比較 （s）

組別6 8.95±0.75 35.97±1.64干預(yù)組 20.00±1.07 8.38±0.74 33.38±1.94 17.21±1.13 6.00±0.62 28.02±1.77 P干預(yù)后個(gè)人負(fù)擔(dān) 責(zé)任負(fù)擔(dān) 總分 個(gè)人負(fù)擔(dān) 責(zé)任負(fù)擔(dān) 總分對(duì)照組 22.07±0.77 9.62±0.810 37.48±1.72 21.09±0.8干預(yù)前值0.203 0.251 0.109 0.007 0.008 0.005

4 討論

由于腦卒中存在高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，患者大多存在軀體和認(rèn)知的障礙，加上長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練過程，腦卒中患者主要照顧者無可置疑承受著不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，如知識(shí)的缺乏，臨床中不能滿足其知識(shí)更新的需求，直接加重主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和患者康復(fù)進(jìn)程。研究［4］發(fā)現(xiàn)，照顧者心理上的負(fù)擔(dān)主要為壓力增大、焦慮、無奈、緊張等。研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的照顧過程中，焦慮和無奈等情緒在照顧者負(fù)擔(dān)中占據(jù)50%，照顧者自身的焦慮情緒成為照顧者負(fù)擔(dān)的唯一獨(dú)立影響因素。腦卒中患者主要照顧者經(jīng)常產(chǎn)生無奈和焦慮情緒，增加照顧負(fù)擔(dān)，臨床缺少對(duì)主要照顧者的心理護(hù)理及技能指導(dǎo)。這些照顧負(fù)擔(dān)會(huì)直接影響主要照顧者的生活質(zhì)量、身體健康、社會(huì)生活等方面，繼而影響患者的康復(fù)。針對(duì)主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，本研究在協(xié)同護(hù)理干預(yù)階段制定了相應(yīng)的干預(yù)措施，如提供知識(shí)和技能的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示通過提供這些知識(shí)，主要照顧者的照顧能力有了很大提高，進(jìn)而減輕了主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)；給予主要照顧者心理護(hù)理，開展疾病交流活動(dòng)，不斷滿足更新信息的要求，鼓勵(lì)表達(dá)情緒，重新樹立照顧者的信心和希望，減輕照顧負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究說明協(xié)同護(hù)理在減輕住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)方面取得明顯的效果，臨床中護(hù)士應(yīng)多加利用。

［1］Sturm JW，Dewey HM，Donnan GA，et al.Handicap after stroke：hHow dose It relate to disability，pereeption of recovery，and stroke subtype［J］.Stroke，2002，33（3）：762－768.

［2］戴紅，王威，于石成，等 .北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（6）：344－347.

［3］Goldstein NE，Concato J.Factors associated with caregiver burden among caregivers of terminally ill patients with cancer［J］.J Palliat Care，2004，20（1）：38－43.

［4］Hinds P.The relationship of nurses＇caring behaviors with hopefulness and heath care outcomes in adolescents［J］.Arch Psychiatr Nurs，1988，2（1）：21－29.