纖支鏡肺泡灌洗治療腦卒中并發(fā)肺部感染療效觀察

和瑞蓮 王 艷 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

目前，腦血管疾病已成為危害我國(guó)人民健康的常見病之一，具有較高的致殘率和致死率，導(dǎo)致部分患者肢體癱瘓、吞咽困難，甚至意識(shí)障礙，由此導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床、誤吸、排痰不暢、肺功能差，反復(fù)發(fā)生肺部感染，難以有效控制，嚴(yán)重威脅患者生命健康。近年來(lái)，我科應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗治療腦卒中并發(fā)肺部感染患者20例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012－01—2014－06我科共收治腦卒中并發(fā)肺部感染40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男13例，女7例；年齡45～85歲；既往均有腦卒中史，其中腦梗死14例，腦出血6例；對(duì)照組男12例，女8例；年齡46～84歲；既往均有腦卒中史，其中腦梗死15例，腦出血5例。所有患者肺部感染均根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕羅音）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血白細(xì)胞、痰培養(yǎng)）以及胸部CT檢查確診，均符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2組均無(wú)纖支鏡檢查治療的禁忌證，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組入院后均給予抗生素、祛痰藥物、霧化吸入、積極排痰（手法和機(jī)械）、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療等綜合治療措施，治療組在此基礎(chǔ)上給予纖支鏡肺泡灌洗治療，具體操作步驟：灌洗前禁食4h以上，患者去枕仰臥位，應(yīng)用利多卡因行咽部局部噴霧麻醉，通過鼻腔緩慢插入纖支鏡，經(jīng)聲門進(jìn)入氣管，再給予利多卡因行氣管內(nèi)黏膜表面噴霧麻醉，一邊進(jìn)纖支鏡一邊抽吸氣管內(nèi)的分泌物，進(jìn)入主要病變肺段后，先抽取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后每次抽取15mL生理鹽水通過纖支鏡活檢通道進(jìn)行灌洗，負(fù)壓吸引回收灌洗液，灌洗總量控制在100～150mL，灌洗時(shí)間控制在30min之內(nèi)。根據(jù)患者病情變化每3～5d可重復(fù)1次，一般為1～3次。

1.3療效判斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”分為治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)定，總有效率為（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%；并統(tǒng)計(jì)2組抗生素平均使用時(shí)間和平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較對(duì)照組的總有效率為75%，治療組總有效率為90%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對(duì)照組平均抗生素使用時(shí)間（11.5±3.2）d，平均住院時(shí)間（16.3±2.6）d；治療組平均抗生素使用時(shí)間（8.2±2.8）d，平均住院時(shí)間（12.3±2.1）d；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組的療效比較 ［n（%）］

3 討論

在現(xiàn)代社會(huì)，腦卒中已成為導(dǎo)致患者致殘的常見疾病之一，存活患者常遺留不同程度的言語(yǔ)不清、吞咽不利，患者容易發(fā)生誤吸、咳痰困難，導(dǎo)致吸入性肺炎，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)墜積性肺炎，治療較為困難，威脅患者生命。由于本病患者無(wú)有效的咳嗽、咳痰，使痰液難以順利排出而堵塞氣道，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留發(fā)生；由于痰液是各種致病細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，導(dǎo)致致病細(xì)菌大量繁殖，病情持續(xù)加重。常規(guī)治療給予全身使用抗生素難以在感染局部達(dá)到有效藥物濃度，往往需要增加藥物使用劑量和使用時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生［2］。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)可直接到達(dá)肺部感染部位，有效清除氣管內(nèi)的痰液、痰栓和異物，解除氣道堵塞，改善通氣，非常有利于感染的控制，并且可有效提高痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，利于選擇有效的抗生素，避免濫用，還可通過局部給予抗生素，提高治療效果，縮短療程，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

本文結(jié)果顯示，纖支鏡肺泡灌洗組的臨床療效明顯好于常規(guī)治療對(duì)照組，且在平均抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為腦卒中并發(fā)肺部感染患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，可有效提高療效，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］陸在英，鐘南山，謝毅，等 .內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18.

［2］任桂花 .急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：37－38.

［3］關(guān)楠 .纖維支氣管鏡在腦出血術(shù)后肺部感染患者中的治療作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：17－18.