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    內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的護(hù)理體會

    2014-11-15 07:42:40焦承玖
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年16期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科腦出血病情

    焦承玖

    河南駐馬店市中醫(yī)院腦病科 駐馬店 463000

    腦出血為神經(jīng)科多發(fā)病及常見病,是指原發(fā)性且非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血,常見原因多為高血壓。高血壓腦出血(HICH)常見于中老年人,發(fā)病率、致殘率均較高,病死率超過50%[1-2],不但威脅患者的生命健康,而且嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量,給家庭和社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。運用科學(xué)的管理方法,切實為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù),可顯著改善病人預(yù)后[3]。我院在內(nèi)科保守治療HICH過程中,通過實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇我院2010-02—2012-02神經(jīng)內(nèi)科收治的HICH病人40例,均經(jīng)頭顱CT確診,隨機分為2組。觀察組20例,男12例,女8例;年齡50~74歲,平均(60.5±4.6)歲;高血壓史4~27a;出血量8~20mL。常規(guī)組20例,男13例,女7例;年齡51~72歲,平均(61.4±4.4)歲;高血壓史3~28a;出血量6~18mL。排除動靜脈畸形、動脈瘤和腫瘤性卒中等引起的腦出血。2組病人的年齡、性別、高血壓史、出血量、病情等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2護(hù)理方法常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施,包括病情觀察及監(jiān)測生命體征等;觀察組從生活、心理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等方面采取有針對性的綜合護(hù)理措施,具體方法如下:(1)心理護(hù)理:HICH常突然起病,病人肢體癱瘓或(和)失語等,康復(fù)較慢,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,給病人造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷,從而產(chǎn)生煩躁、抑郁及悲觀失望,甚至輕生等不良情緒,若得不到及時安撫,會使病情惡化。因此,應(yīng)關(guān)心體貼病人,多與其交流溝通,全面了解其心態(tài)變化,運用科學(xué)的手段、和藹的態(tài)度進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo),以解除其思想負(fù)擔(dān);給予安慰鼓勵,使其消除自卑,樹立信心,以良好的心理狀態(tài)積極配合治療[4]。(2)生活護(hù)理:急性期囑病人絕對臥床休息,保持病房內(nèi)清潔、安靜、舒適,謝絕探視;護(hù)理人員協(xié)助其四肢活動、拍背,防止墜積性肺炎及壓瘡等形成。保證營養(yǎng)攝入,宜高維生素、高蛋白、高熱量及清淡易消化食物為主,防止嗆咳、窒息[5],禁食辛辣及油膩的食物。適當(dāng)按摩腹部及適量飲水,保持大便通暢。禁忌屏氣排便,避免誘發(fā)腦出血[6]。(3)康復(fù)護(hù)理:HICH病人存在不同程度的功能障礙,急性期應(yīng)保持正確的姿勢及更變體位,讓肢體處于功能位[7],病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行康復(fù)鍛煉,康復(fù)方案應(yīng)依據(jù)病人不同病情狀況制定相應(yīng)的計劃。指導(dǎo)或幫助其活動關(guān)節(jié),按摩相應(yīng)的肌肉組織,避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥,并囑病人循序漸進(jìn)。(4)并發(fā)癥護(hù)理:及時清理呼吸道,防止口腔感染,口腔護(hù)理3~4次/d[8],注意痰量與黏稠度,維持呼吸氣道通暢,防止窒息。依據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣流量,并定期消毒吸氧管,必要時行氣管插管或氣管切開。降壓脫水治療時,準(zhǔn)確記錄出入量,嚴(yán)密觀察皮膚彈性,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。給病人適時翻身,變換體位,保持皮膚衛(wèi)生清潔,防止壓瘡發(fā)生。尿失禁者,保持外陰部清潔,避免泌尿系感染。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑,防止應(yīng)激性潰瘍引起的消化道出血。(5)健康教育及出院指導(dǎo):依據(jù)病人的年齡與文化程度等有針對性地宣傳高血壓及腦出血的相關(guān)知識,使其對HICH有正確的認(rèn)識。出院時向病人詳細(xì)交待服藥方法、時間、禁忌及不良反應(yīng)等,嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥,不可隨意更改藥物劑量,并囑其定期復(fù)查,若病情有變應(yīng)及時就診。

    1.3評價指標(biāo)[9]優(yōu):無明顯的神經(jīng)精神功能障礙;良:生活可自理,但有輕度的神經(jīng)精神功能障礙;差:生活不能自理,植物生存狀態(tài)或死亡。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床療效觀察組優(yōu)良率為95.2%,常規(guī)組為79.5%,觀察組優(yōu)良率明顯高于常見組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2并發(fā)癥觀察組僅出現(xiàn)1例(5.0%)肺部感染,常規(guī)組出現(xiàn)消化道出血、肺部感染與電解質(zhì)平衡紊亂各1例(15.0%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腦出血屬于臨床常見的一種急性腦血管疾病[10],病情重,并發(fā)癥多,具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率,故及時有效的護(hù)理,對病人的預(yù)后有很大影響[1]。本文主要探討內(nèi)科保守治療HICH病人的護(hù)理措施,首先要保證病人呼吸道通暢,避免誤吸,預(yù)防墜積性肺炎及窒息的發(fā)生,必要時可行氣管插管或氣管切開。其次,保證病人的營養(yǎng)及防止大便干燥。再者,HICH病人多存在心理障礙,易出現(xiàn)悲觀失望、喪失信心等不良情緒,故要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心,耐心細(xì)致地了解病人情況,加強與病人交流溝通,多關(guān)心及鼓勵,使其充滿希望,積極配合治療。本文依據(jù)病人病情,施行個體化管理,重點針對病人的飲食、心理、預(yù)防窒息及肺部感染加強并發(fā)癥的護(hù)理等,結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組。同時,觀察組肺部感染、消化道出血與電解質(zhì)失衡發(fā)生率均明顯低于對照組,取得良好的療效,與文獻(xiàn)[11]報道相符。因此,對于HICH病人,實施針對性的綜合護(hù)理措施可促進(jìn)其康復(fù),提高臨床療效,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。

    表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

    [1]劉玲梅 .高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):204-205.

    [2]涂作勝.118例高血壓性腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):29-30.

    [3]王舒眉,武玉欣,董麗霞 .護(hù)理安全隱患分析及應(yīng)對措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(2):98-99.

    [4]王艷華,劉丹,王麗萍 .高血壓性腦出血保守治療的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2012,11:269.

    [5]胡紅梅 .高血壓性腦出血急性期病情觀察及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28:192-193.

    [6]杜娟.36例高血壓腦出血患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):191-192.

    [7]翁曉青 .腦出血患者的觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(12):27-28.

    [8]周玉琛 .循證護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(2):22-23.

    [9]王蓮 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):124-124.

    [10]盧粉英 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療47例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,15:95-96.

    [11]張瓊英,席清華 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,2(31):16-17.

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