手術(shù)室護(hù)理危險事件及風(fēng)險管理

趙 霞

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

手術(shù)室作為醫(yī)院搶救危重癥患者和實(shí)施手術(shù)治療的重要場所，具有日常臨床護(hù)理工作量大、工作任務(wù)繁瑣等特點(diǎn)，易因某一環(huán)節(jié)的失誤引發(fā)差錯事故，嚴(yán)重的還會引起患者傷殘甚至死亡，不僅給患者及家屬帶來不良影響，也給醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失［1－2］。為進(jìn)一步提高手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理工作，現(xiàn)對我院手術(shù)室實(shí)施臨床護(hù)理風(fēng)險管理前后風(fēng)險事故發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象選取我院手術(shù)患者554例作為調(diào)查對象，對2010－01實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理前后各6個月我院手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生情況及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，風(fēng)險事故調(diào)查以我院手術(shù)室檔案資料為依據(jù)，滿意度調(diào)查對象均為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的各類患者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法：調(diào)查問卷為自制問卷，采用隨機(jī)抽查的方式對實(shí)施手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括臨床護(hù)理直接風(fēng)險事故、間接風(fēng)險事故以及患者滿意度3大項及分支內(nèi)容［3］。正式問卷由我院手術(shù)室多名醫(yī)師和主任審定，本調(diào)查問卷具有較好的效度和信度。

1.2.2 臨床護(hù)理風(fēng)險管理措施

1.2.2.1 建立健全手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理制度：科學(xué)完善的臨床護(hù)理風(fēng)險管理制度是手術(shù)室風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，是開展風(fēng)險管理工作的依據(jù)。手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理制度包括手術(shù)室一般制度，如值班巡邏制度、洗手消毒制度及接送患者制度等；安全管理制度，以六查［4］（接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查）、十二對［5］（核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用）、四到位［6］（急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝是否到位）為主要原則；清點(diǎn)制度，主要包括手術(shù)過程中使用的紗布、手術(shù)刀以及其他手術(shù)器械等的清點(diǎn)、記錄和交接；標(biāo)本管理制度，主要是由洗手護(hù)士與醫(yī)師共同核對，標(biāo)明患者的準(zhǔn)確信息等［7］。要求各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。

1.2.2.2 成立臨床護(hù)理風(fēng)險管理小組：由手術(shù)室主管醫(yī)師和護(hù)士長牽頭，各?？菩〗M長及部分醫(yī)護(hù)人員共同組成臨床護(hù)理風(fēng)險管理小組［8］，負(fù)責(zé)手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理，監(jiān)督手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理各項規(guī)章制度的落實(shí)，對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的日常行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，評估手術(shù)室可能存在的風(fēng)險隱患，定期進(jìn)行工作總結(jié)，不斷改進(jìn)手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理［9］。

1.2.2.3 提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)：定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，邀請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識講解，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的理論知識和操作水平，從根源上改善手術(shù)室直接和間接風(fēng)險事故的發(fā)生情況［10］。另外，還可通過舉辦各種理論知識或?qū)I(yè)技能操作比賽，設(shè)定獎勵，促使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)，提高個人業(yè)務(wù)水平，帶動手術(shù)室整體發(fā)展。

1.2.2.4 改變手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作觀念，提高風(fēng)險意識：在手術(shù)室普及安全風(fēng)險知識，改變醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)工作觀念，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理風(fēng)險防范意識、自我保護(hù)意識以及對風(fēng)險隱患的敏感性。鼓勵手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)和匯報可能存在的臨床護(hù)理風(fēng)險隱患，將手術(shù)室臨床護(hù)理安全風(fēng)險扼殺在源頭，避免造成不必要的影響［11］。提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理風(fēng)險處理能力，在發(fā)生風(fēng)險事故時從容應(yīng)對，避免事態(tài)擴(kuò)大，將影響降至最低。

1.3數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施臨床護(hù)理風(fēng)險管理后，手術(shù)室臨床護(hù)理直接風(fēng)險事故和間接風(fēng)險事故發(fā)生數(shù)量均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)室風(fēng)險管理前后直接、間接風(fēng)險事故發(fā)生情況比較 （n）

實(shí)施臨床護(hù)理風(fēng)險管理后，手術(shù)室臨床護(hù)理直接風(fēng)險事故和間接風(fēng)險事故發(fā)生率均明顯降低，患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)室風(fēng)險管理前后直接、間接風(fēng)險事故發(fā)生率及患者滿意度比較

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院高風(fēng)險科室，其工作內(nèi)容具有連續(xù)性、直接性和動態(tài)性的特點(diǎn)，每日接診的患者數(shù)量較多，工作任務(wù)也較為繁重，醫(yī)療差錯的發(fā)生率較高。因此，實(shí)施手術(shù)臨床護(hù)理風(fēng)險管理對提高手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度十分有必要。實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理首先要樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，然后建立和完善手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理制度，成立手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識和風(fēng)險教育，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和臨床護(hù)理安全風(fēng)險意識，提高醫(yī)護(hù)人員防范臨床護(hù)理安全風(fēng)險以及處理風(fēng)險事故的綜合能力，從根源上遏制手術(shù)室風(fēng)險隱患，確保手術(shù)的順利實(shí)施。

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