兩種氣道濕化對氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸病人的氣道濕化效果

范紅云+朱招萍

【摘 要】目的：觀察兩種不同氣道濕化方法對氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸病人的氣道濕化效果。方法：收集2013年某家三級乙等醫(yī)院ICU60例氣管插管患者，隨機(jī)分成兩組，每組30人，第一組采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，第二組采用濕化液用推注泵持續(xù)泵入。結(jié)果：使用兩種不同的氣道濕化方法后痰液的粘稠度不同，拔管后痰痂附壁情況也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05 ）。結(jié)論：濕化液持續(xù)泵入可以明顯減少痰痂的形成，效果最好。

【關(guān)鍵詞】人工鼻；濕化液；氣道濕化；氣管插管

對于急危重患者，氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一[1]。特別是ICU病人，應(yīng)用很廣泛。在正常情況下，鼻腔和呼吸道會對吸進(jìn)體內(nèi)的氣體產(chǎn)生加溫和濕化功能，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入的氣體加溫到30～34，相對濕度可達(dá)80%～90%，當(dāng)氣體到達(dá)隆突時，則可接近體溫37，相對濕度可達(dá)95%以上，至肺部時，氣體溫度可達(dá)37，相對濕度可達(dá)100%。當(dāng)人工氣道建立，特別是使用呼吸機(jī)的患者，氣體的加溫與濕化就發(fā)生了變化，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須由氣管支氣管樹粘膜完成，從而呼吸道水分的丟失增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物增加且粘稠，造成（1）粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大降低；（2）引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。時間久了，易堵塞氣道，影響正常通氣效果，影響患者呼吸，最后影響患者的生命。所以，合理的選擇氣道濕化，對氣管插管的病人至關(guān)重要。氣道濕化的目的在于稀釋分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物結(jié)痂引起的氣道堵塞，是提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要保證[3]。2013年我院對收住ICU的患者采取兩種不同的氣道濕化，取得很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年6月到10月在我院ICU建立人工氣道并使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡21-92歲，平均年齡56.5歲，采取單純隨機(jī)抽樣法分為兩組：一組為觀察組，一組為對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用人工鼻即在呼吸機(jī)管道與氣管插管連接口端接上人工鼻。（何謂人工鼻：人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（HME），是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?；同時，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性）。24小時更換一次，有痰痂或分泌物污染時，隨時更換。

觀察組將濕化液用推注泵持續(xù)泵入，即將濕化液（沐舒坦4ml加入到生理鹽水46ml中）用50ml注射器抽取固定于推注泵上，接上延長管，將延長管前端接入氣管插管內(nèi)，并妥善固定，調(diào)節(jié)推注泵速率為2ml/h始。濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質(zhì)等因數(shù)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整[4]。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，翻身叩背1次/2h。

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用不同的濕化方法的兩組痰液的黏稠度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1

2.2 氣管插管拔除后痰痂附壁情況比較

采用不同的濕化方法后，患者拔除氣管插管時痰痂附壁情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2

3 討論

人工氣道建立后，使危重癥患者在吸氣過程中上呼吸道喪失了對吸入氣的加溫和加濕功能，這樣一方面會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥，干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，致使呼吸道組織發(fā)生一系列的病理生理學(xué)改變。對于氣管插管的患者做好氣道管理，有效的濕化是保證氣道通暢、維護(hù)正常呼吸功能的重要環(huán)節(jié)[5]。

本組結(jié)果顯示推注泵控制持續(xù)氣道濕化法與人工鼻濕化法比較，微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法效果較好，痰液比較稀薄，氣道不易形成痰痂，可以保證氣道的通暢；同時此種氣道濕化方法對氣道刺激性小，不易引起咳嗽，明顯減少對氣道粘膜的損傷，提高了濕化效果，使痰液稀釋易吸出，減少了對氧合的影響，增加了患者的依從性，是一種安全有效，易被患者接受的濕化方法；操作簡單，而且費(fèi)用也比較低。而使用人工鼻濕化時氣道相對封閉，但兩側(cè)通風(fēng)口面積較大，增加呼吸阻力作用不明顯，易造成分泌物的附著，當(dāng)人工鼻阻塞時，則會引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性降低和氣道阻力的上升。因此，在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道治理和監(jiān)測，監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、SPO2及心率，注重缺氧和窒息表現(xiàn)。出現(xiàn)異常時，應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，阻塞時應(yīng)及時更換。而且，由于人工鼻不提供額外的熱和水氣，對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，不利于病人的恢復(fù)，而且費(fèi)用高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍，劉敏.判斷氣管插管位置的方法探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（11）：663.

[2]朗雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：731.

[3]楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，9（4）：142-144.

[4]王利平，張怡.人工氣道濕化護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，7（13）：225

[5]呂敏.兩種氣道濕化方法的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：798.endprint

【摘 要】目的：觀察兩種不同氣道濕化方法對氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸病人的氣道濕化效果。方法：收集2013年某家三級乙等醫(yī)院ICU60例氣管插管患者，隨機(jī)分成兩組，每組30人，第一組采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，第二組采用濕化液用推注泵持續(xù)泵入。結(jié)果：使用兩種不同的氣道濕化方法后痰液的粘稠度不同，拔管后痰痂附壁情況也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05 ）。結(jié)論：濕化液持續(xù)泵入可以明顯減少痰痂的形成，效果最好。

【關(guān)鍵詞】人工鼻；濕化液；氣道濕化；氣管插管

對于急危重患者，氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一[1]。特別是ICU病人，應(yīng)用很廣泛。在正常情況下，鼻腔和呼吸道會對吸進(jìn)體內(nèi)的氣體產(chǎn)生加溫和濕化功能，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入的氣體加溫到30～34，相對濕度可達(dá)80%～90%，當(dāng)氣體到達(dá)隆突時，則可接近體溫37，相對濕度可達(dá)95%以上，至肺部時，氣體溫度可達(dá)37，相對濕度可達(dá)100%。當(dāng)人工氣道建立，特別是使用呼吸機(jī)的患者，氣體的加溫與濕化就發(fā)生了變化，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須由氣管支氣管樹粘膜完成，從而呼吸道水分的丟失增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物增加且粘稠，造成（1）粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大降低；（2）引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。時間久了，易堵塞氣道，影響正常通氣效果，影響患者呼吸，最后影響患者的生命。所以，合理的選擇氣道濕化，對氣管插管的病人至關(guān)重要。氣道濕化的目的在于稀釋分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物結(jié)痂引起的氣道堵塞，是提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要保證[3]。2013年我院對收住ICU的患者采取兩種不同的氣道濕化，取得很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年6月到10月在我院ICU建立人工氣道并使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡21-92歲，平均年齡56.5歲，采取單純隨機(jī)抽樣法分為兩組：一組為觀察組，一組為對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用人工鼻即在呼吸機(jī)管道與氣管插管連接口端接上人工鼻。（何謂人工鼻：人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（HME），是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕煌瑫r，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性）。24小時更換一次，有痰痂或分泌物污染時，隨時更換。

觀察組將濕化液用推注泵持續(xù)泵入，即將濕化液（沐舒坦4ml加入到生理鹽水46ml中）用50ml注射器抽取固定于推注泵上，接上延長管，將延長管前端接入氣管插管內(nèi)，并妥善固定，調(diào)節(jié)推注泵速率為2ml/h始。濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質(zhì)等因數(shù)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整[4]。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，翻身叩背1次/2h。

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用不同的濕化方法的兩組痰液的黏稠度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1

2.2 氣管插管拔除后痰痂附壁情況比較

采用不同的濕化方法后，患者拔除氣管插管時痰痂附壁情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2

3 討論

人工氣道建立后，使危重癥患者在吸氣過程中上呼吸道喪失了對吸入氣的加溫和加濕功能，這樣一方面會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥，干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，致使呼吸道組織發(fā)生一系列的病理生理學(xué)改變。對于氣管插管的患者做好氣道管理，有效的濕化是保證氣道通暢、維護(hù)正常呼吸功能的重要環(huán)節(jié)[5]。

本組結(jié)果顯示推注泵控制持續(xù)氣道濕化法與人工鼻濕化法比較，微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法效果較好，痰液比較稀薄，氣道不易形成痰痂，可以保證氣道的通暢；同時此種氣道濕化方法對氣道刺激性小，不易引起咳嗽，明顯減少對氣道粘膜的損傷，提高了濕化效果，使痰液稀釋易吸出，減少了對氧合的影響，增加了患者的依從性，是一種安全有效，易被患者接受的濕化方法；操作簡單，而且費(fèi)用也比較低。而使用人工鼻濕化時氣道相對封閉，但兩側(cè)通風(fēng)口面積較大，增加呼吸阻力作用不明顯，易造成分泌物的附著，當(dāng)人工鼻阻塞時，則會引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性降低和氣道阻力的上升。因此，在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道治理和監(jiān)測，監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、SPO2及心率，注重缺氧和窒息表現(xiàn)。出現(xiàn)異常時，應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，阻塞時應(yīng)及時更換。而且，由于人工鼻不提供額外的熱和水氣，對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，不利于病人的恢復(fù)，而且費(fèi)用高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍，劉敏.判斷氣管插管位置的方法探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（11）：663.

[2]朗雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：731.

[3]楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，9（4）：142-144.

[4]王利平，張怡.人工氣道濕化護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，7（13）：225

[5]呂敏.兩種氣道濕化方法的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：798.endprint

【摘 要】目的：觀察兩種不同氣道濕化方法對氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸病人的氣道濕化效果。方法：收集2013年某家三級乙等醫(yī)院ICU60例氣管插管患者，隨機(jī)分成兩組，每組30人，第一組采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，第二組采用濕化液用推注泵持續(xù)泵入。結(jié)果：使用兩種不同的氣道濕化方法后痰液的粘稠度不同，拔管后痰痂附壁情況也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05 ）。結(jié)論：濕化液持續(xù)泵入可以明顯減少痰痂的形成，效果最好。

【關(guān)鍵詞】人工鼻；濕化液；氣道濕化；氣管插管

對于急危重患者，氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一[1]。特別是ICU病人，應(yīng)用很廣泛。在正常情況下，鼻腔和呼吸道會對吸進(jìn)體內(nèi)的氣體產(chǎn)生加溫和濕化功能，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入的氣體加溫到30～34，相對濕度可達(dá)80%～90%，當(dāng)氣體到達(dá)隆突時，則可接近體溫37，相對濕度可達(dá)95%以上，至肺部時，氣體溫度可達(dá)37，相對濕度可達(dá)100%。當(dāng)人工氣道建立，特別是使用呼吸機(jī)的患者，氣體的加溫與濕化就發(fā)生了變化，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須由氣管支氣管樹粘膜完成，從而呼吸道水分的丟失增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物增加且粘稠，造成（1）粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大降低；（2）引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。時間久了，易堵塞氣道，影響正常通氣效果，影響患者呼吸，最后影響患者的生命。所以，合理的選擇氣道濕化，對氣管插管的病人至關(guān)重要。氣道濕化的目的在于稀釋分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物結(jié)痂引起的氣道堵塞，是提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要保證[3]。2013年我院對收住ICU的患者采取兩種不同的氣道濕化，取得很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年6月到10月在我院ICU建立人工氣道并使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡21-92歲，平均年齡56.5歲，采取單純隨機(jī)抽樣法分為兩組：一組為觀察組，一組為對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用人工鼻即在呼吸機(jī)管道與氣管插管連接口端接上人工鼻。（何謂人工鼻：人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（HME），是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕煌瑫r，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性）。24小時更換一次，有痰痂或分泌物污染時，隨時更換。

觀察組將濕化液用推注泵持續(xù)泵入，即將濕化液（沐舒坦4ml加入到生理鹽水46ml中）用50ml注射器抽取固定于推注泵上，接上延長管，將延長管前端接入氣管插管內(nèi)，并妥善固定，調(diào)節(jié)推注泵速率為2ml/h始。濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質(zhì)等因數(shù)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整[4]。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，翻身叩背1次/2h。

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用不同的濕化方法的兩組痰液的黏稠度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1

2.2 氣管插管拔除后痰痂附壁情況比較

采用不同的濕化方法后，患者拔除氣管插管時痰痂附壁情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2

3 討論

人工氣道建立后，使危重癥患者在吸氣過程中上呼吸道喪失了對吸入氣的加溫和加濕功能，這樣一方面會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥，干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，致使呼吸道組織發(fā)生一系列的病理生理學(xué)改變。對于氣管插管的患者做好氣道管理，有效的濕化是保證氣道通暢、維護(hù)正常呼吸功能的重要環(huán)節(jié)[5]。

本組結(jié)果顯示推注泵控制持續(xù)氣道濕化法與人工鼻濕化法比較，微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法效果較好，痰液比較稀薄，氣道不易形成痰痂，可以保證氣道的通暢；同時此種氣道濕化方法對氣道刺激性小，不易引起咳嗽，明顯減少對氣道粘膜的損傷，提高了濕化效果，使痰液稀釋易吸出，減少了對氧合的影響，增加了患者的依從性，是一種安全有效，易被患者接受的濕化方法；操作簡單，而且費(fèi)用也比較低。而使用人工鼻濕化時氣道相對封閉，但兩側(cè)通風(fēng)口面積較大，增加呼吸阻力作用不明顯，易造成分泌物的附著，當(dāng)人工鼻阻塞時，則會引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性降低和氣道阻力的上升。因此，在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道治理和監(jiān)測，監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、SPO2及心率，注重缺氧和窒息表現(xiàn)。出現(xiàn)異常時，應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，阻塞時應(yīng)及時更換。而且，由于人工鼻不提供額外的熱和水氣，對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，不利于病人的恢復(fù)，而且費(fèi)用高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍，劉敏.判斷氣管插管位置的方法探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（11）：663.

[2]朗雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：731.

[3]楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，9（4）：142-144.

[4]王利平，張怡.人工氣道濕化護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，7（13）：225

[5]呂敏.兩種氣道濕化方法的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：798.endprint