急性重癥胰腺炎后假性囊腫形成早期危險(xiǎn)因素分析

白建平

[摘要] 目的 分析研究SAP（急性重癥胰腺炎）以后并發(fā)假性囊腫的初期危險(xiǎn)原因。方法 使用前瞻性隊(duì)列的研究方法抽取在該院入院治療的120例SAP病人，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（假性囊腫）40例和對(duì)照組（無(wú)假性囊腫）80例，分析研究病因、入院24 h臨床以及實(shí)驗(yàn)室的檢查、入院3 d以內(nèi)增強(qiáng)CT、胸片以及超聲檢查等相關(guān)55個(gè)變量及住院天數(shù)、死亡率，并進(jìn)行研究分析（Logistic）。結(jié)果 SAP產(chǎn)生的并發(fā)胰腺的假性囊腫40例，發(fā)生率為30%。實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白的濃度為（33.21±4.82）g/L，CT的嚴(yán)重指數(shù)為3～6分，住院時(shí)間為（26.82±19.77）d，對(duì)照組的血清白蛋白的濃度為（36.08±4.93）g/L，CT的嚴(yán)重指數(shù)為2～5分，住院時(shí)間為（14.52±7.72）d，分析比較兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而歲數(shù)、性別、入院時(shí)的心率、24 h尿量和是否通便、呼吸頻率、C反應(yīng)蛋白、胸腔積液、PT、肝功能、APTT以及初期有無(wú)肝腹水等相關(guān)指標(biāo)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic結(jié)果分析表明，CT的嚴(yán)重指數(shù)以及血清白蛋白的濃度時(shí)SAP以后的假性囊腫形成的單獨(dú)危險(xiǎn)原因。結(jié)論 SAP以后的假性囊腫的形成單獨(dú)的危險(xiǎn)原因是CT的嚴(yán)重指數(shù)以及血清白蛋白。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎；假性囊腫；早期危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0040-02

AP當(dāng)中常見(jiàn)的并發(fā)癥其中就包括胰腺假性囊腫，其發(fā)生機(jī)率為5%～15%。其可以在CP基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)生幾率為20%～40%[1]。為分析研究SAP（急性重癥胰腺炎）以后并發(fā)假性囊腫的初期危險(xiǎn)原因。因此，現(xiàn)分析2011年2月—2012年1月間該院收治120例SAP并發(fā)的假性囊腫的危險(xiǎn)原因，為初期治療和預(yù)防假性囊腫的發(fā)生給予幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用前瞻性隊(duì)列的研究方法抽取在該院入院治療的120例SAP病人，全部入選的比例均都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)中的胰腺病學(xué)組當(dāng)中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)在治療期間是否出現(xiàn)胰腺假性囊腫分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，當(dāng)中男性26例，女性14例，年齡為21～85歲，平均年齡為54歲；對(duì)照組80例，當(dāng)中男性54例，女性26例，年齡為24～83歲，平均年齡為51歲。

1.2 治療方法

全部SAP病人均接受的治療全部符合SAP診斷治療的草案，當(dāng)中包括有胃腸減壓、對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、空腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、消化液分泌受到抑制和禁食等相關(guān)方案。使其胰腺外分泌得以減少采用生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵抑制劑；抗生素采用能夠通過(guò)血胰屏障的藥物；如果出現(xiàn)明確的真菌感染或者厭氧菌感染可以采用抗真菌藥物或者抗厭氧菌藥物。腹腔內(nèi)大量滲液患者或者出現(xiàn)有急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腹腔灌洗[2]。如果在治療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的胰腺膿腫、急性化膿性梗阻性膽管炎、胰腺出現(xiàn)壞死或者感染等相關(guān)癥狀就要馬上進(jìn)行手術(shù)或者在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

病人性別、年齡、病因、生命體征、入院第1個(gè)24 h尿量和通便時(shí)間；在入院以后的實(shí)驗(yàn)室檢查，其中包括血糖、凝血功能、C反應(yīng)蛋白和電解質(zhì)等，采用APACHE評(píng)分和Ranson評(píng)分；在入院3 d內(nèi)增強(qiáng)CT、胸片和超聲檢查、是否有胸腔積液以及肝腹水一定要明確，采用CT嚴(yán)重指數(shù)和Balthazar分級(jí)進(jìn)行評(píng)分；住院時(shí)間、死亡率以及出院以后的跟蹤回訪不低于3個(gè)月，以觀察了解是否出現(xiàn)假性囊腫的發(fā)生。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

在入院期間B超的檢查或者CT檢查發(fā)現(xiàn)有假性囊腫患者或者懷疑有囊性腫瘤患者或者原先就有的CP、胰腺的分裂癥狀患者均不納入本次研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組住院天數(shù)分別為（26.82±19.77）d和（14.52±7.72）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=5.82，P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組死亡3例，對(duì)照組死亡7例，兩組間的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，AP當(dāng)中大約有5%～15%病人出現(xiàn)胰腺假性囊腫，該組實(shí)驗(yàn)為30%，由于該組試驗(yàn)的對(duì)象是SAP病人，若要和同一時(shí)期的AP病人為研究人群，則發(fā)生胰腺假性囊腫的發(fā)生率為9.1%，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3]。但是其他相關(guān)報(bào)道，SAP后的假性囊腫并發(fā)癥的發(fā)生率為59%，假性囊腫的感染率為74.3%。囊腫破裂22%，出血率4.7%，引起其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率為19%[4]。所以，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，直徑>6 cm的繼發(fā)在急性膽源性胰腺炎并伴有胰腺壞死的假性囊腫，無(wú)論是否有其癥狀，在形成的假性囊腫6周以后，在發(fā)生囊腫并發(fā)癥之前就要做好選擇性處理。

SAP病人的血清白蛋白濃度急劇降低當(dāng)做并發(fā)假性囊腫使之形成的預(yù)測(cè)原因可能由于SAP病人的血管通透性明顯增加，胰腺的腺體表面液體滲漏現(xiàn)象能造成胰周的液體積聚。滲出的液體能在胰腺管的破裂處形成一個(gè)局部包塊[5-6]。然而白蛋白第能使液體滲出明顯增加，減少其吸收，這就對(duì)假性囊腫的發(fā)生非常有幫助。

綜上所述，筆者要對(duì)在入院初期的白蛋白血癥以及CT的嚴(yán)重指數(shù)的SAP病人要采用胰腺影像學(xué)檢查，并加強(qiáng)病人在出院后的跟蹤隨訪，其目的為了病人在臨床表現(xiàn)前就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性囊腫，并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)而使其胰腺假性囊腫這種并發(fā)癥的幾率得以減少，對(duì)其干預(yù)以后得以明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-23）