腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血36例臨床分析

肖偉利 胡朝暉 錢衛(wèi)添

[摘要] 目的 探討腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血的效果，以供參考。方法 選擇該院自發(fā)性腦出血患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組36例。A組患者接受腦室引流加尿激酶灌注治療，B組患者接受腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療。觀察兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血療效具有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦室引流；尿激酶灌注；腰穿；自發(fā)性腦室出血；治療效果

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0019-02

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣發(fā)生改變，很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，其中自發(fā)性腦出血的威脅程度極為嚴(yán)重。自發(fā)性腦室出血可導(dǎo)致血腫塊阻塞、壓迫引起急性梗阻性腦積水，患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙，甚至死亡[1]。為探討腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血的效果，對(duì)該院2011—2012年收治的自發(fā)性腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自發(fā)性腦出血患者72例作為研究對(duì)象，年齡43～76歲，平均年齡（57.36±5.73）歲；體重52～80 kg，平均體重（61.54±4.78）kg；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～7 h，平均就診時(shí)間（2.15±0.74）h；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～12分，平均GCS評(píng)分（8.38±1.21）分；CT檢查結(jié)果提示單腦室鑄型36例、雙腦室鑄型22例、全腦室鑄型14例；其中男42例，女30例。

所有患者均有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征表現(xiàn)，經(jīng)顱腦CT檢查確診。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，A組36例，B組36例。對(duì)比兩組患者年齡、體重、發(fā)病至就診時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分、出血類型、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均立即臥床休息，給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療[2]。A組患者接受腦室引流加尿激酶灌注治療，在基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉狀態(tài)下行腦室引流術(shù)[3]。局部消毒、鋪巾，取額角外穿刺點(diǎn)，進(jìn)針到達(dá)腦室后拔出針芯，可見陳舊血性腦脊液流出[4]。采用無菌生理鹽水緩慢沖洗，直至腦脊液變清。第2天注入尿激酶1萬～2萬U，夾閉引流管2 h后開放引流，1次/d[5]。早期將引流袋位置放低，待腦室系統(tǒng)恢復(fù)通暢后，將連接引流袋固定于高于側(cè)腦室平面約10 cm位置[6]。

B組患者接受腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療，在上述治療基礎(chǔ)上于腦室引流術(shù)后第2天行腰椎穿刺術(shù)，穿刺成功后釋放血性腦脊液，之后注入等量的0.25 mg/mL地塞米松-生理鹽水溶液，1次/d[7]。

所有患者均定期復(fù)查顱腦CT，觀察顱內(nèi)情況、有無并發(fā)癥，待第3、4腦室內(nèi)積血完全消失，側(cè)腦室內(nèi)積血大部分消失，可抬高腦室引流管至高出側(cè)腦室額角40 cm位置保持1 d，如無異常情況，可拔除引流管[8]。觀察兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組日常生活活動(dòng)能力以評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：恢復(fù)正常的日常生活能力，可從事一般的工作；有效：日常生活大部分可以自理，小部分需在他人幫助下進(jìn)行；無效：臥床不起，完全依賴他人照顧，植物生存或死亡[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)比兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

[組別＼&例數(shù)＼&顯效＼&有效＼&無效＼&總有效率＼&A;組

B組

χ2＼&36

36＼&5（13.89）

7（19.44）

0.4＼&24（66.67）

28（77.78）

1.11＼&7（19.44）

1（2.78）

3.52＼&29（80.56）

35（97.22）*

3.52＼&]

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療較棘手，在臨床治療時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行腦室引流，為清除血腫創(chuàng)造條件，并盡快減輕腦積水，防止繼發(fā)性腦損害。尿激酶可有效溶解血栓，促進(jìn)腦室內(nèi)積血溶解液化，且對(duì)腦組織無抗原性和致炎性反應(yīng)，是治療自發(fā)性腦室出血的有效方法之一。

自發(fā)性腦室內(nèi)出血后腦脊液中紅細(xì)胞增多，5-羥色胺等紅細(xì)胞裂解產(chǎn)物可引起腦血管痙攣、缺血性神經(jīng)癥狀等。行腰椎穿刺后血性腦脊液可從蛛網(wǎng)膜下腔得以清除，從而減少血性腦脊液對(duì)腦膜、神經(jīng)鞘膜的刺激，緩解腦血管痙攣，改善局部供血，并有利于血壓穩(wěn)定，降低交通性腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

該研究結(jié)果表明：接受腦室引流聯(lián)合尿激酶關(guān)注并腰穿治療的B組患者，相對(duì)于腦室引流加尿激酶灌注治療的A組患者，其臨床治療效果及治療后不良事件發(fā)生概率更具有優(yōu)越性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示了采用腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-16）