野戰(zhàn)醫(yī)療所“一專多能”型護理骨干培訓的方法與效果

朱云杰，呂 丹

軍隊醫(yī)院在承擔平時戰(zhàn)備訓練、醫(yī)療救治工作的同時，還擔負著戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障、非戰(zhàn)爭軍事行動救援等任務，工作性質和任務特點決定了其必須適應多樣化任務需要，注重加強機動衛(wèi)勤保障能力建設。野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量主要組成部分，是戰(zhàn)時執(zhí)行早期治療和部分專科治療的重要力量［1］。高技術戰(zhàn)爭戰(zhàn)創(chuàng)傷突發(fā)性、多元性、殘酷性等特點，對其護理隊伍環(huán)境適應能力、戰(zhàn)傷救護能力、心理干預能力提出了全方位的更高要求。自2010年以來，筆者所在醫(yī)院對野戰(zhàn)醫(yī)療所護理骨干進行了“一專多能”培訓，現(xiàn)將培訓方法與效果總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 培訓對象 野戰(zhàn)醫(yī)療所護士(師)50人?，F(xiàn)役軍人31人，文職人員19人;年齡24～36歲。護士8名，護師38名，主管護師4名，平均護齡分別為5、12、16年;本科42名，大專8名。

1．2 培訓內容與方法

1．2．1 手術室?？谱o理技能 主要包括潔凈手術室的管理和規(guī)章制度;感染預防和控制;野戰(zhàn)條件下外科手術組織與實施;手術室基本護理操作技術;手術室儀器的使用與保養(yǎng);?？剖中g配合技術等內容。培訓時間2周，培訓對象以野戰(zhàn)病房護士為主，分為兩組，分別由麻醉科和急診手術室承擔教學幫帶任務。

1．2．2 戰(zhàn)傷外科護理技能 主要包括急性失能性組織損傷與修復、清創(chuàng)、抗感染護理;止血與抗休克護理;四肢及血管損傷救治與護理;脊椎損傷救治與護理;顱腦損傷救治與護理;胸部損傷救治與護理;腹部損傷救治與護理;頜面損傷疼痛救治與護理、神經損傷救治與護理;低體溫救治與護理等內容。培訓時間2周，培訓對象以野戰(zhàn)手術室護士為主，分為四組，分別由創(chuàng)傷科、普通外科、胸外科、神經外科承擔教學幫帶任務。

1．2．3 心理危機干預能力 主要包括心理咨詢基本理論、危機干預相關理論、干預程序與方法，以及心理自我防護等內容。采取理論授課、心理測試與模擬演練等方式進行，由醫(yī)院經驗豐富的心理咨詢師擔任教學任務，在戰(zhàn)傷外科護理技能培訓的同時展開護士心理危機干預能力培訓。

1．3 考核 分為培訓前素質摸底考試與培訓后綜合技能考試兩種，分別進行登記，建立跟蹤檔案?？己藘热轂榫茸o模擬復合傷患者，采用全程救治護理、分段量化打分方式進行，即傷員到達野戰(zhàn)醫(yī)療所后，護士要完成復合傷術前準備、手術配合、術后護理和全程傷員心理危機干預等內容。評定標準:滿分100分，≥90分為優(yōu)秀，75分(含)至89分為合格，＜75分為不合格。

2 結果

2．1 培訓前后考核成績相差明顯 野戰(zhàn)醫(yī)療所50名護士(師)培訓后，綜合技能考核成績優(yōu)秀率明顯好于培訓前。見表1。

表1 50名護士綜合技能考核成績

2．2 衛(wèi)勤保障成效性顯著 實施護理隊伍“一專多能”培訓以來，醫(yī)院參與地方災害救援、特大事故搶救3次，野戰(zhàn)醫(yī)療所參加上級演練考核6次，伴隨衛(wèi)勤保障4次，護士參與積極性高漲、技術演練標準、程序運作規(guī)范、實際保障到位，成績突出、表現(xiàn)出色，受到上級機關、地方政府和部隊的一致好評。

3 討論

3．1 開展“一專多能”培訓的必要性 當前背景條件下，其著眼點是適應軍隊醫(yī)院遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務需要。新世紀新階段軍隊要應對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務，軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障正從傳統(tǒng)意義上的靜態(tài)體系保障，逐步向參與反恐處突、搶險救災、國際維和等領域拓展，向遏制和打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭聚力，時間急、傷病雜、環(huán)境差、危險大等特點明顯［2］，給野戰(zhàn)救護的速度、效率和方式等提出了更高、更新、更多的要求?！耙粚６嗄堋迸嘤柲茌^好地鍛煉護理隊伍的戰(zhàn)場適應、快速反應、野戰(zhàn)救護和自我防護等能力，能有效縮短平戰(zhàn)差距。其落腳點是提高野戰(zhàn)救護質量水平。根據(jù)以往戰(zhàn)爭傷亡資料統(tǒng)計，傷員通過量的70% －75%需手術治療［3］，且傷后黃金1h最為關鍵［4］，所以野戰(zhàn)醫(yī)療所早期救治、急救和部分專科治療尤為重要。手術室專科與戰(zhàn)傷外科護理技能是野戰(zhàn)醫(yī)療所“一專多能”培訓重點，當戰(zhàn)時收治批量傷員時，彈性靈活安排手術室和病房護士，既能統(tǒng)籌好病房護理和手術室工作，又能全方位鍛煉護士，提升護理質量水平。其根本點是推進醫(yī)院護理隊伍整體建設。醫(yī)院護理隊伍處在動態(tài)建設中，一方面人員不斷流動調整，既有科室的橫向交流，也有野戰(zhàn)醫(yī)療所的崗位調整，還有正常的進退去留;另一方面護理隊伍的成分在逐步發(fā)生變化，現(xiàn)役軍人護士、文職護士和聘用護士并存，且比重在繼續(xù)向文職、聘用護士傾斜。“一專多能”培訓能有效普及戰(zhàn)時救護知識、提升交叉任職能力、優(yōu)化護理隊伍素質結構、整合軍地人才資源，又好又快推進醫(yī)院護理隊伍全面建設、整體提高。

3．2 組織“一專多能”培訓的可行性 組織軍隊醫(yī)院護士“一專多能”培訓，有著積極的客觀誘因和內在動因。衛(wèi)勤保障任務引領是前提，現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救護的特點要求軍隊醫(yī)院必須建立一支適應現(xiàn)代戰(zhàn)場特點、熟悉高技術戰(zhàn)傷救治的高素質護理隊伍，“一專多能”培訓是其重要舉措和有效途徑。牢固熟練的知識技能是支撐，軍隊醫(yī)院編制體系改革使護士學歷起點、專業(yè)素質能力發(fā)生了積極的變化，基礎扎實、可塑性強特點凸現(xiàn)，實踐證明通過嚴格、規(guī)范的“一專多能”訓練能夠達到實戰(zhàn)救護要求。相對逼真的模擬環(huán)境是平臺，軍隊醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)療所例行的演練拉動、營造的實戰(zhàn)氛圍、批量急診救治等是“一專多能”培訓的有力載體，可以發(fā)揮近似實戰(zhàn)的平臺作用。護理隊伍的建設需求是動因，隨著軍地融合的愈來愈密切，社會化競爭日趨激烈，護理隊伍建設的穩(wěn)定性、層次性、持續(xù)性受到沖擊，物競天擇、適者生存，軍隊醫(yī)院正在進行的完善功能布局、拓展任務職能、深化內涵質量建設是護理隊伍實施“一專多能”培訓的有力保證和內在動因。

3．3 深化“一專多能”培訓的局限性 從“一專多能”培訓運作實踐看，深化培訓還有諸多局限。全院護士同時展開培訓不符合實際，僅依托野戰(zhàn)醫(yī)療所、急診、手術室等骨干科室，規(guī)模程度低，普培周期長。人員成分復雜，標準要求難統(tǒng)一，培訓對象年齡、護齡、學歷、閱歷、技能懸殊較大，教學幫帶很難執(zhí)行同一要求，技能評定難以執(zhí)行一個標準。時間緊內容多，培訓仍然局限在基礎知識、基本技能和模擬演練層面，難以在短時間內整體提高、系統(tǒng)改觀。培訓模式單一，多見于輪轉代培、交流任職、換崗鍛煉等平面形式，縱向沒有形成崗位成才、競爭上崗、送校培養(yǎng)、專家?guī)Ы痰攘Ⅲw機制，橫向沒有走活軍地融合、資源共享、保障聯(lián)動的路子，離形成長效機制、體系協(xié)同還有很大差距。

3．4 注重“一專多能”培訓的創(chuàng)新性 “一專多能”培訓作為一種有益嘗試，應保持與時俱進的創(chuàng)新性。注重靈活性，要靈活組織形式，堅持平戰(zhàn)結合原則，使日常醫(yī)療救治和實戰(zhàn)演練協(xié)調統(tǒng)一;合理抽組人員，做到護理骨干與普通護士、現(xiàn)役護士與文職護士、野戰(zhàn)醫(yī)療所與科室護士有序編組、遞進循環(huán)。把握科學性，培訓內容確定要有針對性，突出戰(zhàn)傷救護基礎知識、基本技能(如陣地急救五大技術)和?？萍本燃夹g;要有超前性，增加心理危機干預和自我防護內容，重點學習掌握戰(zhàn)傷救護新知識、新技能、新救治方法，加強對核、化、生武器損傷的防治［5］。突出時效性，針對戰(zhàn)場情況訊息萬變、戰(zhàn)傷復雜多樣、救治環(huán)境惡劣的特點，要及時結合培訓進程和人員情緒變化調整節(jié)奏，增強培訓對象的信心;要善于總結提高，及時梳理歸納經驗做法，建立檔案，完善數(shù)據(jù)庫，摸索深化培訓的方法路子，為持續(xù)培訓積累經驗、提供思路。

［1］解放軍總后勤部衛(wèi)生部．軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練教材［M］．北京:解放軍出版社，2003:5－6．

［2］羅 旭，姬軍生，郭繼衛(wèi)，吳 昊．野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行多樣化軍事任務的能力建設［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，8(18):749－751．

［3］尹宗江，霍仲厚，孫 海．軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練教材［M］．北京:解放軍出版社，2005:53 －60，185 －187，212．

［4］張亞卓，夏雪瑩．戰(zhàn)傷救治模式在急診護理培訓中的實踐與思考［J］．解放軍護理雜志，2008，121(1):74 －75．

［5］程相文，楊碧清，梁碧霞，等．現(xiàn)代高技術局部戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷特點與急救［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(增刊):60 －63．