減張縫合治療骶尾部藏毛竇

陳凱 張瑋 馬慶峰 韓曉光

藏毛竇(pilonidal sinus)是在骶尾部間裂的軟組織內(nèi)的一種慢性竇道, 其特征是內(nèi)藏毛發(fā), 主要表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫, 穿破后形成慢性竇道, 又或者短暫的愈合, 但最終會穿破, 并反復發(fā)作［1］。多數(shù)患者在青春期后20～30歲發(fā)病。皮膚毛發(fā)濃密的人群易患本病。本院2003年1月～2013年8月10年間共收治25例骶尾部藏毛竇患者。以這25例患者作為研究對象, 對骶尾部藏毛竇疾病進行探討分析, 以提高臨床診療水平, 縮短患者治愈時間。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2003年1月～2013年8月10年間本院收治的疑藏毛竇患者28例, 后經(jīng)病理進一步證實骶尾部藏毛竇患者有25例, 其中女3例, 男22例。年齡18～40歲,病程3個月～10年, 且25例患者中, 均以主述骶尾部反復膿腫形成及破潰就醫(yī)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者開始出現(xiàn)的癥狀為骶尾部急性膿腫, 或者有分泌的慢性竇道。臨床查體：全部患者肛周皮膚組織都出現(xiàn)于竇道外口, 竇道口一般處于后正中處, 部分患者擠壓竇道周圍可見黏稠膿液溢出, 局部出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象,有6例患者在竇道口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)組織?；颊叱Ｒ?guī)行直腸指診,未觸及條索狀腫塊, 但部分患者骶尾部可觸及硬質(zhì)包塊。骶尾骨X線攝片, 多數(shù)未發(fā)現(xiàn)尾骨缺損。

1.3 治療方法 5例患者在局部麻醉下進行竇道組織Ⅰ期切除縫合術。剩余20例患者因為是在急性感染期入院治療,所以首先應對患者進行抗感染治療, 等到感染得到控制后再進行病灶切除術, 完整切除包括竇口、竇道壁在內(nèi)的全部炎癥增生組織, 直至骶尾筋膜, 雙氧水、生理鹽水沖洗傷口,兩邊皮膚向中間推移, 縫合于正常組織上, 中間留一約0.5 cm寬度間隙, 讓其自行愈合。

2 結果

5例Ⅰ期縫合切口的患者, 3例3～5 d后發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、積液, 遂開放傷口待其自行愈合, 其余2例Ⅰ期愈合；而減張縫合的20例患者都能慢慢地自行愈合。隨訪所有25例患者3個月～10年, 目前暫未發(fā)現(xiàn)患者復發(fā)。

3 討論

汽車司機骶尾部皮膚常受顛簸、損傷, 可使皮脂腺組織和碎屑積存于囊內(nèi), 引起炎癥。骶尾部藏毛竇疾病在歐美屬多發(fā)病, 第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高, 這些患者都有長期乘坐吉普車經(jīng)歷, 故又稱“吉普病”［2］。藏毛竇真正病因不詳, 近年來證實由外部進入的毛發(fā)是主要病因。由于骶尾部藏毛竇病少發(fā), 臨床診斷時注意與肛瘺、肉芽腫、癤、癰等疾病相鑒別, 癰有多個外孔, 內(nèi)有壞死組織；肛瘺的外口一般距肛門近, 瘺管行向肛門, 觸診有條索狀物, 肛管內(nèi)有內(nèi)口, 有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向, 多向顱側, 很少向下［3］。骶尾部藏毛竇的臨床診斷標準是骶尾部有分泌物的慢性竇道或急性膿腫, 局部表現(xiàn)出脹痛、觸痛和彌漫炎性浸潤, 在檢查時一部分患者在中間的位置可以看見毛腔, 但都需要通過病理檢查證實來最終確診, Ⅰ期切除縫合竇道范圍小, 切除后進行全層縫合時手術切口基本無張力, 其優(yōu)點表現(xiàn)為縮小了手術創(chuàng)面,減少了患者的手術痛苦, 并加快了患者治愈的時間；但是手術可使推移的皮瓣出現(xiàn)部分壞死, 提升了復發(fā)的幾率［4］,通過皮瓣移植方法覆蓋病變切除后裸露的區(qū)域［5］, 皮瓣容易出現(xiàn)壞死或者出現(xiàn)感染, 效果并不理想。由于骶尾部組織薄弱, 血供較差, Ⅰ期縫合比較容易留下空腔, 這些因素導致傷口容易積液、感染。因此采用減張縫合, 只將兩邊皮膚向中間推移、縫合于正常組織上, 兩邊皮膚不對合, 中間留有約0.5 cm間隙, 讓其自行生長、愈合, 此方法收到良好的臨床效果。

［1］華積德.現(xiàn)代普通外科學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1999:805.

［2］王峰, 龔旭晨, 阿力馬斯, 等.藏毛疾病32例診治分析.中國醫(yī)藥, 2009, 4(7):544-546.

［3］孫凡芬, 沙劍軻.骶尾部藏毛竇1例報道.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008, 17(2):1797.

［4］李春偉.梭形切除鎖邊縫合治療骶尾部藏毛竇17例的診治體會.貴陽中醫(yī)學院學報, 2011, 33(4):57.

［5］Azab As, Kamal MS, Saad RA, et al.Radical cure of pilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap.Br J Surg, 1984, 71(2):154-155.