小兒重癥肺炎應(yīng)用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療的護(hù)理體會(huì)

韓靜

重癥肺炎是嬰幼兒致死的常見疾病之一, 部分患兒患病后因呼吸功能障礙［1］、病原微生物感染［2］等導(dǎo)致病情急劇惡化, 增加該病癥的死亡速度。由此可知, 患兒病發(fā)后需通過科學(xué)的護(hù)理手段減少其感染率、增加其吸氧量, 以控制病情, 提升嬰幼兒生存率。本次研究采用綜合干預(yù)及常規(guī)干預(yù)兩種方案輔助治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月于本院行鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療的71例重癥肺炎患兒, 隨機(jī)分成綜合護(hù)理干預(yù)組(A組, 36例)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(B組, 35例)兩組。受試的71例患兒均通過病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查, 被確診為小兒重癥肺炎。其中男46例, 女25例；平均年齡(1.5±0.4)歲；兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均行鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療：調(diào)整氧流量為5～8 L/min, 吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)值為0.5～0.6［3］,呼氣末壓為5～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 通氣時(shí)間為1～5 d。其中B組患兒采用抗感染、吸痰等常規(guī)護(hù)理方案輔助治療；A組患兒在上述治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理療法：①清理患兒鼻部異物及分泌物：正壓通氣前需清除患兒呼吸道內(nèi)的異物及鼻腔中的分泌物, 以確?；純汉粑槙?；②確保通氣管道暢通：時(shí)刻留意患兒通氣管道的暢通程度, 避免管道漏氣或彎折變形, 給予患兒合適尺寸的鼻塞以保障通氣治療效果；③調(diào)整患兒體位：幫助患兒調(diào)整到舒適的半臥體位,頸枕置于肩頸處, 患兒頭部微仰以拉伸氣道, 同時(shí)叮囑患兒家屬及時(shí)照看患兒, 減少體位變換造成的呼吸不暢；④給予氣道濕化護(hù)理干預(yù)：利用35℃的無菌蒸餾水濕化氣道, 加速痰液排除。⑤吸痰護(hù)理：充分給氧, 遵循輕柔、無菌等吸痰操作原則, 減輕患兒痛苦。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 見表1。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒療效對(duì)比分析 A組總有效率91.67%,高于B組65.71%, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 治療前后兩組患兒血?dú)庾兓闆r及治療后各項(xiàng)癥狀恢復(fù)情況對(duì)比分析 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后A組患兒肺部啰音及呼吸急促等癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于B組患兒, 且PaO2水平也高于B組患兒, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療后兩組患兒療效對(duì)比(n, %)

表3 治療前后兩組患兒血?dú)庾兓闆r及治療后各項(xiàng)癥狀恢復(fù)情況對(duì)比( ±s)

表3 治療前后兩組患兒血?dú)庾兓闆r及治療后各項(xiàng)癥狀恢復(fù)情況對(duì)比( ±s)

注：與B組比較, aP<0.05

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3 討論

重癥肺炎在嬰幼兒患者中死亡率較高, 本次研究發(fā)現(xiàn)通過綜合護(hù)理干預(yù)的A組患兒治療后PaO2水平及肺部啰音、呼吸急促等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于B組患兒, 表明行鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療同時(shí)輔以綜合性的氣道護(hù)理干預(yù), 可有效提升患兒PaO2水平, 增加其吸氧量、改善缺氧癥狀, 降低患兒對(duì)呼吸機(jī)的依賴性, 以此減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外, A組患兒顯效率及治療總有效率均高于B組患兒,說明綜合性的氣管護(hù)理干預(yù)療法療效顯著, 能幫助患兒改善病癥、減輕痛苦, 盡快消除肺部炎癥, 回歸正常生活, 以此減輕患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 對(duì)行鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療的重癥肺炎患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療, 療效確切, 可有效縮短治療時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間, 改善患兒血?dú)鉅顩r, 對(duì)緩解患兒痛苦、提高預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。

［1］王煥芳.CPAP持續(xù)正壓通氣治療小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 43(3):363-364.

［2］楊杰.持續(xù)正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(29):3244-3245.

［3］朱冬慶, 金春梅.盡早經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(24):162-163.