腦卒中后抑郁焦慮臨床診斷及治療研究

徐國(guó)衛(wèi) 劉欣 王新成 楊亞紅 郭達(dá)云 楊帆

腦卒中后抑郁焦慮是臨床較為常見(jiàn)的癥狀, 患者腦卒中后多會(huì)遺留一些肢體及語(yǔ)言障礙, 同時(shí), 患者社會(huì)角色發(fā)生變化, 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重, 也易引起抑郁焦慮癥狀［1］。本院通過(guò)觀(guān)察腦卒中后抑郁焦慮癥狀的診斷, 應(yīng)用帕羅西汀治療,取得較為滿(mǎn)意的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2014年4月收治的75例腦卒中后發(fā)生抑郁焦慮患者的臨床資料, 其中男41例, 女34例；患者年齡35～75歲, 平均年齡(56.4±5.9)歲；初次卒中44例, 再次卒中31例。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組38例與對(duì)照組37例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)。采用SAS及SDS對(duì)患者抑郁焦慮情況進(jìn)行診斷。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ), 合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)障礙患者；排除既往有抑郁病史及家族有精神病史患者。

1.4 治療方法 全部患者給予相同的腦卒中治療, 觀(guān)察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予帕羅西汀20 mg, 1次/d, 連續(xù)用藥30 d；對(duì)照組患者給予應(yīng)用安慰劑, 1次/d, 服用8周,患者出院后繼續(xù)服用, 于治療后4周隨訪(fǎng), 觀(guān)察患者的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療前后療效比較, 觀(guān)察組患者治療后SAS與SDS評(píng)分均較治療前有明顯改善(P<0.05), 且治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者治療期間1例出現(xiàn)口干, 1例男性患者性欲減退, 但患者對(duì)不良反應(yīng)均表示耐受, 無(wú)因不能耐受而停藥情況。4周后復(fù)查尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電等均未見(jiàn)異常。

表1 兩組患者SAS與SDS治療前后對(duì)比情況( ±s, 分)

表1 兩組患者SAS與SDS治療前后對(duì)比情況( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；與治療前比較, bP<0.05

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3 討論

腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)是卒中后較為常見(jiàn)的癥狀, 一方面是由于腦內(nèi)神經(jīng)損害, 使去甲腎上腺素能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元及其通道受到損害, 另一方面, 身體功能的喪失,社會(huì)、家庭角色的改變等社會(huì)因素, 也使患者易發(fā)生抑郁焦慮［2］。腦卒中后抑郁焦慮不僅影響病情的康復(fù), 更對(duì)患者認(rèn)知等功能產(chǎn)生影響, 進(jìn)而影響患者社會(huì)功能及康復(fù)。在臨床上, 可通過(guò)觀(guān)察, 利用SAS及SDS自評(píng)量表進(jìn)行診斷, SAS與SDS自評(píng)量表也是較為常見(jiàn)的應(yīng)用于判斷抑郁、焦慮情況的自評(píng)表。

帕羅西汀是一種相對(duì)選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑, 具有輕微的去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制作用, 是臨床較為常用的治療焦慮、抑郁的藥物, 具有起效早, 對(duì)抑郁伴發(fā)的焦慮、睡眠障礙等均有療效, 老年患者應(yīng)用也較為安全［3］, 較為適用于腦卒中后抑郁焦慮患者。本組研究中,給予帕羅西汀治療腦卒中后抑郁焦慮患者, 經(jīng)治療后, 患者SAS及SDS改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 用藥期間, 僅2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 但均可耐受。

綜上所述, 帕羅西汀是一種較為有效的改善腦卒中后抑郁焦慮癥狀的治療方法, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］周玉穎, 王艷, 王景華, 等.腦卒中后抑郁障礙的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(7): 737-739.

［2］林穎, 劉亞紅, 楊昉, 等.315例腦卒中后抑郁的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(9): 958-960.

［3］佘瑞芳, 郭振軍, 果進(jìn)東.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床觀(guān)察.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(6): 2060-2061.