臨床病理學(xué)實踐教學(xué)方法探討

帥智峰　柏青楊　艾中偉

摘 要：臨床病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)（病理學(xué)方向）專業(yè)重要的專業(yè)課?，F(xiàn)結(jié)合我校教學(xué)實際，就臨床病理學(xué)實踐教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)，著重強(qiáng)調(diào)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)制定教學(xué)大綱；強(qiáng)化臨床病理學(xué)基礎(chǔ)理論；臨床病理學(xué)向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展；開展導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力等方面在臨床病理 學(xué)實踐教學(xué)中的重要性。

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 教學(xué)方法 實踐教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（b）-0150-01

臨床病理學(xué)是一門聯(lián)系臨床與基礎(chǔ)的重要學(xué)科，對疾病的診斷、治療方案的選擇、疾病的進(jìn)展和預(yù)后判斷具有重要作用。病理診斷屬于形態(tài)學(xué)診斷范疇，在一定程度上是經(jīng)驗性診斷，所以實踐對于理解和掌握病理學(xué)理論知識十分重要。臨床病理實踐是培養(yǎng)病理醫(yī)生重要的途徑，是協(xié)助其完成由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變并實現(xiàn)由基礎(chǔ)理論向臨床實踐應(yīng)用平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何在教學(xué)實踐中真正發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好品質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)的目標(biāo)。我校在2005年創(chuàng)設(shè)了5年制本科臨床醫(yī)學(xué)（病理方向）專業(yè)，經(jīng)過數(shù)年努力探索，逐步發(fā)展形成了獨(dú)特的實踐教學(xué)優(yōu)勢，現(xiàn)探討如下。

1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)制定教學(xué)大綱

臨床病理學(xué)是專門為培養(yǎng)病理學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)的專業(yè)課程，主要目標(biāo)是為綜合醫(yī)院培養(yǎng)能夠獨(dú)立從事常見常規(guī)病理診斷，掌握病理技術(shù)，知識結(jié)構(gòu)合理，具有較強(qiáng)的實踐能力和創(chuàng)新能力的病理醫(yī)生，因而教學(xué)的重點(diǎn)是疾病的病理診斷及鑒別診斷，以指導(dǎo)今后的臨床病理工作。我校的臨床病理診斷中心由3所三級甲等附屬醫(yī)院的病理科和病理教研室聯(lián)合組成，擁有強(qiáng)大的師資隊伍和臨床經(jīng)驗豐富的專家教授。中心年接收病理標(biāo)本3萬余例，涉及臨床各科的常見病、多發(fā)病。我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)大綱，精選內(nèi)、外、婦、兒科的常見病種制定了實踐教學(xué)大綱。使學(xué)生通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能夠解決病理科日常工作中的常見問題，如病理活檢標(biāo)本的巨檢流程及基本原則、常見病和多發(fā)病的病理診斷及鑒別診斷、切片染色原理和病理切片質(zhì)量控制等。尤其是重要系統(tǒng)掌握臨床病理學(xué)的基本理論和基本技能，能夠?qū)Χ喟l(fā)病跟常見病進(jìn)行研究，對疑難病例和少見病例提出參考病理診斷和鑒別診斷，熟悉免疫組織化學(xué)和特殊染色等技術(shù)，以輔助病理診斷和鑒別診斷。因此，我們在實施相關(guān)目標(biāo)時候，要圍繞教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)大綱來進(jìn)行。

2 強(qiáng)化臨床病理學(xué)基礎(chǔ)理論

臨床病理學(xué)內(nèi)容豐富、博大精深，涉及到多量教學(xué)的描述，因此，學(xué)生感覺繁瑣，抽象，不易記憶。具有堅實的病理學(xué)基是成為一名合格臨床病理醫(yī)生的基本保證。在實踐教學(xué)活動中教師意引導(dǎo)學(xué)生深入地理解、掌握和運(yùn)用病理學(xué)和臨床病理學(xué)的基論。首先在教師指導(dǎo)下參加病理活檢標(biāo)本的巨檢、病理診斷和集體閱片是理解、掌握和運(yùn)用病理學(xué)基礎(chǔ)理論的最佳途徑。其次采用多媒體課件或顯微數(shù)碼互統(tǒng)，把逼真的視聽信息融于整個教學(xué)過程中，圖文并茂，直觀、生動地展示大體和鏡下病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為實踐教學(xué)展示了一個創(chuàng)造性空間， 極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床病理實習(xí)中，不僅讓學(xué)生知其然，更要知其所以然，要學(xué)會融會貫通，不斷提高學(xué)生的病理學(xué)基礎(chǔ)理論[1]。

3 病理學(xué)向相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展

臨床醫(yī)學(xué)（病理方向）專業(yè)學(xué)生在大一、大二期間所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在大五實習(xí)時難免會有不同程度的遺忘，特別是教師提到與病理相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題時，很多學(xué)生一片茫然，不知所措，所以我們有意加強(qiáng)了病理學(xué)向相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科拓展。首先應(yīng)注意將病理形態(tài)學(xué)的教學(xué)與組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識相結(jié)合，夯實學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，使學(xué)生將知識學(xué)活、融會貫通。在教學(xué)過程中，教師要處理好以下三個方面的關(guān)系。

一是正常組織形態(tài)與異常形態(tài)的關(guān)系，重視正常組織的教學(xué)。初學(xué)者通常對病變組織感興趣，通常忽視對正常組織結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)注意教學(xué)方法的重要性，介紹正確的學(xué)習(xí)方法。例如，指導(dǎo)學(xué)生通過觀察對比同一張切片上病變組織與其周圍正常組織的形態(tài)來學(xué)習(xí)掌握正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)，加深對病變組織和正常組織的理解和認(rèn)識。二是形態(tài)與功能的關(guān)系，病理組織學(xué)改變與生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識密切聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生從功能變化的角度認(rèn)識和理解形態(tài)學(xué)改變，不斷增強(qiáng)學(xué)生的思辨能力。三是病理改變與機(jī)能的關(guān)系。病理形態(tài)改變必然伴隨著機(jī)能的變化，將二者有機(jī)結(jié)合，才能全面認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，更好地理解病理形態(tài)學(xué)改變的原因。

4 加強(qiáng)病理和臨床的聯(lián)系

病理診斷為臨床提供最終診斷，是定性診斷，不單是鏡下診斷的結(jié)果，病理診斷離始終離不開臨床理論基礎(chǔ)和臨床科室提供的諸多信息。為建立病理與臨床的密切聯(lián)系意識，我們主要通過兩個方面來訓(xùn)練。

一是鞏固學(xué)生的臨床理論基礎(chǔ)。在實踐教學(xué)中，我們結(jié)合病理診斷對相關(guān)疾病的癥狀、體征、治療、預(yù)后等進(jìn)行簡明扼要的講授，重點(diǎn)總結(jié)疾病的臨床特征、與病理診斷有關(guān)的治療方式、疾病主要的預(yù)后指標(biāo)等。二是重視與臨床醫(yī)生的溝通。

5 開展導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力

我校病理學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，十分適于導(dǎo)師制培養(yǎng)。導(dǎo)師由具有一定臨床實踐經(jīng)驗的教師或具有研究生導(dǎo)師資格的教師擔(dān)任，由學(xué)生根據(jù)本人志愿和導(dǎo)師之間進(jìn)行雙向選擇[2]。指導(dǎo)教師以身作則、言傳身教，從科研作風(fēng)及道德修養(yǎng)等方面為學(xué)生樹立良好的風(fēng)范。學(xué)生和導(dǎo)師有更多的交流機(jī)會。在實踐教學(xué)中，學(xué)生對臨床病理診斷工作充滿了好奇和疑問，好奇是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的良機(jī)，疑問是學(xué)生獨(dú)立思考的前提。導(dǎo)師充分利用學(xué)生的疑問和好奇，把單純傳授醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生如何學(xué)習(xí)的教學(xué)觀。我們利用這種優(yōu)勢，因材施教，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情， 在學(xué)習(xí)和工作中培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立地思考能力。在此過程中也形成了教學(xué)相長， 師生“雙贏”的良性互動。

綜上所述，我們通過臨床病理學(xué)實踐教學(xué)方法的探索與實踐，科學(xué)制定教學(xué)大綱，為實踐教學(xué)明確了教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容；較大地拓展了學(xué)生的知識面，構(gòu)建了以病理學(xué)為基礎(chǔ)的完善的知識體系，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加全面、深入，提高了學(xué)生的臨床病理診斷思維能力；激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和獨(dú)立思考的能力， 提高了與臨床醫(yī)生、患者的溝通能力，增強(qiáng)了學(xué)生成為一名合格病理醫(yī)生的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚小紅，卞修武，郭喬楠.臨床病理學(xué)實習(xí)生帶教體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，11（14）：865-866.

[2] 張曉杰，柏青楊，溫秋婷.以“病理診斷中心”為依托培養(yǎng)臨床應(yīng)用型病理學(xué)人才的探索[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（7）：9，11.endprint