淺析老年癡呆家庭看護者的健康指導(dǎo)

劉麗麗

摘 要：老年癡呆是一種是危害老年人健康長壽的常見疾病，其日常護理通常在家庭內(nèi)部完成，家庭護理者的科學(xué)護理對于提高患者健康質(zhì)量，滯緩疾病進程至關(guān)重要。總結(jié)對48例老年癡呆家庭看護士者開展的健康教育及指導(dǎo)，總結(jié)了健康教育的方法和內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：老年癡呆 家庭看護者 健康教育

中圖分類號：R473.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（b）-0255-02

老年性癡呆（AD）不是一種原發(fā)性的單獨疾病，是由多種不同疾病引發(fā)的的病理反映，集中表現(xiàn)為由于進行性腦功能衰退產(chǎn)生的包括記憶、語言、情感、性格、記憶、人格、視空間功能、認(rèn)知功能障礙等在內(nèi)的思想、行為、以及生活和社交活動異常的一系列綜合病狀，對于患者及其家屬的生活和工作影響較大。近年來，隨著我國老年人口基數(shù)的擴大，AD患者的發(fā)病率正逐年上升。由于我國對于老年癡呆人口的照顧體系尚未健全，絕大多數(shù)癡呆老人仍在家中由家屬、親屬或保姆照顧。據(jù)不完全統(tǒng)計，家庭看護者

大多缺乏專業(yè)的護理知識與基本技能操作，受教育的文化程度不高，約有93.8%的調(diào)查者有接受專業(yè)健康知識教育的迫切需求，尤其希望現(xiàn)專業(yè)人員開展面對面的知識交流[1]。系統(tǒng)且有針對性地以社區(qū)為單位開展對AD家庭看護者開展健康教育和護理指導(dǎo)，可較大幅度地提高AD患者的健康質(zhì)量和家庭生活。2012年2月-2013年11月，筆者對48例AD家庭照顧者進行健康教育及指導(dǎo)，取得了滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 患者資料

按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中的阿爾茨海默病癡呆或血管性癡呆（VD）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究中48例患者均符合AD患者[2]。其中男性31例，女性17例；年齡72～84歲；病程5個月～8年；輕度30例，中度15例，重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者，共64人，其中男26人，女，38人，年齡45～61歲；文化程度小學(xué)及以下7人，初中高中42人，大專及以上5人。

2 健康教育方法

（1）患者住院期間采用護士一對一的方式對家屬或陪護進行護理干預(yù)教育。（2）建立患者通訊錄和個人信息登記，實施雙向交流。（3）做詳細(xì)的出院指導(dǎo)。（4）患者出院后定期電話隨訪，針對具體問題具體指導(dǎo)。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 AD患者的健康教育

3.1.1 輕中度AD患者健康教育

結(jié)合患者的生活和工作經(jīng)歷，有針對性地對患者進行強化記憶鍛煉，經(jīng)常性地誘導(dǎo)患者回憶以前的生活點滴及精彩片段；通過讀報紙人、看電視、聽廣播等現(xiàn)代傳媒手段，讓患者了解國內(nèi)外大事，保護與社會的溝通、交流和思考，以達(dá)到增加信息刺激量，改善患者記憶功能的效果；綜合對專業(yè)人員的廣泛質(zhì)詢以及患者本身健康和思想狀況的全面分析，針對患者在語言、計算、理解能力等方面的功能障礙，制定切實可行的功能康復(fù)和訓(xùn)練計劃，本著“循序漸進和反復(fù)訓(xùn)練”的原則，通過持之以恒的計劃訓(xùn)練，以達(dá)到較好的康復(fù)效果。在進行康復(fù)訓(xùn)練的同時，一定還要做好生活方面的護理。日常生活注意保持生活的規(guī)律性，攝入足夠、均衡的營養(yǎng)，多食魚、蛋等富含乙酰膽堿和卵磷脂的食物，多食新鮮蔬菜、水果，適量補充維生素等。保持充足的睡眠，保持大小便通暢。

3.1.2 重度AD患者健康教育

研究中3例AD重度患者均其家屬和保姆看護。為實現(xiàn)患者在熟悉環(huán)境中的基本生活治理，如行走、穿衣、洗漱等，以指導(dǎo)和誘導(dǎo)的方式為主，協(xié)助患者完成基本操作，并規(guī)范化其日常行為，生活上給予更多關(guān)懷和照顧，但不能代替更不能包辦其日常操作。對于AD重癥患者，必須堅決杜絕走失或跌傷等事件的發(fā)生，不允許患者單獨外出。在日常生活中，患者的藥物、熱水應(yīng)放在專門設(shè)定的地方，防止?fàn)C傷、誤食諸如此類意外狀況的出現(xiàn)。家中的刀具等銳利物及其他“危險物品”應(yīng)妥善保管，放置在患者觸摸不到的地方，以免造成不必要的誤傷。

3.2 AD家庭照顧者的健康教育

3.2.1 生活護理

由于患者的自理能力減退，甚至完全喪失，需要家人為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境，如經(jīng)常性地開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮、干燥和適宜光線；經(jīng)常性開展針對患者的家庭衛(wèi)生保潔，尤其保持患者房間的清潔、整齊和合適的溫濕度。注意觀察患者的日常行為，尤其關(guān)注其特定時間和環(huán)境條件下的異常行為，激勵、培育患者的興趣和愛好。條件允許時，可以讓患者嘗試聯(lián)系書法和繪畫、欣賞音樂、養(yǎng)魚、澆花等閑適性活動。規(guī)律性地回翻過去的照片，追憶往日的精彩生活片段。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成定時刷牙、漱口、洗臉、梳頭以及換衣服的生活秩序，維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意大小便的護理，減少感染機會。對于喪失生活自理能力的中晚期患者，特別需要看護者的精心照顧和護理，特別是生活細(xì)節(jié)方面的關(guān)心，包括勤曬被褥，幫助病人剪指（趾）甲，勤理發(fā)、洗澡等。及時關(guān)注患者的冷暖，溫度變化較大時及時增減鋪蓋和衣物。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預(yù)防褥瘡和肺炎發(fā)生。

3.2.2 飲食護理

根據(jù)病人和身體健康狀況、消化吸收能力，并考慮到其以前的飲食習(xí)慣，結(jié)合身體康復(fù)需要合理安排食譜，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食，食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環(huán)境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于癡呆情況嚴(yán)重者，為避免病人的梗阻窒息，護理人員者要幫助患者進食并注意觀察。便秘者，除多食含纖維多的新鮮蔬菜外，還要多喝水，必要時可藥物治療。

3.2.3 心理護理

AD患者外在表現(xiàn)的主要特征為性格的性格及記憶力的衰退甚至喪失，突出表現(xiàn)為特別固執(zhí)已見和自私自利、任性和恣意妄為等等。隨著病情的發(fā)展和加重，患者常常記不自己和家人姓名、電話和地址等常識性的信息，更找不到回家的路。家庭看護者對于患者的異常行為要有正確的心理準(zhǔn)備，時刻炳一顆理解和寬容之心。當(dāng)病人焦慮不安或情緒激動時，要溫言安慰，耐心勸導(dǎo)，與病人多進行情感交流交流，即使在條件限定的情況下，也要最大限度地滿足其合理要求。當(dāng)其要求不合理性，也要耐心勸服，有時通過必要手段轉(zhuǎn)移其注意力的方式是一種合理選擇?？傊?，要盡量保證患者的穩(wěn)定情緒、愉快精神和舒暢心情。

3.2.4 睡眠護理

為保證患者的充足，一方面應(yīng)最大限度地為其營造安靜、舒適的休息環(huán)境，另一方面應(yīng)根據(jù)患者的以前的生活作息時間，督促并幫助其養(yǎng)成按時午休和就寢的習(xí)慣。而對于患者情緒失常或焦慮、恐懼時缺乏安全感不能入睡，看護人員應(yīng)時刻陪護在則，細(xì)語溫言安慰，并輔之以輕拍患者，助其入睡。白天時間，天氣好的時候，激勵、勸導(dǎo)患者多多活動，舒展四肢，進行室內(nèi)活動時，一定要控制運動量，不可超限，采用陪伴散步的方式就比較好的選擇。

3.2.5 安全護理

AD患者不能很好地處理個人生活事務(wù)，甚至完全喪失生活自理能力，家庭看護者要事事留心，不允許患者一個外出，外出時要時刻陪護在側(cè)，行走時要在旁扶持或引導(dǎo)，堅決避免跌倒。患者的睡床要高度適宜，不能過高，睡眠時睡姿不穩(wěn)病人要加裝護欄；家庭廁所采用人工馬桶，地面要做防滑處理，熱水開關(guān)要設(shè)在適宜位置，避免出現(xiàn)燙傷事故；家庭中有毒害物品要鎖入專門的柜子里，以心誤食；有尖角器物要放置在病人觸摸不到的地方，以免誤傷。

3.2.6 認(rèn)知功能障礙的護理

AD患者因智力受損一般康復(fù)較慢，要結(jié)合病人的病情狀況和身體條件制定合理可行的功能障礙康復(fù)計劃，激勵患者多用腦，勤于思考，增加信息的刺激量，不斷強化記憶鍛煉，有計劃地指導(dǎo)患者多看報紙、電視和聽廣播，并配合進行圖片、文字和實物的講解分析，引導(dǎo)患者的主動思考。經(jīng)常性地鼓勵患者追憶往日的工作和生活經(jīng)歷，刺激大腦皮層興奮，強化完善記憶效果，并結(jié)合促智藥物和改善認(rèn)知功能的藥物的配合治療，對患者的基本認(rèn)知功能，如語言、交流和簡單算術(shù)等進行長時間的康復(fù)訓(xùn)練，并不斷強化，而對于思維不暢、語言貧乏的患者要給予更多更強語言和信息語言刺激，并在態(tài)度上真正關(guān)心患者，在行為要力求體貼，多多與其進行溝通和交談，鼓勵甚至誘導(dǎo)患者多用語言表達(dá)，最大程度上刺激大腦的興奮性。

3.2.7 藥物護理

嚴(yán)格按醫(yī)囑按時按量服用控制癡呆的藥物。隨著病情的發(fā)展或患者在心態(tài)、情緒失常等情況下，受主要受妄想等不明意識的支配，會出現(xiàn)吐約、藏藥等拒服藥物的行為，此時護理者要特別留意患者的行為并仔細(xì)查看患者的口腔、手心和附近杯子和蓋著的碗。病人服藥后，護理者要特別留意可能出現(xiàn)的藥物不良反映，如進食困難、噎食、便秘、甚至血壓過低的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立即告知醫(yī)生，為快速和妥善處理創(chuàng)造良好的先機。

3.2.8 觀察病情變化

AD患者大多免疫功能下降，機體抗力低，年老體衰，加之智力和記憶功能受損，語言和交流的能力退化嚴(yán)重，往往很難準(zhǔn)確表達(dá)病狀，病情發(fā)展的隱蔽性大大增加，此時特別需要看護者的準(zhǔn)確和精心觀察病情，以做到及時發(fā)現(xiàn)問題并快速處理，避免延誤、耽擱病情

4 結(jié)語

結(jié)合AD患者家庭護理者的護理能力和知識水平，開展健康教育和基本技能訓(xùn)練，提高了患者及照顧者對病情發(fā)展和康復(fù)的認(rèn)知水平，有效降低了意外傷害事件的出現(xiàn)，大大提高了AD患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

5 討論

隨著我國老齡化人口的增加，AD患者的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，目前我國已有500多萬癡呆患者，這一數(shù)字預(yù)計到2025年將增加到時1009萬，無疑會給家庭和整個社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，給我國的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，特別是家庭看護，提出了更高挑戰(zhàn)。對家庭看護者實施全方位的健康教育和基本技能訓(xùn)練，有助于AD患者的長期醫(yī)療和科學(xué)管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專業(yè)醫(yī)護人員電話指導(dǎo)或上門訪視是家庭護理者較為喜歡的健康教育方式[3]。這可大大補充社會醫(yī)療力量的不足，使患者出院后依然可以得到較為專業(yè)的護理，有助于患者的康復(fù)?？傊?，進行健康教育可使看護者及家人對老年癡呆患者有全面的了解，基本掌握癡呆患者的護理常識，使患者得到科學(xué)、有效的護理，延緩病情的發(fā)展，為家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助。

參考文獻

[1] 沈文娟，關(guān)奇志，朱匯平，等.老年癡呆病人照料者的健康教育探索[J].中國初級衛(wèi)生保健，1999，13（6）：39-41.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1-36.

[3] 屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等.老年性癡呆患者生活自理能力與認(rèn)知功能訓(xùn)練[J].中華護理雜志，2003，38（11）：845-847.