我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放：現(xiàn)狀、問題與對策

黨的十八屆三中全會提出要“構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放是服務(wù)業(yè)對外開放的重要部分，積極順應(yīng)這一要求，把握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的新機(jī)遇、新格局，穩(wěn)妥有序地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放，有著重要的理論意義和實(shí)踐意義。

一、我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的現(xiàn)狀

（一）“引進(jìn)來”：國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)達(dá)27846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)2056.57元。近十年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場發(fā)展迅速、潛力巨大。

2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)吸引外商直接投資項(xiàng)目數(shù)24個，占我國吸引外商直接投資項(xiàng)目總數(shù)的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)實(shí)際使用外資金額0.64億美元，占全國實(shí)際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，我國對外開放的主要形式主要為商業(yè)存在和自然人流動。

在商業(yè)存在方面，即主要利用外資舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從控股情況來看，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。

從登記注冊類型來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)15929個企業(yè)法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位總數(shù)0.27%；外商投資87個，占0.55%。

在自然人流動方面，《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得相應(yīng)衛(wèi)生部門的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域交流愈加密切、頻繁，多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，近年來外國醫(yī)師來華服務(wù)人數(shù)也呈穩(wěn)步上升姿勢。

（二）“走出去”：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出

與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入相比，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出方面規(guī)模還較小，發(fā)展速度還較慢。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式也主要為商業(yè)存在、自然人流動和境外消費(fèi)。在商業(yè)存在方面，2012年在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。

近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設(shè)的醫(yī)院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規(guī)模相對較小。

在自然人流動方面，我國從1963年始即向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊(duì)，2013年是中國援外醫(yī)療隊(duì)派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)派出醫(yī)療隊(duì)員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫(yī)療隊(duì)，其中有42個國家在非洲，1171名醫(yī)療隊(duì)員分布在113個醫(yī)療點(diǎn)上。全國有27個?。▍^(qū)、市）承擔(dān)著派遣援外醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)。迄今已有1001名醫(yī)療隊(duì)員獲得受援國首腦頒發(fā)的勛章等多種榮譽(yù)，有50名醫(yī)療隊(duì)員因疾病、公傷、戰(zhàn)亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊(duì)，援建醫(yī)院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設(shè)專科醫(yī)療中心以及衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)，為促進(jìn)受援國醫(yī)療服務(wù)水平，通過發(fā)展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻(xiàn)。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴(kuò)大，在華外籍人士對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費(fèi)形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放程度的增加。另外，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)逐步得到認(rèn)可，也在一定程度上增加了對中醫(yī)服務(wù)的消費(fèi)需求。

（三）醫(yī)療器械貿(mào)易

據(jù)海關(guān)統(tǒng)計(jì)，2013年我國醫(yī)療器械貿(mào)易總額達(dá)343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點(diǎn)；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點(diǎn)；進(jìn)口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點(diǎn)；貿(mào)易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫(yī)療器械貿(mào)易規(guī)模排在了世界第三位，其中全球進(jìn)口規(guī)模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規(guī)模排在美國、德國之后的第三位。中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會預(yù)測，未來十年中國醫(yī)療器械行業(yè)處于快速穩(wěn)定增長期，2014年，依據(jù)綜合因素預(yù)測我國醫(yī)療器械貿(mào)易有望實(shí)現(xiàn)12%的增長率，進(jìn)口增速強(qiáng)于出口增速成為常態(tài)，預(yù)計(jì)全年醫(yī)療器械貿(mào)易總額接近400億美元。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放存在的問題

（一）從總體上看，醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的規(guī)模小、水平低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)無論在吸引外商直接投資項(xiàng)目數(shù)方面，還是在實(shí)際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規(guī)模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)上對外投資僅為538萬美元，當(dāng)年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規(guī)模和水平顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我國服務(wù)業(yè)對外開放的要求和構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）從醫(yī)院結(jié)構(gòu)上看，合資醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占的份額相對較小

我國絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營利性醫(yī)院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位數(shù)為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場在吸引外資舉辦醫(yī)院方面水平較低，合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中所產(chǎn)生的影響相對較小。

（三）從地域結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放存在不均衡

一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區(qū)要明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。在總量較小的情況下，中西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫(yī)院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發(fā)達(dá)省市；中西部地區(qū)的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少。

（四）從貿(mào)易形式來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主，境外消費(fèi)和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制，目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費(fèi)將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一，對歐洲等發(fā)達(dá)國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題

其一，我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外投資合作項(xiàng)目存在諸多問題。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過對外投資組建集團(tuán)醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴(kuò)大對外投資規(guī)模、增加合作項(xiàng)目，但在追求規(guī)模擴(kuò)張、經(jīng)濟(jì)效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強(qiáng)。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此，在世界經(jīng)濟(jì)一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制的大背景下，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大對外開放。同時，以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)和前提，有序、有步驟地漸進(jìn)式開放，穩(wěn)妥進(jìn)行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域，可實(shí)行“先試點(diǎn)，后推廣”的原則。

適度保護(hù)原則。一方面，對其進(jìn)行適度的保護(hù)能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展；另一方面，對其進(jìn)行保護(hù)是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護(hù)。

地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面，創(chuàng)造條件，大力吸引外資和外企進(jìn)入中西部內(nèi)陸地區(qū)；另一方面，增強(qiáng)激勵，積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)軍國外市場。

內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放，也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場，內(nèi)外并重，充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內(nèi)外兩個市場，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放的模式是準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單。通過漸進(jìn)式開放，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進(jìn)入負(fù)面清單的目標(biāo)。為此，建立擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖，擴(kuò)大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段，建立準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負(fù)面清單，用審慎監(jiān)管代替準(zhǔn)入要求；第三階段，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負(fù)面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴(kuò)大對外開放之根本。長期以來，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認(rèn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實(shí)力與發(fā)達(dá)國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此，擴(kuò)大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平，必須把增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手，在壯大自身發(fā)展中尋求開放，在擴(kuò)大對外開放中實(shí)現(xiàn)發(fā)展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費(fèi)，優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費(fèi)在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費(fèi)所占比重相對較低。未來，我國在繼續(xù)做強(qiáng)商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時，要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費(fèi)兩種貿(mào)易形式的發(fā)展，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。

第三，高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，參與服務(wù)競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導(dǎo)資金、人才資源向發(fā)達(dá)地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動，集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求，提升服務(wù)層次，完善與優(yōu)化服務(wù)功能?？v向上，要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進(jìn)行拓展，積極促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

第四，擴(kuò)大對外投資規(guī)模，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略方面，我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此，我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資，擴(kuò)大投資規(guī)模。另外，要健全對外投資制度機(jī)制，重視投資可行性論證、評估，加強(qiáng)投資監(jiān)督管理，減少重復(fù)性、低水平投資，提高外資經(jīng)營能力和投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升投資質(zhì)量。

第五，引導(dǎo)外資向中西部和東北地區(qū)流動，優(yōu)化區(qū)域結(jié)構(gòu)。制定和完善支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)惠性財(cái)政稅收政策，優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易便利化，引導(dǎo)和支持外商在中西部內(nèi)陸地區(qū)投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)。另外，完善吸引外資特殊優(yōu)惠政策，加快中西部和東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)融資渠道。逐步擴(kuò)大和放寬外商投資領(lǐng)域，提高對外資開放水平。

第六，營造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放新環(huán)境。首先，要制定和完善各種支持政策，切實(shí)發(fā)揮政策效力。加快制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放指導(dǎo)意見，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放工作；探索建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放區(qū)，探尋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放新模式。其次，要改善政府服務(wù)，提供優(yōu)良的政府服務(wù)和發(fā)展軟環(huán)境。要強(qiáng)化政府服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；加大政務(wù)信息公開力度；深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域價格改革。最后，要加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，提升國際競爭力；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)投入，培育優(yōu)良的人才環(huán)境；加快引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才和經(jīng)營管理人才，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才戰(zhàn)略?！?/p>

（馬強(qiáng)，國家發(fā)展改革委外經(jīng)所副研究員）

（四）從貿(mào)易形式來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主，境外消費(fèi)和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制，目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費(fèi)將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一，對歐洲等發(fā)達(dá)國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題

其一，我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外投資合作項(xiàng)目存在諸多問題。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過對外投資組建集團(tuán)醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴(kuò)大對外投資規(guī)模、增加合作項(xiàng)目，但在追求規(guī)模擴(kuò)張、經(jīng)濟(jì)效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強(qiáng)。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此，在世界經(jīng)濟(jì)一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制的大背景下，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大對外開放。同時，以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)和前提，有序、有步驟地漸進(jìn)式開放，穩(wěn)妥進(jìn)行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域，可實(shí)行“先試點(diǎn)，后推廣”的原則。

適度保護(hù)原則。一方面，對其進(jìn)行適度的保護(hù)能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展；另一方面，對其進(jìn)行保護(hù)是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護(hù)。

地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面，創(chuàng)造條件，大力吸引外資和外企進(jìn)入中西部內(nèi)陸地區(qū)；另一方面，增強(qiáng)激勵，積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)軍國外市場。

內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放，也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場，內(nèi)外并重，充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內(nèi)外兩個市場，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放的模式是準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單。通過漸進(jìn)式開放，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進(jìn)入負(fù)面清單的目標(biāo)。為此，建立擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖，擴(kuò)大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段，建立準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負(fù)面清單，用審慎監(jiān)管代替準(zhǔn)入要求；第三階段，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負(fù)面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴(kuò)大對外開放之根本。長期以來，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認(rèn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實(shí)力與發(fā)達(dá)國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此，擴(kuò)大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平，必須把增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手，在壯大自身發(fā)展中尋求開放，在擴(kuò)大對外開放中實(shí)現(xiàn)發(fā)展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費(fèi)，優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費(fèi)在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費(fèi)所占比重相對較低。未來，我國在繼續(xù)做強(qiáng)商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時，要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費(fèi)兩種貿(mào)易形式的發(fā)展，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。

第三，高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，參與服務(wù)競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導(dǎo)資金、人才資源向發(fā)達(dá)地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動，集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求，提升服務(wù)層次，完善與優(yōu)化服務(wù)功能?？v向上，要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進(jìn)行拓展，積極促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

第四，擴(kuò)大對外投資規(guī)模，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略方面，我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此，我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資，擴(kuò)大投資規(guī)模。另外，要健全對外投資制度機(jī)制，重視投資可行性論證、評估，加強(qiáng)投資監(jiān)督管理，減少重復(fù)性、低水平投資，提高外資經(jīng)營能力和投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升投資質(zhì)量。

第五，引導(dǎo)外資向中西部和東北地區(qū)流動，優(yōu)化區(qū)域結(jié)構(gòu)。制定和完善支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)惠性財(cái)政稅收政策，優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易便利化，引導(dǎo)和支持外商在中西部內(nèi)陸地區(qū)投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)。另外，完善吸引外資特殊優(yōu)惠政策，加快中西部和東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)融資渠道。逐步擴(kuò)大和放寬外商投資領(lǐng)域，提高對外資開放水平。

第六，營造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放新環(huán)境。首先，要制定和完善各種支持政策，切實(shí)發(fā)揮政策效力。加快制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放指導(dǎo)意見，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放工作；探索建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放區(qū)，探尋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放新模式。其次，要改善政府服務(wù)，提供優(yōu)良的政府服務(wù)和發(fā)展軟環(huán)境。要強(qiáng)化政府服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；加大政務(wù)信息公開力度；深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域價格改革。最后，要加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，提升國際競爭力；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)投入，培育優(yōu)良的人才環(huán)境；加快引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才和經(jīng)營管理人才，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才戰(zhàn)略?！?/p>

（馬強(qiáng)，國家發(fā)展改革委外經(jīng)所副研究員）

（四）從貿(mào)易形式來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主，境外消費(fèi)和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制，目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費(fèi)將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一，對歐洲等發(fā)達(dá)國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題

其一，我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外投資合作項(xiàng)目存在諸多問題。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過對外投資組建集團(tuán)醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴(kuò)大對外投資規(guī)模、增加合作項(xiàng)目，但在追求規(guī)模擴(kuò)張、經(jīng)濟(jì)效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強(qiáng)。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此，在世界經(jīng)濟(jì)一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制的大背景下，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大對外開放。同時，以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)和前提，有序、有步驟地漸進(jìn)式開放，穩(wěn)妥進(jìn)行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域，可實(shí)行“先試點(diǎn)，后推廣”的原則。

適度保護(hù)原則。一方面，對其進(jìn)行適度的保護(hù)能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展；另一方面，對其進(jìn)行保護(hù)是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護(hù)。

地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面，創(chuàng)造條件，大力吸引外資和外企進(jìn)入中西部內(nèi)陸地區(qū)；另一方面，增強(qiáng)激勵，積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)軍國外市場。

內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放，也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場，內(nèi)外并重，充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內(nèi)外兩個市場，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放的模式是準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單。通過漸進(jìn)式開放，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進(jìn)入負(fù)面清單的目標(biāo)。為此，建立擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖，擴(kuò)大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段，建立準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負(fù)面清單，用審慎監(jiān)管代替準(zhǔn)入要求；第三階段，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負(fù)面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴(kuò)大對外開放之根本。長期以來，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認(rèn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實(shí)力與發(fā)達(dá)國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此，擴(kuò)大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平，必須把增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手，在壯大自身發(fā)展中尋求開放，在擴(kuò)大對外開放中實(shí)現(xiàn)發(fā)展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費(fèi)，優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費(fèi)在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費(fèi)所占比重相對較低。未來，我國在繼續(xù)做強(qiáng)商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時，要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費(fèi)兩種貿(mào)易形式的發(fā)展，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。

第三，高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，參與服務(wù)競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導(dǎo)資金、人才資源向發(fā)達(dá)地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動，集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求，提升服務(wù)層次，完善與優(yōu)化服務(wù)功能?？v向上，要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進(jìn)行拓展，積極促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

第四，擴(kuò)大對外投資規(guī)模，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略方面，我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此，我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資，擴(kuò)大投資規(guī)模。另外，要健全對外投資制度機(jī)制，重視投資可行性論證、評估，加強(qiáng)投資監(jiān)督管理，減少重復(fù)性、低水平投資，提高外資經(jīng)營能力和投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升投資質(zhì)量。

第五，引導(dǎo)外資向中西部和東北地區(qū)流動，優(yōu)化區(qū)域結(jié)構(gòu)。制定和完善支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)惠性財(cái)政稅收政策，優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易便利化，引導(dǎo)和支持外商在中西部內(nèi)陸地區(qū)投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)。另外，完善吸引外資特殊優(yōu)惠政策，加快中西部和東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)融資渠道。逐步擴(kuò)大和放寬外商投資領(lǐng)域，提高對外資開放水平。

第六，營造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放新環(huán)境。首先，要制定和完善各種支持政策，切實(shí)發(fā)揮政策效力。加快制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放指導(dǎo)意見，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放工作；探索建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放區(qū)，探尋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放新模式。其次，要改善政府服務(wù)，提供優(yōu)良的政府服務(wù)和發(fā)展軟環(huán)境。要強(qiáng)化政府服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；加大政務(wù)信息公開力度；深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域價格改革。最后，要加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，提升國際競爭力；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)投入，培育優(yōu)良的人才環(huán)境；加快引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才和經(jīng)營管理人才，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)人才戰(zhàn)略?！?/p>

（馬強(qiáng)，國家發(fā)展改革委外經(jīng)所副研究員）