NT—proBNP及HCY聯(lián)合檢測在老年抑郁癥合并慢性心衰患者診治中的應(yīng)用價(jià)值

倪紅芬等

[摘要] 目的 通過老年抑郁癥合并慢性心衰患者血清中N末端-前B型鈉尿肽（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（Hcy）的監(jiān)測，觀察其臨床變化對老年抑郁癥慢性心衰患者的診斷價(jià)值和近期療效評估。方法 選擇經(jīng)臨床確診的老年抑郁癥慢性心衰患者（NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)）80例（A組）及體檢健康者50例（B組），分別檢測其NT-proBNP和Hcy水平。并檢測A組經(jīng)正規(guī)治療后NT-proBNP和Hcy水平變化，對檢測結(jié)果對比分析。 結(jié)果 A組患者NT-proBNP（u=9.55）和Hcy（u=9.24）水平明顯高于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組患者治療后NT-proBNP（u=4.83）和Hcy（u=7.65）的水平顯著低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 將NT-proBNP和Hcy聯(lián)合檢測有助于老年抑郁癥合并慢性心衰的診斷，并可作為近期療效評價(jià)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；慢性心衰；N末端-前B型鈉尿肽；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0054-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and diagnostic value of NT-proBNP and homocysteine（Hcy） levels in the serum of elderly depression with chronic heart failure. Methods The clinical diagnosis of depression in the elderly patients with chronic heart failure（NYHAⅠ-Ⅳ grade） 80 cases （group A） and 50 cases of healthy subjects （group B）， NT-proBNP and Hcy levels were detected. Well which were detected in group A，comparative analysis of results before and after conventional therapy. Results The levels of NT-proBNP（u=9.55） and Hcy （u=9.24） was significantly higher in group A than those in group B， the difference was statistically significant（P<0.01）. And the levels of NT-proBNP（u=4.83）and Hcy（u=7.65）were significantly lower in group A after treatment than those of before treatment， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion NT-proBNP and Hcy joint detection can help diagnose depression in the elderly patients with chronic heart failure， and as a short-term effect evaluation.

[Key words] Depression； Chronic heart failure； N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide； Homocysteine

研究表明，明顯的焦慮、抑郁癥狀是發(fā)生心血管不良事件的預(yù)示因子之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的慢性心衰患者有明顯的臨床抑郁癥狀[2，3]。心力衰竭（heart failure，HF）是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，病死率高；心力衰竭伴有嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥時(shí)，往往會(huì)加重軀體癥狀，甚至影響其過程及轉(zhuǎn)歸[4]。筆者對湖州市第三人民醫(yī)院精神科80例老年抑郁癥合并慢性心衰患者進(jìn)行分析，旨在探討NT-proBNP和Hcy聯(lián)合檢測對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭診治的幫助，提高?？漆t(yī)師對該病的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

A組：收集2008年1月～2013年12月湖州市第三人民醫(yī)院收治、經(jīng)臨床確診為老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的患者80例。所有患者均符合中國精神分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；并且伴有慢性心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅳ級(jí)不等）。其中男45例，女35例，年齡59～93歲。入院后服用常規(guī)抗心衰藥物的同時(shí)服用帕羅西汀20 mg/d。B組：體檢健康的老年人80例為正常對照組，男45例，女35例，年齡58～88歲。

1.2 檢查方法

所選A組患者于入院第2天、正規(guī)治療1個(gè)月后分別抽取外周靜脈血3mL置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢。所選B組健康者于體檢時(shí)抽取外周靜脈血3mL置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢。應(yīng)用Roche公司的Elecsys411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定血清（NT-proBNP）水平。應(yīng)用美國雅培C16000生化分析儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用循環(huán)酶法測定血清（Hcy）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所測NT-proBNP和Hcy兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)以M（Q1～Q3）表示，采用兩種獨(dú)立中位數(shù)，分別在A、B兩組、A組治療前后之間對比分析。組間差異使用SPSS16.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

3 討論

近年來，高血壓、心血管病的發(fā)病率增長迅速，而心力衰竭是各種心臟病的終末階段，也是心血管疾病最常見的死亡原因，診斷和評估心衰的預(yù)后有極為重要的意義[6]?；颊呷敉瑫r(shí)患有抑郁癥如不能早期識(shí)別、及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳，這是因?yàn)橛捎诓糠只颊呷狈σ钟艚箲]癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心衰中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]，而慢性心衰患者約1/3有明顯的臨床抑郁癥狀。因此對老年抑郁癥伴有心力衰竭患者進(jìn)行及早診斷并給予相應(yīng)的治療是非常重要的。近年來，許多醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找能對心衰進(jìn)行早期診斷并能監(jiān)測治療的生化指標(biāo)。眾多研究表明，NT-proBNP、Hcy水平在心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分級(jí)、篩選、預(yù)后評估及治療監(jiān)測等各個(gè)方面都有非常好的應(yīng)用價(jià)值。

B 型鈉尿肽 （BNP） 是由日本學(xué)者 SUDOH 等首先從豬腦中發(fā)現(xiàn)的，因此曾被命名為腦鈉肽。人類的 BNP 主要分布在心臟組織中，腦組織中含量較少，它是一種由心室肌細(xì)胞合成并分泌到血液中的心源性神經(jīng)激素。當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的BNP前體，然后形成含有108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），后者在蛋白酶的作用下裂解為含有76個(gè)氨基酸、無生物活性NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的BNP。由于NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20min的BNP要長的多，無生理活性，體外穩(wěn)定性更強(qiáng)，-4℃下可保存7 d，-20℃可保存數(shù)月。在血液中的濃度比BNP高，約為BNP的15～20倍，更容易檢測。因此NT-proBNP的檢測在一定程度上來說比BNP更方便更具有臨床意義。故檢測機(jī)體NT-proBNP水平有助于判斷心臟疾患，慢性心衰時(shí)血清NT-proBNP水平會(huì)明顯上升[8]，治療有效率顯著降低。

而同型半胱氨酸（Hcy）對心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有影響，是蛋氨酸轉(zhuǎn)換成半胱氨酸的代謝途徑中形成的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種氨基酸，一般情況下極不穩(wěn)定，以還原型Hcy形式存在但是含量極低，并不參與蛋白質(zhì)的合成。血液中Hcy濃度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)氧自由基生成、刺激血管、心肌平滑肌細(xì)胞增殖，使炎性介質(zhì)增多，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。當(dāng)心功能損害時(shí)可促進(jìn)炎癥因子的激活，炎癥因子的激活能對心肌重構(gòu)與心肌重塑起到觸發(fā)作用，是CHF疾病進(jìn)展的重要原因。因此同型半胱氨酸在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用[9，10]。當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)Hcy濃度升高，而治療有效后Hcy濃度顯著低于治療前。

本次研究采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)和循環(huán)酶法分別測定老年抑郁癥慢性心力衰竭患者（80例）及體檢健康者（50例）的血清NT-proBNP、Hcy水平，進(jìn)行對比分析，并跟蹤觀察患者在治療過程中兩項(xiàng)指標(biāo)水平的變化，分析NT-proBNP、Hcy聯(lián)合測定在老年抑郁癥患者心力衰竭診治中的作用。研究結(jié)果顯示，伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者的血清NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康對照者。同時(shí)對伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者在治療過程中，NT-proBNP、Hcy水平隨著患者臨床體征和癥狀的好轉(zhuǎn)而下降，少數(shù)病程加重或治療效果不佳的患者NT-proBNP、Hcy水平有一定程度的升高或維持在較高水平。說明血清NT-proBNP、Hcy水平隨著心功能的改善而降低，隨著心功能的惡化而升高。

總之，老年抑郁癥并發(fā)慢性心力衰竭非常多見，對老年抑郁癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清NT-proBNP、Hcy水平，可以有效提高是否伴有慢性心力衰竭的早期診斷，對患者的治療效果及預(yù)后判斷有很好的指導(dǎo)作用，通過本研究期望能提高?？漆t(yī)師對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rutledge T. Depression， dietary habits， and cardiovascular events among women with suspected myocardial ischemia[J]. Am J Med， 2014， 71： 59-65.

[2] Galinier M.Interest of NT-proBNP in chronic heart failure follow-up[J]. Ann Biol Clin （Paris）， 2013， 71： 39-45.

[3] Zhang X. Analytical performances and heart failure research of the BNP and NT-proBNP assays on the Cobas E601 and ADVIA Centaur[J]. Clin Lab， 2013， 59（7-8）： 715-725.

[4] 周慧昭，譚玉蓮. 慢性心力衰竭患者患抑郁癥傾向的觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：30-31.

[5] 劉虹. 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（9）：63-64.

[6] 耿介立，俞羚. 急性缺血性卒中患者早期處理指南： 美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2013，10（1）：33.

[7] 謝曉艷. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（1）：91-98.

[8] Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al. Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care，a more discerning marker for the detection an d evaluation of heart failure[J]. Eur J Heart Fail，2004，6（3）：295-300.

[9] 張愛民，常艷敏. 血清同型半胱氨酸、D-二聚體水平與冠心病的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1064-1065.

[10] 雷小平.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（6）：619-620.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

3 討論

近年來，高血壓、心血管病的發(fā)病率增長迅速，而心力衰竭是各種心臟病的終末階段，也是心血管疾病最常見的死亡原因，診斷和評估心衰的預(yù)后有極為重要的意義[6]?；颊呷敉瑫r(shí)患有抑郁癥如不能早期識(shí)別、及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳，這是因?yàn)橛捎诓糠只颊呷狈σ钟艚箲]癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心衰中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]，而慢性心衰患者約1/3有明顯的臨床抑郁癥狀。因此對老年抑郁癥伴有心力衰竭患者進(jìn)行及早診斷并給予相應(yīng)的治療是非常重要的。近年來，許多醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找能對心衰進(jìn)行早期診斷并能監(jiān)測治療的生化指標(biāo)。眾多研究表明，NT-proBNP、Hcy水平在心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分級(jí)、篩選、預(yù)后評估及治療監(jiān)測等各個(gè)方面都有非常好的應(yīng)用價(jià)值。

B 型鈉尿肽 （BNP） 是由日本學(xué)者 SUDOH 等首先從豬腦中發(fā)現(xiàn)的，因此曾被命名為腦鈉肽。人類的 BNP 主要分布在心臟組織中，腦組織中含量較少，它是一種由心室肌細(xì)胞合成并分泌到血液中的心源性神經(jīng)激素。當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的BNP前體，然后形成含有108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），后者在蛋白酶的作用下裂解為含有76個(gè)氨基酸、無生物活性NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的BNP。由于NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20min的BNP要長的多，無生理活性，體外穩(wěn)定性更強(qiáng)，-4℃下可保存7 d，-20℃可保存數(shù)月。在血液中的濃度比BNP高，約為BNP的15～20倍，更容易檢測。因此NT-proBNP的檢測在一定程度上來說比BNP更方便更具有臨床意義。故檢測機(jī)體NT-proBNP水平有助于判斷心臟疾患，慢性心衰時(shí)血清NT-proBNP水平會(huì)明顯上升[8]，治療有效率顯著降低。

而同型半胱氨酸（Hcy）對心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有影響，是蛋氨酸轉(zhuǎn)換成半胱氨酸的代謝途徑中形成的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種氨基酸，一般情況下極不穩(wěn)定，以還原型Hcy形式存在但是含量極低，并不參與蛋白質(zhì)的合成。血液中Hcy濃度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)氧自由基生成、刺激血管、心肌平滑肌細(xì)胞增殖，使炎性介質(zhì)增多，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。當(dāng)心功能損害時(shí)可促進(jìn)炎癥因子的激活，炎癥因子的激活能對心肌重構(gòu)與心肌重塑起到觸發(fā)作用，是CHF疾病進(jìn)展的重要原因。因此同型半胱氨酸在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用[9，10]。當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)Hcy濃度升高，而治療有效后Hcy濃度顯著低于治療前。

本次研究采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)和循環(huán)酶法分別測定老年抑郁癥慢性心力衰竭患者（80例）及體檢健康者（50例）的血清NT-proBNP、Hcy水平，進(jìn)行對比分析，并跟蹤觀察患者在治療過程中兩項(xiàng)指標(biāo)水平的變化，分析NT-proBNP、Hcy聯(lián)合測定在老年抑郁癥患者心力衰竭診治中的作用。研究結(jié)果顯示，伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者的血清NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康對照者。同時(shí)對伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者在治療過程中，NT-proBNP、Hcy水平隨著患者臨床體征和癥狀的好轉(zhuǎn)而下降，少數(shù)病程加重或治療效果不佳的患者NT-proBNP、Hcy水平有一定程度的升高或維持在較高水平。說明血清NT-proBNP、Hcy水平隨著心功能的改善而降低，隨著心功能的惡化而升高。

總之，老年抑郁癥并發(fā)慢性心力衰竭非常多見，對老年抑郁癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清NT-proBNP、Hcy水平，可以有效提高是否伴有慢性心力衰竭的早期診斷，對患者的治療效果及預(yù)后判斷有很好的指導(dǎo)作用，通過本研究期望能提高?？漆t(yī)師對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rutledge T. Depression， dietary habits， and cardiovascular events among women with suspected myocardial ischemia[J]. Am J Med， 2014， 71： 59-65.

[2] Galinier M.Interest of NT-proBNP in chronic heart failure follow-up[J]. Ann Biol Clin （Paris）， 2013， 71： 39-45.

[3] Zhang X. Analytical performances and heart failure research of the BNP and NT-proBNP assays on the Cobas E601 and ADVIA Centaur[J]. Clin Lab， 2013， 59（7-8）： 715-725.

[4] 周慧昭，譚玉蓮. 慢性心力衰竭患者患抑郁癥傾向的觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：30-31.

[5] 劉虹. 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（9）：63-64.

[6] 耿介立，俞羚. 急性缺血性卒中患者早期處理指南： 美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2013，10（1）：33.

[7] 謝曉艷. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（1）：91-98.

[8] Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al. Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care，a more discerning marker for the detection an d evaluation of heart failure[J]. Eur J Heart Fail，2004，6（3）：295-300.

[9] 張愛民，常艷敏. 血清同型半胱氨酸、D-二聚體水平與冠心病的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1064-1065.

[10] 雷小平.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（6）：619-620.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

3 討論

近年來，高血壓、心血管病的發(fā)病率增長迅速，而心力衰竭是各種心臟病的終末階段，也是心血管疾病最常見的死亡原因，診斷和評估心衰的預(yù)后有極為重要的意義[6]。患者若同時(shí)患有抑郁癥如不能早期識(shí)別、及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳，這是因?yàn)橛捎诓糠只颊呷狈σ钟艚箲]癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心衰中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]，而慢性心衰患者約1/3有明顯的臨床抑郁癥狀。因此對老年抑郁癥伴有心力衰竭患者進(jìn)行及早診斷并給予相應(yīng)的治療是非常重要的。近年來，許多醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找能對心衰進(jìn)行早期診斷并能監(jiān)測治療的生化指標(biāo)。眾多研究表明，NT-proBNP、Hcy水平在心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分級(jí)、篩選、預(yù)后評估及治療監(jiān)測等各個(gè)方面都有非常好的應(yīng)用價(jià)值。

B 型鈉尿肽 （BNP） 是由日本學(xué)者 SUDOH 等首先從豬腦中發(fā)現(xiàn)的，因此曾被命名為腦鈉肽。人類的 BNP 主要分布在心臟組織中，腦組織中含量較少，它是一種由心室肌細(xì)胞合成并分泌到血液中的心源性神經(jīng)激素。當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的BNP前體，然后形成含有108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），后者在蛋白酶的作用下裂解為含有76個(gè)氨基酸、無生物活性NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的BNP。由于NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20min的BNP要長的多，無生理活性，體外穩(wěn)定性更強(qiáng)，-4℃下可保存7 d，-20℃可保存數(shù)月。在血液中的濃度比BNP高，約為BNP的15～20倍，更容易檢測。因此NT-proBNP的檢測在一定程度上來說比BNP更方便更具有臨床意義。故檢測機(jī)體NT-proBNP水平有助于判斷心臟疾患，慢性心衰時(shí)血清NT-proBNP水平會(huì)明顯上升[8]，治療有效率顯著降低。

而同型半胱氨酸（Hcy）對心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有影響，是蛋氨酸轉(zhuǎn)換成半胱氨酸的代謝途徑中形成的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種氨基酸，一般情況下極不穩(wěn)定，以還原型Hcy形式存在但是含量極低，并不參與蛋白質(zhì)的合成。血液中Hcy濃度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)氧自由基生成、刺激血管、心肌平滑肌細(xì)胞增殖，使炎性介質(zhì)增多，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。當(dāng)心功能損害時(shí)可促進(jìn)炎癥因子的激活，炎癥因子的激活能對心肌重構(gòu)與心肌重塑起到觸發(fā)作用，是CHF疾病進(jìn)展的重要原因。因此同型半胱氨酸在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用[9，10]。當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)Hcy濃度升高，而治療有效后Hcy濃度顯著低于治療前。

本次研究采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)和循環(huán)酶法分別測定老年抑郁癥慢性心力衰竭患者（80例）及體檢健康者（50例）的血清NT-proBNP、Hcy水平，進(jìn)行對比分析，并跟蹤觀察患者在治療過程中兩項(xiàng)指標(biāo)水平的變化，分析NT-proBNP、Hcy聯(lián)合測定在老年抑郁癥患者心力衰竭診治中的作用。研究結(jié)果顯示，伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者的血清NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康對照者。同時(shí)對伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者在治療過程中，NT-proBNP、Hcy水平隨著患者臨床體征和癥狀的好轉(zhuǎn)而下降，少數(shù)病程加重或治療效果不佳的患者NT-proBNP、Hcy水平有一定程度的升高或維持在較高水平。說明血清NT-proBNP、Hcy水平隨著心功能的改善而降低，隨著心功能的惡化而升高。

總之，老年抑郁癥并發(fā)慢性心力衰竭非常多見，對老年抑郁癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清NT-proBNP、Hcy水平，可以有效提高是否伴有慢性心力衰竭的早期診斷，對患者的治療效果及預(yù)后判斷有很好的指導(dǎo)作用，通過本研究期望能提高?？漆t(yī)師對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rutledge T. Depression， dietary habits， and cardiovascular events among women with suspected myocardial ischemia[J]. Am J Med， 2014， 71： 59-65.

[2] Galinier M.Interest of NT-proBNP in chronic heart failure follow-up[J]. Ann Biol Clin （Paris）， 2013， 71： 39-45.

[3] Zhang X. Analytical performances and heart failure research of the BNP and NT-proBNP assays on the Cobas E601 and ADVIA Centaur[J]. Clin Lab， 2013， 59（7-8）： 715-725.

[4] 周慧昭，譚玉蓮. 慢性心力衰竭患者患抑郁癥傾向的觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：30-31.

[5] 劉虹. 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（9）：63-64.

[6] 耿介立，俞羚. 急性缺血性卒中患者早期處理指南： 美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2013，10（1）：33.

[7] 謝曉艷. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（1）：91-98.

[8] Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al. Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care，a more discerning marker for the detection an d evaluation of heart failure[J]. Eur J Heart Fail，2004，6（3）：295-300.

[9] 張愛民，常艷敏. 血清同型半胱氨酸、D-二聚體水平與冠心病的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1064-1065.

[10] 雷小平.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（6）：619-620.

（收稿日期：2014-03-21）endprint