舒利迭治療矽肺合并COPD的療效觀察

趙銳

(無錫市第八人民醫(yī)院，214000)

舒利迭治療矽肺合并COPD的療效觀察

趙銳

(無錫市第八人民醫(yī)院，214000)

目的 評價長期規(guī)則使用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松)對矽肺合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者的臨床療效。方法選擇本院的80例矽肺合并穩(wěn)定期COPD的患者，隨機分成觀察組、對照組。對照組予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等一般治療，治療觀察3個月。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，再加舒利迭長期吸入，治療觀察3個月。臨床觀察指標(biāo)：①肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計值%。②6 min步行試驗：測量6 min步行試驗的距離。結(jié)果 肺功能的比較：觀察組及對照組患者的肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計值%組間對比及組內(nèi)自身前后對比差異無顯著性。6 min步行試驗的比較：治療后1個月、3個月觀察組及對照組患者6 min步行試驗步行距離均有顯著性提高(P＜0.05)。組間比較：觀察組與對照組比較，觀察組在治療后1個月及3個月6 min步行試驗步行距離增加幅度明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論 舒利迭治療矽肺合并COPD患者，不能改善患者肺功能，但能延長患者活動耐量。

矽肺；慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；肺功能；6 min步行試驗

矽肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入二氧化硅粉塵所致肺間質(zhì)彌漫性纖維化的一種疾病，也是最為常見的一種職業(yè)病。矽肺極易合并慢性阻塞性肺疾病。由于矽肺合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者同時存在限制性和阻塞性通氣功能障礙，肺功能損害嚴(yán)重，易并發(fā)呼吸衰竭甚至死亡，對矽肺合并COPD患者及時、有效的治療十分重要。既往研究證明，對于高風(fēng)險的COPD患者，長期吸入長效β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合劑能延長患者的活動耐量、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量[1]。但矽肺合并COPD較單純COPD復(fù)雜，本研究探討對于矽肺合并COPD患者長期規(guī)則使用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松)，能否取得滿意的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 共選擇2012-08—2013-09我院診斷的矽肺合并COPD患者80例，且均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過我院塵肺診斷小組按國家統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)[2]進行診斷。同時符合穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%)[3]，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；COPD急性加重期的患者；肺結(jié)核活動期的患者、咯血的患者；腫瘤患者；支氣管哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者；一年內(nèi)患過心肌梗死的患者；兩年內(nèi)有過嚴(yán)重心力衰竭或需要藥物控制的心律失常的患者；最近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者?；颊叻纸M：入組對象隨機分為觀察組和對照組。對照組予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等一般治療，治療觀察3個月。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，再加舒利迭長期吸入。用法：吸入，每次50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替松卡，2次/d，治療觀察3個月。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 德國BEHNK ELEKTRONIK公司肺功能儀，6 min試驗場地，計時器。

1.2.2 對患者進行肺功能測定，分別記錄用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)，第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計值百分比(FEV1%)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 對照組、觀察組各40例，均為男性，其中對照組矽肺壹期20人、矽肺貳期14人、矽肺叁期6人；觀察組矽肺壹期19人、矽肺貳期16人、矽肺叁期5人。兩組在年齡、矽肺期別、肺功能、6 min步行試驗等方面均無明顯差異(表1)。

2.2 肺功能比較 對照組及觀察組在治療1個月及3個月后，肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計值%組間對比及組內(nèi)自身前后對比差異無顯著性(表2)。

2.3 6 min步行試驗 治療1個月、3個月后觀察組及對照組患者6 min步行試驗步行距離較治療前均有提高。組間比較：觀察組與對照組比較，觀察組在治療1個月、3個月后增加幅度明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(表3)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者治療前后肺功能數(shù)據(jù)比較(x±s)

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗(m，x±s)

3 討論

矽肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入二氧化硅粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵同樣是引起COPD的病因之一，且矽肺患者大多有長期大量吸煙史，因此，矽肺極易并發(fā)COPD。矽肺合并COPD同時存在限制性和阻塞性通氣功能障礙。肺功能檢測作為評價矽肺患者肺功能損害程度和代償功能分級的依據(jù)，在一定程度上客觀地反映患者的生活質(zhì)量[4]。肺功能指標(biāo)中FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計值%等能較好地反映氣道功能狀況，操作簡便、敏感，易重復(fù)，適用于矽肺患者勞動能力鑒定。既往國內(nèi)外大型研究已證實[5-7]，使用吸入糖皮質(zhì)激素-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)和/或長效抗膽堿能(LAMA)藥物均不能改善肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者在治療前肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計值百分比均較正常人群測得值低，與矽肺合并COPD的肺部損害有關(guān)。治療后，兩組患者肺功能組間對比及組內(nèi)自身前后對比差異無顯著性。提示長期吸入舒利迭治療方法不能改善矽肺合并COPD患者肺功能，且觀察組較常規(guī)治療無明顯差異，這與既往研究結(jié)果相符合。

6 min運動試驗(6MWT)作為一種安全的檢測手段，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。近年來，6 min運動試驗已被應(yīng)用于評價特發(fā)性肺纖維化、COPD、肺動脈高壓及非肺源性(如慢性肝疾病、慢性心力衰竭)患者的肺功能下降程度[8-9]。由于6 min運動試驗簡單、便宜、重復(fù)性好且易被患者接受，現(xiàn)已逐漸成為傳統(tǒng)的心肺試驗(肺功能試驗、血氣分析等)的補充，來監(jiān)測各種肺疾病。對患者進行運動耐量的檢測，不僅能觀察患者的生活質(zhì)量的情況，還能了解患者的全身狀況，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能狀況。本研究發(fā)現(xiàn)；觀察組與對照組6 min運動試驗在治療1個月后測定值開始升高，自治療開始到3個月測定值呈現(xiàn)上升趨勢，并保持穩(wěn)定?？赡艿脑驗閮山M治療方式均有利于矽肺合并COPD的轉(zhuǎn)歸。組間比較：觀察組與對照組比較在治療1個月及3個月后增加幅度明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異，提示觀察組較對照組治療效果更好。既往研究指出合并癥可能會加速矽肺進展[10]，影響患者生活質(zhì)量，控制矽肺患者的合并癥，可以有效地提高矽肺患者的生存質(zhì)量。本研究也得出類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)舒利迭治療較常規(guī)治療更能提高矽肺合并COPD患者的活動耐量。同時舒利迭治療對于患者活動耐量的提高從治療1個月后就有所體現(xiàn)，并能持續(xù)至治療3個月后，效果較好，但是否能繼續(xù)持續(xù)需要進一步隨訪研究。

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[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009) [S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

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2014-07-03)

1005-619X(2014)10-0952-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.060