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    氟康唑注射液治療外耳道真菌病療效觀察

    2014-12-03 03:31:20許平吳卓娟
    關(guān)鍵詞:滴耳液真菌病氟康唑

    許平吳卓娟

    (1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院耳鼻喉科,266071;2.空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定中心耳鼻喉科,266071)

    外耳道真菌病是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病,是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌,在適宜的條件下繁殖,引起的外耳道的炎癥。目前濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重,真菌感染在耳科疾患中有明顯上升趨勢(shì)。筆者2008-03—2012-09對(duì)外耳道真菌病患者采用氟康唑注射液滴耳,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 外耳道真菌病患者104例136耳,男69例,女35例;年齡16~83歲;單耳發(fā)病72例72耳,雙耳發(fā)病32例64耳。病程2周~36個(gè)月不等。51例有挖耳習(xí)慣,其中31例伴有其他病史;34例在公共場(chǎng)所如理發(fā)店或美容店做過(guò)耳療(亦稱“采耳”),其中18例伴有挖耳習(xí)慣;23例有游泳史,其中10例伴有挖耳習(xí)慣;16例有慢性化膿性中耳炎病史,其中3例伴有挖耳習(xí)慣;6例有糖尿病病史;2例使用糖皮質(zhì)激素1年以上;2例鼻咽癌放療術(shù)后;1例近1年反復(fù)使用抗生素病史。臨床表現(xiàn)均有耳內(nèi)發(fā)癢、耳悶脹感或堵塞感,有的感耳內(nèi)奇癢,以夜間為甚,有的有少量分泌物,有時(shí)偶爾耳鳴、耳痛及聽(tīng)力下降,聽(tīng)力下降為痂皮堵塞外耳道或置于鼓膜表面所致,清理外耳道后聽(tīng)力即好轉(zhuǎn)。檢查:常見(jiàn)外耳道深部有灰白色、黃黑色或煙黑色粉末狀,或絨毛狀霉苔,其狀如薄膜或塊狀,部分形成痂皮成筒狀,揭去苔膜后可見(jiàn)外耳道皮膚充血、腫脹或表面輕度糜爛,有的可見(jiàn)豆渣樣分泌物,清理外耳道后,見(jiàn)鼓膜標(biāo)志清,有時(shí)可充血或淺糜爛,但無(wú)鼓膜穿孔。全部病例均在耳內(nèi)鏡下采集分泌物或假膜行涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子。104例(136耳)患者按單耳和雙耳隨機(jī)分為治療組52例(68耳)和對(duì)照組52例(68耳),兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 首先徹底清除外耳道苔膜、痂皮及分泌物,用3%過(guò)氧化氫溶液耳浴10 min,耳內(nèi)鏡下配合負(fù)壓吸引器清除分泌物,再用溫質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液多次沖洗外耳道,經(jīng)3%過(guò)氧化氫溶液浸泡后,霉苔及痂皮基本可沖洗干凈,如有殘留可再用3%過(guò)氧化氫溶液耳浴10 min,再?zèng)_洗及負(fù)壓吸引直至清洗干凈。操作時(shí)必須細(xì)致,尤其是外耳道頂后壁、鼓膜表面及鼓膜與外耳道下壁交界處。治療組:氟康唑氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),100 mL:氟康唑0.2 g與氯化鈉0.9 g)灌進(jìn)消毒的空滴耳液藥瓶?jī)?nèi)滴耳,4~6滴/次,2次/d,雙耳患者交替滴耳,療程2~3周;對(duì)照組:3%硼酸滴耳液(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生產(chǎn),批準(zhǔn)文字:魯藥制字再H02080053),4~6滴/次,2次/d,療程2~3周。囑患者3~7 d復(fù)查,必要時(shí)再次清理外耳道,患者戒除挖耳不良習(xí)慣,預(yù)防外耳道進(jìn)水,保持外耳道干燥。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:所有臨床癥狀均消失,外耳道干凈,真菌涂片陰性;顯效:患者自覺(jué)癥狀消失,外耳道充血無(wú)糜爛或輕度糜爛,真菌涂片陰性;好轉(zhuǎn):患者癥狀及體征較治療前減輕,真菌涂片陽(yáng)性;無(wú)效:患者較治療前癥狀和體征無(wú)明顯變化或加重??傆行剩?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,運(yùn)用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    104例(136耳)患者治療2~3周,總有效率治療組為92.65%,對(duì)照組為79.41%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.96,P<0.05,表1)。

    表1 治療組與對(duì)照組療效比較

    3 討論

    外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎,是一種好發(fā)于氣候潮濕、溫暖地區(qū)的外耳疾病,其誘因大多數(shù)為游泳及沐浴時(shí)耳內(nèi)進(jìn)水、耳內(nèi)長(zhǎng)期滴抗生素、激素等藥物,或全身慢性疾病長(zhǎng)期用藥、免疫力低下所致,此外頻繁的挖耳、在公共場(chǎng)所理發(fā)店或美容店做耳療等引起的交叉感染亦為常見(jiàn)誘因,本文中34例為采耳后出現(xiàn)癥狀,51例有頻繁挖耳習(xí)慣。外耳道真菌病大部分病例診斷不難,根據(jù)典型的癥狀及體征,結(jié)合真菌涂片和/或培養(yǎng)檢查可確診[2]。目前治療以局部用藥為主,在局部用藥或伴全身真菌病的情況下才考慮全身用藥。治療外耳道真菌病的局部用藥很多,水楊酸乙醇、硼酸酒精、氟康唑注射液滴耳;制菌霉素粉、酮康唑粉噴耳;曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑乳膏、達(dá)克寧霜涂耳。由于外耳道狹長(zhǎng)彎曲,很難把藥粉、藥膏均勻的噴涂外耳道的各部位,且過(guò)多容易堵塞外耳道,影響聽(tīng)力、產(chǎn)生耳鳴等,特別是外耳道狹小患者[3],同時(shí)增加了患者復(fù)診次數(shù)及醫(yī)生操作的難度。因此耳部疾病局部治療常選擇水溶性藥物,可作用于耳部各部位。3%的硼酸滴耳液為硼酸的酒精制劑,具有防腐、干燥及殺菌作用,但對(duì)真菌無(wú)滅活作用,其對(duì)外耳道局部刺激性較大,常引起痛疼,患者排斥性較大。氟康唑?qū)龠量╊惪拐婢帲拐婢V較廣,對(duì)白色念珠菌、孢子球菌均有較好的療效。作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。氟康唑還可抑制真菌的甾醇C-14-a-脫甲基作用,使真菌內(nèi)的14-a-甲基甾醇堆積,抑制氧化酶和過(guò)氧化酶的活性,引起細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化氫積聚導(dǎo)致細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)的變形和細(xì)胞壞死[4]。氟康唑氯化鈉注射液為流動(dòng)性好的等滲滅菌水液,性質(zhì)穩(wěn)定,水溶性好,組織穿透力強(qiáng)[5],質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合滴耳劑的要求,藥液能直接作用外耳道各部位,且對(duì)耳道皮膚、鼓膜及耳內(nèi)組織器官無(wú)刺激,有實(shí)驗(yàn)研究證明氟康唑局部用藥對(duì)耳蝸無(wú)毒性[6]。本組資料氟康唑注射液滴耳治療外耳道真菌病效果明顯優(yōu)于硼酸滴耳液,使用方便,患者易接受。

    [1]張群,羅四維,戴潤(rùn)芝,等.氟康唑注射液外用治療耳部真菌病療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(1):37-38.

    [2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1169.

    [3]尹世芬.外耳道真菌病三種抗真菌藥物治療的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):1005-1006.

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    [6]劉亦青,陳瑛,郭瑞臣,等.氟康唑滴耳劑耳蝸毒性的研究[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,39(1):77.

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