復(fù)方丹參滴丸、葉酸聯(lián)合Hp根除治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

隋小妹 張東玲 何勤 劉依凌

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門(mén)診部，266071)

復(fù)方丹參滴丸、葉酸聯(lián)合Hp根除治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

隋小妹 張東玲 何勤 劉依凌

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門(mén)診部，266071)

目的 探討復(fù)方丹參滴丸、葉酸聯(lián)合Hp根除對(duì)治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床療效。方法 回顧性分析120例CAG伴有腸上皮化生的患者資料。隨機(jī)分為兩組各60例。Ⅰ組為對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥治療；Ⅱ組為試驗(yàn)組給予四聯(lián)用藥＋葉酸＋復(fù)方丹參滴丸治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療，1年后對(duì)兩組治療的效果進(jìn)行比較，Ⅰ組與Ⅱ組在Hp根除率無(wú)明顯差異，但在輔助用藥后病理學(xué)改變差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸、葉酸聯(lián)合Hp根除對(duì)治療慢性萎縮性胃炎有明顯療效。

慢性萎縮性胃炎；幽門(mén)螺桿菌；腸上皮化生；逆轉(zhuǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染可引起慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃黏膜糜爛、胃潰瘍，長(zhǎng)期感染可發(fā)生胃癌[1-2]。目前認(rèn)為，Hp吸附在胃小凹內(nèi)并釋放毒素，導(dǎo)致黏膜發(fā)生并長(zhǎng)期存在炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致萎縮、化生及不典型增生。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療多采用根除Hp、保護(hù)和修復(fù)胃黏膜，有一定療效，但效果不佳。大量研究表明，胃癌癌前病變中存在甲基化異常。葉酸是體內(nèi)代謝過(guò)程中重要的甲基供體，參與甲基化及DNA合成，該過(guò)程中出現(xiàn)畸形即可能導(dǎo)致胃癌發(fā)生。慢性萎縮性胃炎(CAG)患者大都是脾胃虧虛、胃痛、胃痞等癥狀，而復(fù)方丹參滴丸屬純中藥滴丸制劑，具有活血化瘀、理氣止痛功效，通過(guò)CAG發(fā)病機(jī)制的“不通則痛”而發(fā)揮作用。本研究旨在觀察復(fù)方丹參滴丸、葉酸聯(lián)合Hp根除對(duì)治療CAG、腸化生的逆轉(zhuǎn)有明顯效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-11在我院門(mén)診經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為CAG患者120例，伴有腸上皮化生和Hp感染。其中男性53例，女性67例；平均年齡(51.4±5.6)歲。排除胃、十二指腸潰瘍及胃癌、肝硬化等。

1.2 Hp感染和根除的判定 Hp感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為活組織病理檢查或14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性者，HP根除判斷標(biāo)準(zhǔn)為14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者。

1.3 治療方法及分組 Hp根除方案推薦四聯(lián)用藥方案：鉍劑＋PPI＋阿莫西林(1.0 g，2次/d)＋左氧氟沙星(0.5 g，1次/d)，療程為7 d。隨機(jī)將120例分為兩組各60例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)患者同意后進(jìn)行資料搜集，如性別、年齡、病程、聯(lián)系方式等。Ⅰ組為對(duì)照組，給予鉍劑＋奧美拉唑20 mg＋阿莫西林1.0 g＋左氧氟沙星0.5 g，療程為7 d。Ⅱ組為試驗(yàn)組，也給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥，療程為7 d。兩組停藥1個(gè)月后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，HP轉(zhuǎn)為陰性者，Ⅰ組停藥；Ⅱ組陰性者繼續(xù)服用復(fù)方丹參滴丸(10丸，3次/d)＋葉酸片(30 mg，1次/d) 6個(gè)月。兩組Hp陰性者1年后復(fù)查胃鏡。

1.4 胃鏡病理組織學(xué)診斷 由同一病理醫(yī)師對(duì)病理組織切片進(jìn)行檢查。CAG及腸上皮化生程度按2006年中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)制定的組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定[3]。腸上皮化生分級(jí)無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)分0、1、2、3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組與Ⅱ組比較Hp根除的情況，Hp陰性Ⅰ組45例，占75.0%；Hp陽(yáng)性Ⅱ組47例，占78.3%。兩組間Hp根除率無(wú)明顯差異。但Ⅱ組輔助用藥復(fù)方丹參滴丸、葉酸治療后，Ⅱ組腸上皮化生程度明顯減輕，腸上皮化生評(píng)分也顯著減少，與Ⅰ組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組腸上皮化生程度與腸上皮化生評(píng)分比較情況

3 討論

Hp感染是胃黏膜病變的重要原因之一。Correa等[4]提出Hp感染后胃癌發(fā)生遵循“Hp感染-慢性胃炎-胃黏膜萎縮-腸上皮化生-異型增生-腸型胃癌”的疾病模式已被普遍接受。Hp感染導(dǎo)致慢性胃炎，促使胃黏膜病變的進(jìn)展，使萎縮與腸化生逐漸發(fā)生并進(jìn)行性加重。因此。理論上根除Hp作為干預(yù)預(yù)防的手段，可降低腸上皮化生的發(fā)生，減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

目前，關(guān)于根除Hp是否可逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸上皮化生是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)項(xiàng)目之一，但各學(xué)者意見(jiàn)不一。陳世耀等[5]的研究結(jié)果提示，Hp感染能促進(jìn)腸上皮化生的形成和發(fā)展，根治Hp感染能阻斷腸上皮化生的發(fā)展。Hp根除治療逆轉(zhuǎn)腸上皮化生的機(jī)制可能是由于根除Hp后胃黏膜炎癥減輕，消除了對(duì)胃上皮細(xì)胞的刺激，同時(shí)再服用復(fù)方丹參滴丸和葉酸對(duì)胃黏膜起到保護(hù)和防御作用，減少了腸上皮化生細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，防止病變的進(jìn)一步發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，根除Hp一年后，胃黏膜腸上皮化生程度就有所減輕，但聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸、葉酸對(duì)干預(yù)治療CAG伴有腸上皮化生有明顯療效，其療效可靠，且安全、無(wú)明顯毒副作用，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]金珠，林三仁，沈祖堯，等.根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃黏膜腸化的影響[J].中華消化雜志，2003，23(3)：161-164．

[2]范東風(fēng).幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系及干預(yù)性治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：71．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺旋桿菌學(xué)組.第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題的共識(shí)報(bào)告(2007年，廬山)[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2008，2(6)：32-38．

[4]Correa P，F(xiàn)ontham ET，Bravo JC，etal．chemo prevention ofgastric dysplasia：randomized trialofantioxidantsupplementsandantihelicobater pyloritherapy[J].JNatlConcer Inst，2000，92(23)：1881-1888．

[5]陳世耀，朱疇文，劉天舒，等.幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)胃黏膜病變作用的五年隨訪觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(6)：422-424．

2014-03-12)

1005-619X(2014)08-0697-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.014