超短波配合中藥洗浴治療糖尿病足的觀察

張基偉 高珊珊

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

超短波配合中藥洗浴治療糖尿病足的觀察

張基偉 高珊珊

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 探討超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足的療效。方法 40例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，均按內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，治療組應(yīng)用超短波及中藥洗浴配合治療。結(jié)果 治療組總有效率、治療顯效時(shí)間、治療后患者血流變指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足較單獨(dú)內(nèi)科綜合治療效果滿(mǎn)意，該方法簡(jiǎn)單、安全、費(fèi)用低，效果好，值得推廣。

糖尿病足；超短波；中藥洗??；治療

近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病的診斷及預(yù)防水平的不斷提高，糖尿病患者生活質(zhì)量逐漸提高，但糖尿病的并發(fā)癥直接影響了患者的生活質(zhì)量，其中糖尿病足(diabetic food，DF)是糖尿病患者生活質(zhì)量下降的主要并發(fā)癥，也是糖尿病致殘的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年用于治療糖尿病足患者的住院費(fèi)用高達(dá)3.5億美元，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患者家庭及社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)[1]。2003年衛(wèi)生部疾病控制司資料顯示，目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)4 000萬(wàn)，估算我國(guó)將有200萬(wàn)～600萬(wàn)的糖尿病壞疽者[2]。糖尿病足的主要病理變化是糖尿病并發(fā)神經(jīng)變化，使足部感覺(jué)障礙，合并周?chē)懿∽?，使下肢血液循環(huán)不暢，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍、壞疽甚至截肢。而每年的非創(chuàng)傷性截肢中，一半以上是由糖尿病足所致。因此積極治療糖尿病足已經(jīng)成為目前臨床工作的重點(diǎn)之一。而糖尿病足多由于感染以及血管、神經(jīng)病變故治療效果不佳。筆者采用超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足40例，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次總結(jié)臨床病例40例，患者臨床表現(xiàn)均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病患者。糖尿病足診斷參照第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)Texas大學(xué)糖尿病足分類(lèi)方法[3]將糖尿病足潰瘍分為4級(jí)：0級(jí)表示以往有足潰瘍史，無(wú)感染、缺血；1級(jí)表示下肢有表淺潰瘍，有感染；2級(jí)表示下肢有深及肌腱的潰瘍，有缺血；3級(jí)表示壞疽影響下肢骨及關(guān)節(jié)，存在感染、缺血現(xiàn)象。40例患者中，男18例，女22例；年齡52～67歲，平均(51±8.6)歲；糖尿病病程1～10年，平均(8.5±1.6)年；其中0級(jí)6例，1級(jí)18例，2級(jí)11例，3級(jí)5例。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程及糖尿病足分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，控制血糖、改善循環(huán)及抗感染等治療。采用控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療；應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝等改善循環(huán)治療；抗感染采用合適的抗生素。囑患者保持足部衛(wèi)生，抬高患肢，穿戴柔軟舒適的鞋襪，防止?fàn)C傷或凍傷，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)足部護(hù)理，防止局部損傷及進(jìn)一步感染。治療組除接受上述治療及護(hù)理外進(jìn)行：①超短波治療。選用廣東汕頭醫(yī)藥公司產(chǎn)超短波治療機(jī)，波長(zhǎng)1～10 m，頻率為30～ 300 MHz，頻率50 Hz，功率50～80 W。將電極墊對(duì)置于足潰瘍處，無(wú)熱量，治療15～20 min，1次/d，7～10 d一療程。②中藥洗浴：足浴前用1%碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw，再分別用3%雙氧水、無(wú)菌生理鹽水依次清洗，去除創(chuàng)面壞死組織、骨組織及竇腔內(nèi)的老化白色假膜等。然后以四妙勇安湯為主方加減進(jìn)行洗浴，藥物均來(lái)自本院藥劑科，具體藥物：金銀花30 g、玄參30 g、當(dāng)歸20 g、甘草10 g、桃仁15 g、紅花10 g、炙黃芪30 g、生地15 g、白術(shù)15 g、雞血藤20 g、白扁豆15 g、蒼術(shù)20 g。用法：將藥煎取1 500 mL，溫度為40℃浸泡患足，可通過(guò)加熱保持恒定溫度，30 min/次，根據(jù)病情可浸洗至踝關(guān)節(jié)以上，足浴結(jié)束后外蓋無(wú)菌紗布，每天換藥1次，療程為14 d。

1.3 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要參照Texas分級(jí)變化情況及患者自覺(jué)癥狀改善程度等。治愈：潰瘍水腫消失，無(wú)疼痛，上皮化，創(chuàng)面閉合；顯效：潰瘍水腫消失，疼痛明顯減輕，潰瘍處無(wú)分泌物，面積明顯減少，趨上皮化；好轉(zhuǎn)：潰瘍水腫消失，疼痛減輕，潰瘍處出現(xiàn)新鮮肉芽組織，分泌物減少，潰瘍面積減小，邊緣出現(xiàn)新的上皮細(xì)胞；無(wú)效：潰瘍處無(wú)肉芽組織出現(xiàn)，潰瘍面積保持不變或增加，潰瘍部位分泌物增加，水腫擴(kuò)散或增加，產(chǎn)生疼痛感或疼痛加重，有惡臭，潰瘍惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療效果采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；總有效率、兩組顯效病例數(shù)與療程關(guān)系及兩組治療前后血流變指數(shù)均采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與顯效時(shí)間比較 兩組糖尿病足患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后，患者癥狀較前有一定改善，但兩組患者的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即超短波配合中藥洗浴組治療總有效率整體高于單純綜合治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組治療顯效時(shí)間對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

2.2 兩組患者治療前后血流變指數(shù)比較 治療前兩組患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等檢驗(yàn)值統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組糖尿病足患者治療后血流變高切黏黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；纖維蛋白原較前變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組治療效果與顯效時(shí)間(d)比較

表2 兩組患者治療前后血流變指數(shù)比較

續(xù)表2 兩組患者治療前后血流變指數(shù)比較

3 討論

糖尿病足是一種慢性、進(jìn)行性肢端缺血、代謝紊亂、感染等因素導(dǎo)致微循環(huán)和局部組織有氧代謝障礙而發(fā)生的疾病。微血管及大中血管病變使動(dòng)脈狹窄供血不足，血流變異常是糖尿病足的主要發(fā)病基礎(chǔ)[4]。由于神經(jīng)病變而缺少保護(hù)性反應(yīng)，加上機(jī)械性損傷時(shí)所致糖尿病足，是引發(fā)糖尿病肢端壞疽的主要原因[5]。糖尿病足的修復(fù)一方面需要向組織壞死區(qū)提供充分的氧和必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另一方面通過(guò)血液循環(huán)將局部代謝產(chǎn)物和毒素排出體外，局部供血的好壞，對(duì)潰瘍面肉芽生長(zhǎng)非常重要，因此除控制血糖、抗感染外，需要多方面綜合治療，以改善患肢血液循環(huán)，提供局部供氧、供血。

超短波是一種高頻電磁波，可以穿透深層肌肉組織，具有消炎、緩解疼痛和促進(jìn)水腫吸收的作用，其主要作用包括熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，熱效應(yīng)可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，改善微循環(huán)，增加靜脈、淋巴的回流，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕組織腫脹引起的張力性疼痛，達(dá)到止痛作用；非熱效應(yīng)可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使吞噬細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)還能增強(qiáng)周?chē)喊准?xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶的活性，促使炎癥局限吸收，使神經(jīng)纖維再生速度加快，受損組織修復(fù)加快[6]。超短波治療目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛，可治療各科疾病，治療中無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用和不良反應(yīng)等，且費(fèi)用低廉，從而有較好的臨床推廣價(jià)值[7]；中醫(yī)認(rèn)為糖尿病壞疽的主要病因病機(jī)為：氣陰虧虛，瘀血阻絡(luò)，外感邪毒。四妙勇安湯具有養(yǎng)陰清熱，活血化瘀的功效。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)四妙勇安湯可糾正血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷并減低血漿內(nèi)皮素(ET)水平及致炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，從而減少血清炎性因子，控制炎性反應(yīng)及修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[8]，方中中用金銀花，清熱解毒為主，玄參、雞血藤、白扁豆等瀉火解毒，活血止痛，當(dāng)歸活血化瘀，甘草配合諸藥加強(qiáng)清熱解毒的作用，其上藥物共同作用共收活血通脈之力，能使毒解，血行，腫消痛止[9]。

綜上所述，本研究表明利用超短波及中藥洗浴綜合治療糖尿病足效果明顯優(yōu)于綜合治療組，且血流變指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，足部潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，避免患者截肢(趾)等不良結(jié)果，從而降低了糖尿病足患者的致殘率，此外物理治療的價(jià)格相對(duì)于內(nèi)科藥物和外科手術(shù)費(fèi)用更加便宜，可大大降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)均有重要的意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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2014-03-18)

1005-619X(2014)09-0809-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.025