老年患者高同型半胱氨酸高血壓與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系研究

北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100055）安全宇

伴有高Hcy血癥（Hcy水平≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓也叫H型高血壓，研究表明Hcy是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。UA是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。本研究探討老年患者H型高血壓與UA之間的相關(guān)性，為預(yù)防老年高血壓患者不穩(wěn)定型心絞痛提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年4月我院心內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓合并心絞痛的老年患者210例，其中男121例，女89例，年齡60～76歲，平均年齡（69.5±7.1）歲。所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)血清Hcy水平將患者分為H型高血壓組（103例）和單純高血壓組（107例），H型高血壓組中UA 48例，SA 55例；單純高血壓組中UA 27例，SA 80例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中的原發(fā)性，UA和SA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南[2]。所有患者均意識(shí)清醒并簽署知情同意書(shū)。排除心肝腎嚴(yán)重疾病、合并感染、貧血、嚴(yán)重精神疾病患者，入院前1個(gè)月內(nèi)服用B族維生素、葉酸藥物者也除外。

附表1 兩組患者一般臨床資料比較

附表2 兩組中UA和SA患者的Hcy和血脂水平比較

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法 所有患者入院次日發(fā)病后24h內(nèi)，于清晨空腹采集靜脈血標(biāo)本，分離血清，采用速率散射比濁法，運(yùn)用IMMAGE特定蛋白分析儀檢測(cè)hsCRP水平。采用G系列試劑盒，通過(guò)全自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定Hcy、血糖、總膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，其中Hcy水平應(yīng)用酶法檢測(cè)，血清總膽固醇、三酰甘油采用氧化酶法測(cè)定，HDL-C采用直接法測(cè)定。

1.4 冠心病評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者的冠狀動(dòng)脈造影資料包括狹窄部位、狹窄程度和狹窄支數(shù)等信息，由兩位心內(nèi)科副主任醫(yī)師在不同時(shí)間分別采用Gensini冠狀動(dòng)脈評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)[3]，若兩位醫(yī)師意見(jiàn)有分歧時(shí)則由第三位副主任以上醫(yī)師參與討論決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行UA的影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 H型高血壓組與單純高血壓組患者在性別、年齡、血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C水平等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在UA發(fā)生率、hsCRP水平、冠狀動(dòng)脈病變積分等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組中UA和SA患者的Hcy和血脂水平比較 H型高血壓組中，UA組和SA組血清Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純高血壓組中，UA組與SA組比較，血清Hcy和總膽固醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 UA影響因素分析 通過(guò)對(duì)引起不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)因素包括H型高血壓、同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C等進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果表明老年患者H型高血壓是老年UA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者高同型半胱氨酸高血壓與不穩(wěn)定型心絞痛之間有著決定性的關(guān)系。

3 討論

Hcy是由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)的，人體內(nèi)Hcy水平被稱為H值，H值可以更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患心臟病或中風(fēng)的危險(xiǎn)，Hcy濃度越低，身體就越能保持理想的生化平衡[4]。大量研究表明，高水平Hcy能夠引起心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制可能為：對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，從而導(dǎo)致心腦血管疾病劇增[5]。分析顯示，Hcy每增高5μmol/L，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就增高60%，因此血清內(nèi)Hcy的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。高血壓也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它與Hcy的高水平具有協(xié)同作用，從而導(dǎo)致H型高血壓患者患心血管疾病的發(fā)生率較單純高血壓患者高約5倍，較正常人高25～30倍[6]。

不穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)病原因多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄[7]。

本研究中，H型高血壓組患者不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率為、hsCRP水平、冠狀動(dòng)脈病變積分都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純高血壓組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H型高血壓組中，UA組和SA組血清Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純高血壓組中，UA組與SA組比較，血清Hcy和總膽固醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)引起不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果表明老年患者總膽固醇、三酰甘油、HDL-C等因素與UA發(fā)病率無(wú)相關(guān)性關(guān)系，H型高血壓是老年UA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年患者H型高血壓與UA密切相關(guān)，在老年患者UA的發(fā)病和治療中，既要控制患者血壓，又要控制血清Hcy水平。有效控制老年患者H型高血壓對(duì)預(yù)防老年UA的發(fā)生，對(duì)改善其預(yù)后具有積極意義。在Hcy復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，維生素B6、維生素B12、葉酸等幾種關(guān)鍵物質(zhì)起著重要作用，人體99%的Hcy在腎臟代謝，70%經(jīng)腎臟清除[8]。因此，補(bǔ)充B族維生素及葉酸，防止血清中Hcy的升高，能夠阻斷冠心病的發(fā)生，延長(zhǎng)心肌梗死患者的生存時(shí)間。