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    59例卵巢腫瘤超聲診斷特點(diǎn)及分析

    2014-11-03 17:49楊梅
    山東青年 2014年9期
    關(guān)鍵詞:卵巢腫瘤

    楊梅

    摘要:超聲圖像對(duì)卵巢良性腫瘤診斷符合率較高,具有重要的診斷價(jià)值,對(duì)卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據(jù),對(duì)卵巢微小癌的超聲診斷還有待于進(jìn)一步研究。

    關(guān)鍵詞:超聲圖像特征;卵巢腫瘤;病理基礎(chǔ)

    卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤,發(fā)病率居全身各器官首位,在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%~23.9%,其中卵巢惡性腫瘤占10%左右。 因此,降低卵巢癌病人病死率的關(guān)鍵在于早期診斷。卵巢腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點(diǎn)。筆者回顧性分析我中心四年內(nèi)做超聲檢查的59例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料,并與手術(shù)病理資料對(duì)照,從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像等方面進(jìn)行綜合分析,探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關(guān)系,評(píng)價(jià)超聲圖像特征對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。

    一、資料與方法

    (一) 一般資料。選擇2010年3月—2014年3月體查時(shí)經(jīng)超聲診斷為卵巢腫瘤的病例59例,55例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),患者11~72歲,平均年齡41.28歲。

    (二)方法。使用儀器為意大利百勝魅力15彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。患者膀胱適度充盈,常規(guī)采用仰臥位,暴露下腹部至恥骨聯(lián)合,局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方,先后進(jìn)行縱斷和橫斷掃查。

    二、結(jié)果

    59例卵巢腫瘤患者超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照,超聲診斷手術(shù)符合率為93.2%(55/59)。卵巢單純性囊腫21例,13個(gè)腫瘤。左側(cè)5例,右側(cè)6例,雙側(cè)2例;其中漿液性囊腫12例,粘液性囊腫3例;單純性囊腫6例,伴出血3例,超聲診斷符合率為90.0%(19/21;卵巢囊腺瘤17例,12個(gè)腫瘤。左側(cè)4例,右側(cè)5例,雙側(cè)3例;其中漿液性囊腺瘤6例,4個(gè)腫瘤;粘液性囊腺瘤7例,5個(gè)腫瘤,混合性囊腺瘤4例,2個(gè)腫瘤,超聲診斷符合率為93.0%(13/15);卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤21例,18個(gè)腫瘤。其中良性13例,惡性5例,左側(cè)10例,右側(cè)6例,雙側(cè)2例;良性包括卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤9例,卵巢平滑肌瘤2例,輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內(nèi)膜樣腺癌2例,卵巢顆粒細(xì)胞癌1例,卵巢轉(zhuǎn)移癌1例,盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例,超聲診斷符合率為60.0%(14/21)。

    三、討論

    (一)卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎(chǔ)及彩色多普勒血流成像特點(diǎn) :卵巢是發(fā)生腫瘤的最常見(jiàn)器官之一,由于卵巢的胚胎發(fā)生和組織構(gòu)成成分復(fù)雜,因此,卵巢的原發(fā)腫瘤不少于30~40種。由于卵巢腫瘤的復(fù)雜性和多樣性,往往給超聲工作者帶來(lái)困惑。卵巢腫瘤除可以發(fā)生于一般無(wú)內(nèi)分泌功能的間胚葉組織外,更為多見(jiàn)的是由卵巢固有組織形成,對(duì)機(jī)體影響較大。臨床上最常見(jiàn)的大多為漿液性囊腺瘤,約占卵巢所有腫瘤的20%—30%,其中大部分為良性,但具有較高的惡性變傾向,約有45%—50%變?yōu)閻盒?,其囊壁成乳頭間質(zhì)為結(jié)締組織構(gòu)成,被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細(xì)胞分化成熟,細(xì)胞大小形態(tài)一致,囊壁中尤其在乳頭間質(zhì)可出現(xiàn)多數(shù)特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細(xì)胞與乳頭間質(zhì)鈣鹽形成多界面反射,故聲像圖表現(xiàn)為可見(jiàn)散在點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀凸起,并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成,囊腔分隔薄、囊內(nèi)液為透明粘液。切面似海綿狀,呈多房性,超聲表現(xiàn)液面內(nèi)有纖細(xì)分隔光帶。交界性囊腺瘤,與良性粘液性腺瘤不易區(qū)別,腫瘤呈囊性,表面見(jiàn)多數(shù)半球形隆起,多房性,囊內(nèi)壁有少量乳頭狀新生物或?qū)嵸|(zhì)性區(qū)域?yàn)槠涮攸c(diǎn),囊厚薄不均,很少見(jiàn)。

    (二) 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性小組15例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)低至無(wú)回聲,囊內(nèi)為無(wú)回聲。壁光滑,瘤體多在5~l0cm,黏液性以多房為主且瘤體較大。混合性瘤體內(nèi)壁及分隔上可見(jiàn)散在點(diǎn)狀結(jié)節(jié)或乳頭狀凸起,表而光滑。實(shí)性腫物型:腫物回聲強(qiáng)弱不均,后方明顯衰減,有時(shí)見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲像。一般有明顯的中低回聲。本組沒(méi)發(fā)現(xiàn)腹水征。本組5例惡性腫痛超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則,表面凹凸不平,內(nèi)部呈低回聲,分布不均勻。本組1例卵巢轉(zhuǎn)移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例,聲像圖為形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)呈中低回聲,并與周邊組織分界不清,有腹水征。

    (三)超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點(diǎn)與分析 超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點(diǎn)在于:從發(fā)病部位看,卵巢良性腫痛單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,但以單側(cè)多見(jiàn),而卵巢癌多為單側(cè),但也可發(fā)生雙側(cè),當(dāng)兩種病灶并存時(shí),如卵巢癌病灶較小,聲像圖往往只見(jiàn)卵巢囊腺瘤的病灶回聲,其他無(wú)任何改變,給診斷增加難度。從回聲類(lèi)型看,良性腫瘤有的也以低回聲多見(jiàn),當(dāng)早期卵巢癌病灶較小,邊界尚清,內(nèi)部回聲較低時(shí)與良性腫瘤不易鑒別。

    (四)彩色多普勒血流成像囊性腫物,壁上探及中等阻力血流頻譜;漿液性囊腺瘤,于分隔內(nèi)及乳頭內(nèi)探及不到血流信號(hào);漿液性癌,實(shí)質(zhì)部分血流信號(hào)較豐富,可探及高速低阻動(dòng)脈血流頻譜;粘液性囊腺瘤,囊壁和隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào);黏液性囊性癌,囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號(hào);畸胎瘤,于實(shí)質(zhì)部分內(nèi)??商郊拜^豐富血流信號(hào);卵巢實(shí)性腫瘤,于實(shí)質(zhì)部分可探及豐富的低阻血流信號(hào)。

    超聲診斷誤診原因有:卵巢腫塊聲像圖不典型,良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現(xiàn)象又有相似之處,極易混淆。當(dāng)腫塊較小,一般在2cm以下時(shí),判斷良惡性極為困難,尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時(shí)應(yīng)定期隨訪,觀察腫瘤大小、形態(tài)及聲像圖改變,作細(xì)胞學(xué)檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)應(yīng)及早手術(shù)。部分病例卵巢腫瘤與子宮肌瘤鑒別困難,筆者建議應(yīng)多切面多次掃查,可大大減少誤診率。

    綜上所述,利用二維超聲和CDFI檢測(cè)卵巢腫瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標(biāo)結(jié)合腫瘤形態(tài)學(xué)方面的特征進(jìn)行綜合性分析,會(huì)大大提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的正確性,但為了加強(qiáng)診斷的特異性,還應(yīng)將各種超聲技術(shù)與患者血清腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、免疫組化分析等聯(lián)合應(yīng)用,使多種方法相互補(bǔ)充,卵巢癌早期診斷必將指日可待。

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