院前急救中低血糖昏迷患者90例臨床分析*

陳汀勞 馮炎鋒 馮日祥 馮志和 呂偉垣 莊君燦 歐陽兆忠

(江門市人民醫(yī)院急診科，廣東江門 529000)

近年來，我國老年人口比例逐漸上升，糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病率逐年提高[1]。尤其是糖尿病患者，在使用降糖藥或胰島素不恰當(dāng)情況下會引起低血糖發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖昏迷。低血糖昏迷患者在臨床的治療效果有一定的差別，本文即對影響低血糖患者院前急救的療效因素進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析從2013年2月至2014年2月期間來我院搶救的90例低血糖昏迷患者。90例患者經(jīng)過測定外周血血糖濃度確診為低血糖患者。其中男性47例，女性43例，年齡64～83歲，平均年齡(76.3±3.2)歲。病程最長18年，最短為2.1年，平均病程為(7.2±2.5)年。90例患者中口服降糖藥治療患者59例，注射胰島素患者21例。發(fā)病時(shí)間30 min ～8.4 h，平均(2.4±1.1)h，血糖0.4 ～2.7 mmol/L，平均血糖為(1.4±0.4)mmol/L。

1.2 方法 根據(jù)院前急救效果分組，院前治療至醫(yī)院時(shí)醒轉(zhuǎn)患者為A組(顯效)，至醫(yī)院時(shí)昏迷程度較院前急救前有好轉(zhuǎn)為B組(有效)，至醫(yī)院時(shí)仍無變化患者為C組(無效)。治療方案是在確診為低血糖昏迷患者后第一時(shí)間內(nèi)給予50%葡萄糖20～50 ml靜注，隨后以10%葡萄糖靜滴維持血糖濃度在5～10 mmol/L，并適時(shí)的給予吸氧等對癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救療效 90例低血糖昏迷患者，院前急救中A組(顯效)34例，B組(有效)18例，C組(無效)38例，有效率為57.78%。

2.2 各組患者資料對比 對比三組患者的性別、年齡、有無糖尿病、高血壓及冠心病等資料，A以及B組患者的平均年齡要顯著低于C組，差異顯著(P＜0.05)，其他因素?zé)o差異，見表1。

表1 各組患者資料對比[n(%)]

2.2 昏迷時(shí)間和血糖濃度 對比三組患者的昏迷時(shí)間、血糖濃度，A組和B組患者昏迷時(shí)間顯著短于C組，差異顯著(P＜0.05)。A組、B組患者血糖濃度也顯著高于C組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 昏迷時(shí)間和血糖濃度對比

3 討論

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，往往是由于糖尿病患者在使用降糖藥物或者注射胰島素的過程中劑量過多造成的。其中藥源性的低血糖以磺脲類降糖藥多見，發(fā)生率為15%左右，而胰島素導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率為10%[2]。低血糖常見的臨床表現(xiàn)有面色蒼白、無力、心慌、出汗以及四肢顫抖等，嚴(yán)重患者還有意識障礙、嗜睡以及昏迷等神經(jīng)性低血糖癥狀。研究發(fā)現(xiàn)老年人血糖低于3.0mmol/L會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，加大死亡率[3]。低血糖昏迷患者的院前急救是至關(guān)重要的，然而此類患者的急救效果卻有較大的差異，分析原因有以下幾點(diǎn):(1)治療時(shí)間偏短，即便患者血糖濃度已恢復(fù)至正常水平，但其腦細(xì)胞功能還未恢復(fù)[4];(2)患者合并高血壓、腦梗時(shí)，昏迷時(shí)間顯著延長;(3)未能明確患者昏迷具體病因，治療不得當(dāng)。上述研究發(fā)現(xiàn)，低血糖昏迷患者的院前急救和患者的年齡、昏迷時(shí)間、血糖濃度有著密切的關(guān)系，患者年齡大，昏迷時(shí)間長以及血糖濃度較低，則急救效果差。然而，院前急救的時(shí)間較短，想要進(jìn)一步的提高療效，需要對患者的基本情況有較為詳盡的了解，才能做出正確的治療方案，如應(yīng)詢問服藥情況以及在服藥中是否有進(jìn)食減少等情況。

綜上所述，影響低血糖昏迷患者院前急救的因素很多，在較短的院前急救過程中，詳細(xì)的了解患者病史、癥狀，施以恰當(dāng)?shù)募本确桨缚商岣忒熜А?/p>

[1] 韋延軍.32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，22(10):951－953.

[2] 杜敏，倪燕青，楊靜紅，等.院外急救中低血糖昏迷患者療效影響因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(1):41－43.

[3] 張曉凡.院外急救老年糖尿病合并低血糖昏迷89例體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(19):2913 －2913.

[4] 曹永革，楊萍芬，朱慶生，等.院外老年與中青年低血糖昏迷患者不同臨床特點(diǎn)分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，20(8):759 －760.