丹參注射液聯(lián)合依拉普利治療糖尿病腎病臨床觀察

鮮小瑋

(閬中市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 閬中 637400)

糖尿病腎病是臨床上引起腎功能不全的常見病因，由于同時(shí)存在腎臟血管狹窄、局部炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能損害，因此單獨(dú)采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療效果并不理想。中藥治療可通過其慢性調(diào)理發(fā)揮積極作用。在下列研究中，我們分析了丹參注射液聯(lián)合依拉普利對(duì)糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月—2012年12月期間在我院就診的糖尿病腎病患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn):①明確的2型糖尿病病史;②出現(xiàn)乏力、疲勞、水腫等癥狀，腎功能檢查提示24h蛋白尿、血尿素氮以及血肌酐水平升高;③符合糖尿病腎病診斷;④血壓小于150/90mmHg;⑤取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書;⑥收住院后給予支持治療和藥物治療，包括低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，調(diào)整降糖方案、維持血糖水平在正常范圍，糾正水電紊亂。共納入100例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為丹參注射液聯(lián)合依拉普利治療的觀察組和僅給予依拉普利治療的對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者中男性32例、女性18例，年齡52～68歲，平均(59.3±6.4)歲;對(duì)照組患者中男性31例、女性19例，年齡50～67歲，平均(58.8±5.9)歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予馬來酸依拉普利、口服，10mg/次，1 次/日。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予丹參注射液10mL加入0.9%生理鹽水500mL中，靜脈滴注，1次/日;馬來酸依拉普利口服，10mg/次，1 次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果 治療前后檢測(cè)血肌酐和尿蛋白含量，并按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:①兩項(xiàng)指標(biāo)均降低50%以上為顯效;兩項(xiàng)指標(biāo)降低20%～50%或僅一項(xiàng)降低50%以上為有效;②兩項(xiàng)指標(biāo)降低均不足20%為無效。

1.3.2 兩組患者的腎功能 治療后6周時(shí)，采集兩組患者的外周血檢測(cè)血肌酐和血尿素氮的水平;采集尿液檢測(cè)24h尿蛋白含量和尿肌酐水平，并按照下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr):(尿肌酐含量×24h尿量×1.73)/[血肌酐×1440×(體重 ×身高/3600)1/2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

治療后，觀察組患者顯效29例、有效20例、無效1例，總有效率98.0%;對(duì)照組患者顯效24例、有效17例、無效9例，總有效率82.0%。非參數(shù)秩和檢驗(yàn)可知，觀察組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的腎功能指標(biāo)

治療4周后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

2型糖尿病是我國最為常見的慢性代謝性疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。糖尿病外周血管病變是最常見的并發(fā)癥，可在血糖水平升高的基礎(chǔ)上引起物質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)水平升高，并在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致內(nèi)皮功能損害、粥樣斑塊形成、局部炎癥反應(yīng)等。當(dāng)糖尿病血管病變累及腎臟入球小動(dòng)脈時(shí)，可引起動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成、內(nèi)皮功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣、管腔狹窄以及腎小球灌注不足、濾過功能受損[1]。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的腎功能指標(biāo)比較()

表1 觀察組和對(duì)照組患者的腎功能指標(biāo)比較()

組別 例數(shù)(n)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白(g)Ccr(mL/min)觀察組50 82.8 ±11.3 6.2 ±1.4 0.10 ±0.02 104.2 ±13.3對(duì)照組 50 141.8 ±18.2 11.4 ±2.2 0.19 ±0.04 83.5 ±9.2 t值 6.873 7.372 8.183 5.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

若無法得到有效的干預(yù)措施，可發(fā)生腎功能損害，引起糖尿病腎病的發(fā)生。相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，約20%～30%糖尿病患者可出現(xiàn)腎功能損害;而在腎功能不全的患者中，超過1/3合并糖尿病。針對(duì)糖尿病腎病，需要采取及時(shí)有效的治療措施，以防止腎功能繼續(xù)惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依拉普利是臨床上廣泛應(yīng)用于腎功能不全治療的藥物，能夠抑制血管緊張素Ⅱ的生成過程，進(jìn)而發(fā)揮舒張腎臟入球小動(dòng)脈、增加腎小球灌注的作用，可發(fā)揮積極的臨床價(jià)值[2]。

但是，對(duì)于糖尿病腎病患者而言，除了存在腎臟入球動(dòng)脈痙攣和狹窄外，還合并有局部炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能損害，因此單純采用依拉普利治療的效果并不理想[3]。丹參注射液是臨床常用的中藥制劑，能夠改善腎臟灌注、抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)依拉普利起到補(bǔ)充和輔助作用[4]。為此，在上述研究中，我們分析了丹參注射液聯(lián)合依拉普利對(duì)糖尿病腎病的臨床療效，旨在為探尋糖尿病腎病的治療方法提供參考。通過觀察兩組患者的整體療效和腎功能指標(biāo)可知，觀察組患者的總有效率98.0%，整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組;血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組。這說明觀察組患者的整體療效更好、腎功能恢復(fù)更理想。

綜上所述，可以得出本次研究結(jié)論:丹參注射液聯(lián)合依拉普利治療有助于提高患者治療有效率、改善腎功能，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]宋發(fā)超.依那普利聯(lián)合前列地爾治療Ⅳ期糖尿病腎病21例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):3594-3595.

[2]劉穎.厄貝沙坦與依拉普利單獨(dú)或聯(lián)合給藥治療402例糖尿病腎病臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(18):16-17.

[3]彭衛(wèi)平，黃穎臻，黃登鵬.海昆腎喜膠囊聯(lián)合丹參酮IIA磺酸鈉治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):123-124.

[4]周方敏，來芳.前列地爾注射液聯(lián)合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7C):2436-2438.