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    手法整脊結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥合并脊柱側(cè)彎臨床體會

    2014-10-27 18:12李輝梅語何宗寶
    關(guān)鍵詞:整脊腰椎間盤突出癥針灸

    李輝 梅語 何宗寶

    【摘要】腰椎間盤突出患者多合并脊柱側(cè)彎,通過臨床治療本病1例患者,體會到手法整脊結(jié)合電針治療本病,并配合功能鍛煉,可取得滿意的效果。

    【關(guān)鍵詞】整脊;針灸;腰椎間盤突出癥;脊柱側(cè)彎

    【中圖分類號】R244.15【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)19-0127-02

    1簡要病史

    患者金某,女性,45歲。因右側(cè)腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日來我院就診,門診以“腰痛待查”收入院?;颊哂诎肽昵盁o明顯誘因開始出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛,訴疼痛為脹痛感,并可沿右側(cè)臀部大腿外側(cè)及小腿外側(cè)至腳踝,且時有足背部及腳趾麻木感,活動后疼痛加重,休息后稍好轉(zhuǎn),曾在外院行“針灸、推拿、理療”等治療均無效,嚴(yán)重影響患者生活和工作,故來我院就診。10年前曾因“腰椎間盤突出癥”,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。查體:神志清,精神一般,自主體位,跛行步入病房。腰椎生理曲度變直,向左側(cè)偏歪,有一長約6cm手術(shù)瘢痕。站立時軀體向左側(cè)傾斜,左側(cè)髂脊上翹。腰部活動檢查:前屈45°,后伸10°,左右旋轉(zhuǎn)10°,右側(cè)腰背肌緊張,壓痛(+),L2~S1棘突壓痛(+),L2~S1棘間壓痛(+),右側(cè)椎旁深壓痛(+),叩擊痛(+),屈頸實(shí)驗(yàn)(+),挺腹試驗(yàn)(+),“4”字實(shí)驗(yàn)(-),直腿抬高試驗(yàn)右30°、左60°,雙下肢肌張力正常,右膝踝反射(+),左膝踝反射(++),右下肢淺感覺稍減退。左足第一足趾背伸Ⅴ級,跖屈Ⅴ級,右足第一足趾背伸Ⅳ級,跖屈Ⅴ-級。雙側(cè)巴氏征(-)。舌脈正常。VAS評分:7分。

    2輔助檢查

    腰椎X線檢查:L2~S1向右側(cè)彎曲,以L4、L5向右側(cè)彎曲更為明顯。脊柱側(cè)彎Cobb角度:19°,腰椎MRI示:L4~5、L5~S1椎間盤突出。結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)影像學(xué)檢查,診斷為:① 腰椎間盤突出癥;②脊柱側(cè)彎。

    3治療方法

    3.1手法整脊治療①使用滾法、按法、揉法對腰部進(jìn)行放松約5分鐘,尤其是L2~L5之間重點(diǎn)進(jìn)行放松。②用彈撥手法對腰部膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩,對壓痛點(diǎn)及凸側(cè)有條索狀部分重點(diǎn)治療。③腰椎斜板法:患者側(cè)躺在治療床上,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髖屈膝。醫(yī)者面對患者,一手按住其肩前部,另一手用肘部抵住其臀部,手指抵在要復(fù)位的椎體上。雙手協(xié)同用力,做相反方向的扭轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時,再做一個稍增大幅度的、有控制的突然發(fā)力,可聽到“咔咔”響聲,抵在復(fù)位椎體上的手指感覺有錯動感,顯示手法成功。④腰椎后伸扳法:患者俯臥床上,醫(yī)者一手緊壓患者腰部,另一手拖住患者單側(cè)或雙側(cè)下肢膝部,緩緩提起,向脊柱側(cè)彎的對側(cè)(本例患者向左側(cè))移動并使腰椎后伸,當(dāng)達(dá)到最大限度時,兩手協(xié)同用力,做相反方向扳動腰椎。也可讓助手一人固定患者雙腋下,另一助手握住患者健側(cè)下肢踝關(guān)節(jié),兩者同時用力牽拉腰椎,醫(yī)者一手緊壓腰椎患部,另一手托起患肢,當(dāng)后伸到極限時,突然發(fā)力,扳動腰椎。每日治療一次。

    3.2電針治療取穴:雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞,患側(cè)取阿是穴、委中穴。用直徑0.40mm×3寸毫針直刺。中等強(qiáng)刺激手法,使患側(cè)針感放射至下肢及腳踝。雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞連接電針儀(長城牌KWD-808 I電針儀器)使用疏密波、中等強(qiáng)度刺激(病人耐受限度內(nèi)),每次治療10min,每日一次。

    3.3功能鍛煉患者經(jīng)一周治療后,適度進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,包括:仰臥位功能鍛煉[1]:五點(diǎn)支撐法。患者仰臥,雙上肢置于身體兩側(cè),屈髖屈膝,雙下肢并攏,然后做挺髖的動作,使身體成拱橋形狀,注意屈膝90°,雙膝須夾緊并攏;俯臥位功能鍛煉:飛燕點(diǎn)水法?;颊吒┡P,抬頭挺胸,雙上肢后伸,雙下肢后伸抬起,僅使腹部著床,身體呈弓形,如飛燕點(diǎn)水。

    4結(jié)果

    經(jīng)上述治療方案治療15日后,患者腰腿痛癥狀消失,VAS評分:1分,腰部活動功能改善,站立時軀體無不對稱。經(jīng)腰椎X線復(fù)查脊柱側(cè)彎基本糾正,Cobb角度:4°。

    5討論

    脊柱側(cè)彎在腰椎間盤突出(LDH)中常有較高的并發(fā)率,發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫,保護(hù)性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤破壞了脊柱整體受力,加重了椎體不穩(wěn),引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜,加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯縫及椎間盤的蛻變,可引起其他節(jié)段的椎間盤突出及椎管狹窄,導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。VAS視覺模擬評分是十分靈敏的疼痛記錄指標(biāo),通過事先準(zhǔn)備的從0到9的疼痛尺,讓患者根據(jù)癥狀記錄疼痛數(shù)值,是一種較好的客觀化指標(biāo)[2]。X線Cobb角度是應(yīng)用廣泛的對脊柱側(cè)彎的記錄方法。Cobb角度越大說明脊柱側(cè)彎程度越嚴(yán)重[3]。通過對比治療前后的VAS疼痛評分和Cobb角度的變化可明顯體現(xiàn)患者治療效果。

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