淺談院前急救的意義及其護理

莫利云

摘要：院前急救是指受傷或發(fā)病時，由通訊、運輸和醫(yī)療基本要系所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)的急救人員實施現(xiàn)場救治及監(jiān)護的行為，是急救過程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。院前急救的主要任務(wù)是在最短時間內(nèi)對處于醫(yī)院外突發(fā)的正在或?qū)⒁＜鄙膭?chuàng)傷、危重病癥和各種意外的傷病患者進行及時的搶救；具有獨特的時間性、獨立性、困難性和不可預(yù)測性等特點。準確快速的院前急救措施和護理，對挽救病人生命及降低傷殘率等方面起著重要作用。

關(guān)鍵詞：院前急救 意義 護理

1.院前急救的重要性

院前急救是指受傷或發(fā)病時，由通訊、運輸和醫(yī)療基本要系所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)的急救人員實施現(xiàn)場救治及監(jiān)護的行為，是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是在最短時間內(nèi)對處于醫(yī)院外突發(fā)的正在或?qū)⒁＜鄙膭?chuàng)傷、危重病癥和各種意外的傷病患者進行及時的搶救。它是急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)體系的一個子系統(tǒng)，其工作重點在救治傷病的急性階段，為病人接受進一步診治創(chuàng)造條件。準確、合理、快速的院前急救措施對挽救病人生命，降低傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。

最佳急救期為傷后12小時內(nèi)，較佳急救期為24 小時內(nèi)，延期急救期為24 小時后。猝死病人搶救的最佳時間是4 分鐘，嚴重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時間是30 分鐘[2]。一個快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，完善的院前急救具有極其重要的意義。

2.院前急救的特點

2.1突發(fā)性。

2.2緊迫性。

2.3艱難性。

2.4多樣性。

3.院前急救對護士的基本要求

院前急救護士擁有健壯的身體是成功完成院前急救任務(wù)的一個重要決定因素。護士除了完成自身的工作之外，還應(yīng)協(xié)助搬運病人等其他工作。院前急救的救治現(xiàn)場不定性，所救治的傷病員涉及的病種廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多個專業(yè)性疾病，護士必須掌握基礎(chǔ)和高級生命急救的基本理論、操作技術(shù)和常用急救藥物的作用機理，熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。院前急救任務(wù)中有相對一部分是意外災(zāi)害事故，傷員眾多，現(xiàn)場場面慘不忍睹，是一個充滿焦慮、變化和溝通障礙的場所，要求院前急救護士具有一定的心理承受能力和良好的情緒狀態(tài)，遇事不慌，沉著冷靜。

4.院前急救的原則

院前急救的基本原則是先救命，后治病。

5.院前急救護理流程

相對于院內(nèi)急診而言，院前急救的基礎(chǔ)和臨床研究相對薄弱，完善的院前急救流程對提高院前急救能力，挽救患者生命具有重要意義。其流程包括：出車前的準備工作 ，指導(dǎo)傷員現(xiàn)場自救，現(xiàn)場救治默契配合，轉(zhuǎn)運中的檢測以及轉(zhuǎn)運途中的心理護理等方面。

由于救護車空間有限，車內(nèi)急救器械、藥品及一次性醫(yī)療耗材都是按常規(guī)出車情況配備的，并確保急救器械處于100%完好備用狀態(tài)，出診前盡可能地了解患者的情況。

在出車的途中，院前急救護士可以通過車載電話及時正確指導(dǎo)現(xiàn)場報警人及早給傷病員進行一些救助，如外傷病人不要隨便搬動，以防造成二次損傷；被強酸強堿燒傷的病人，應(yīng)立即脫掉衣服，并用大量清水沖洗；一氧化碳中毒病人，則立即開門窗，把病人移至室外通風處，解開衣領(lǐng)等，為急救人員到達救治提供條件。

由于現(xiàn)場情況難以預(yù)料，到達現(xiàn)場時院前急救護士應(yīng)發(fā)揮其主動協(xié)助能力和臨場應(yīng)變能力，根據(jù)現(xiàn)場情況臨時調(diào)整工作程序。長期固定搭配的急救組成員的能夠配合默契，為傷病員的救治贏得更多的搶救時間。

院前急救病人因其病種多，病情雜，救護車診療設(shè)備少，院前急救護士應(yīng)認真負責監(jiān)測病人的病情變化，注意病人的面部表情及膚色等。如發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護的顯示值與病情實際情況不符合時，則應(yīng)立即進行手工監(jiān)測，并報告院前急救醫(yī)師，以便病人得到及時救治。

院前急救的傷病員有相當一部分家屬都不在現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運途中的心理護理就顯得尤為重要。急救護士除認真做好護理操作，給病人安全感外，還應(yīng)根據(jù)病人的情況進行不同的心理指導(dǎo)：如車禍斷肢病人，急救護士此時就少言語，多用肢體語言安慰病人，像擦拭皮膚污垢；對于未明確診斷的急腹痛患者，則應(yīng)耐心解釋病人提出的質(zhì)疑，向病人說明暫不用藥，以便觀察病情，為進一步診斷提供依據(jù)的重要性；對于心梗病人，應(yīng)主動詢問其生活習(xí)慣，告知自我保健及自救知識，降低心梗發(fā)生的概率。

6.院前急救護理的自我保護

院前急救護士到達現(xiàn)場搶救病人時應(yīng)先排除危險因素再開始施救，只有保護好自己，才能更好地搶救病人。院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口，它直接反映一個城市醫(yī)療文明現(xiàn)狀。院前急救護士工作在急救現(xiàn)場的第一線，其一舉一動、一言一行都起著至關(guān)重要的作用，在執(zhí)行搶救任務(wù)中，有時院前急救護士的一句話會引起病人家屬的投訴。因此，院前急救護士在執(zhí)行急救任務(wù)時，應(yīng)注重現(xiàn)場的氣氛，態(tài)度溫和，文明用語，行事考慮病人情緒，盡量滿足病人合理的要求。執(zhí)行醫(yī)囑時要聽清、問清、看清，護理操作時嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。及時、完整、準確地做好每一次護理記錄，護理文書上記錄的操作時間、藥物劑量及生命四大體征數(shù)值應(yīng)與醫(yī)師醫(yī)療記錄相吻合，應(yīng)對醫(yī)療風險。

7.小結(jié)

急救護士除加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗外，還應(yīng)參加各種形式的院前急救護理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)別人先進的院前急救護理技術(shù)和先進的院前急救護理管理模式，拓展知識，開闊視野，才能使得院前急救護理水平更上一個臺階，才能更好地挽救病人的生命，減少傷殘的發(fā)生。

參考文獻

[1]揚麗.急救護理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002.

[2]郭明賢.急救護理與臨床監(jiān)護學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.endprint