膽囊手術(shù)前后的護(hù)理

郭金芳

1.膽囊炎的癥狀

1.1急性膽囊炎 起病急，中上腹部或右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到右肩，多發(fā)生在夜間，以飽餐和脂餐為誘因。如伴有結(jié)石并梗阻在膽囊管，可有間斷性膽絞痛?？砂l(fā)生惡心嘔吐，嚴(yán)重者可嘔出膽汁，并可造成脫水。當(dāng)發(fā)生化膿性腫囊炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，煩燥，譫妄等。右上腹有明顯壓痛，腹部捫診可觸到腫大、壓痛的膽囊。可發(fā)展成為慢性膽囊炎、膽囊積膿和毒血癥；若膽囊壁出現(xiàn)壞死、穿孔，可形成彌漫性腹膜炎。

1.2慢性膽囊炎 慢性膽囊炎、膽結(jié)石的主要癥狀為右上腹不同程度的疼痛，以及噯氣、腹脹、厭油等消化系統(tǒng)不適癥狀，急性發(fā)作時(shí)疼痛加重，并有發(fā)熱等感染癥狀。

2.膽囊在急性發(fā)炎時(shí)的飲食

膽囊炎患者飲食原則上以低脂肪、低膽固醇、適量蛋白和高維生素飲食為宜。膽囊炎在急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛?？捎伸o脈輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可多飲水，并在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀。待病情好轉(zhuǎn)后，可給予高碳水化合物的流質(zhì)，如米湯、果汁、果汁凍、杏仁茶、藕粉等。病人逐步適應(yīng)后可增加過(guò)籮粥，沖蛋清。根據(jù)病情循序漸進(jìn)地增加食物的品種與脂肪量，如米粥、麥片、面包、餅干（少油）及少量的碎軟蔬菜、水果等。應(yīng)少食多餐，滿足碳水化合物和蛋白質(zhì)的量，適當(dāng)限制脂肪。脂肪攝入過(guò)低時(shí)，也會(huì)影響脂溶性維生素的吸收。

當(dāng)急性期消失后，應(yīng)從無(wú)脂飲食改為低脂飲食。急性膽囊炎的患者應(yīng)忌食刺激性或產(chǎn)氣食品，如牛奶、蘿卜、苤藍(lán)、洋蔥等；禁飲酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉湯、雞湯、牛奶、蛋黃等。

3.膽囊手術(shù)后的生活護(hù)理

手術(shù)切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的有效療法。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)后24小時(shí)禁食，可由靜脈補(bǔ)液，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并有食欲時(shí)，可吃低脂清流飲食，以后逐步過(guò)渡到低脂半流或低脂軟飯。膽囊是人體內(nèi)具有一定作用但并非必不可少的臟器，手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過(guò)膽管的代償性擴(kuò)張，有效地維持機(jī)體的正常生理功能。

由于膽囊切除后代償功能的調(diào)節(jié)需要一定的時(shí)間，此時(shí)人體的消化功能畢竟要相對(duì)減弱，因此，膽囊切除手術(shù)后的病員，在家庭護(hù)理上要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）嘔吐。手術(shù)后病人常會(huì)發(fā)生嘔吐。引起嘔吐的主要原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后，嘔吐即可停止。如病人用的是全身麻醉，開(kāi)刀剛回來(lái)還沒(méi)有完全清醒時(shí)，不要給他睡枕頭，要將頭偏向一側(cè)，這樣病人萬(wàn)一發(fā)生嘔吐，嘔吐物可順嘴流出，不致吸入呼吸道引起窒息或造成氣管炎和肺炎。

（2）保暖。天冷的時(shí)候要注意保暖。病人手術(shù)畢回病室前，可預(yù)先在棉被內(nèi)放兩只熱水袋。病人被送回病室后，要蓋好被褥，注意不要貼身放熱水袋，以免引起燙傷。

（3）出血。要注意病人的血壓和脈搏，若血壓降低，脈搏變快，就要考慮到是否有內(nèi)出血的可能。此外，還可以從煙卷引流和“T”形管引流來(lái)觀察其顏色，以確定是否有出血。如果煙卷引流有少許帶血性的液體流出，可能是剝離膽囊的創(chuàng)面滲出所致，過(guò)一二天就會(huì)好轉(zhuǎn)。若出血量較多，應(yīng)及時(shí)予以處理。

（4）疼痛。麻醉作用消失后的2天內(nèi)，病人都會(huì)感到刀口痛，二三日后疼痛會(huì)明顯減輕，在安靜休息下可不感到疼痛。對(duì)刀口痛應(yīng)當(dāng)給予處理，尤其是夜間更應(yīng)充分止痛，以保證病人休息。最常用的鎮(zhèn)痛劑是杜冷丁，作肌肉或皮下注射，止痛效果很好。但杜冷丁多用可以成癮，而且又會(huì)抑制呼吸，引起心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以不要過(guò)分遷就病人，一痛就給打止痛針，要說(shuō)服病人盡可能堅(jiān)持一下。

在手術(shù)后3～5天，病人仍覺(jué)傷口痛，需要考慮到兩種情況：一是因切口處的縫線干燥變硬所引起，這種痛的程度較輕，不活動(dòng)時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生疼痛。這時(shí)不需特殊處理，必要時(shí)可把刀口上原來(lái)的紗布揭去，換上柔軟的新紗布就會(huì)好些。另一種是傷口發(fā)炎。如果疼痛比較重，而且呈跳動(dòng)樣痛，同時(shí)還有體溫升高，化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，就應(yīng)懷疑傷口發(fā)炎。這時(shí)應(yīng)查看傷口，注意有無(wú)紅、腫、熱的情況，傷口有無(wú)深部壓痛。傷口一旦發(fā)炎，應(yīng)給予抗生素治療，并及時(shí)拆除幾針縫線，以引流膿液。

（5）尿潴留。手術(shù)后病人常常會(huì)解不出小便，引起尿潴留。麻醉反應(yīng)、切口疼痛和病人不習(xí)慣在床上排尿是發(fā)生尿潴留的主要原因。處理時(shí)，應(yīng)先安定病人的情緒，因?yàn)榻辜本o張更會(huì)加重膀胱和尿道括約肌的痙攣，使排尿困難。下腹部作熱敷，用止痛藥解除切口疼痛，或注射氨甲酰膽堿，常能促使病人自行排尿，也可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。如果用上述各種措施仍無(wú)效果，可在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行導(dǎo)尿。

（6）飲食。腹部手術(shù)后腸的蠕動(dòng)常會(huì)減弱，甚至停止。所以經(jīng)常要插胃管，用胃腸減壓器來(lái)抽吸胃液，以減輕腹脹。只作膽囊切除的病人，因手術(shù)對(duì)腸的擾亂較小，可在手術(shù)結(jié)束時(shí)或數(shù)小時(shí)后將胃管拔除。而在較復(fù)雜的手術(shù)，尤其是在做膽管和腸的吻合手術(shù)后，胃管一直要放到腸蠕動(dòng)恢復(fù)（一般是在肛門排氣后）時(shí)才拔除。在胃腸功能恢復(fù)前，不能進(jìn)飲食，需用輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)。肛門排氣后，開(kāi)始可飲清淡流質(zhì)，1～2日后再改半流質(zhì)飲食。1周后可吃普通飲食。術(shù)后兩周內(nèi)宜進(jìn)食高碳水化合物、低脂肪的流質(zhì)飲食，手術(shù)后病人要少吃多餐，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，少油膩，口味適當(dāng)，容易消化。要鼓勵(lì)病人進(jìn)食，只有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)去，才能使病情恢復(fù)得更快更好?；謴?fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)。

（7）鼓勵(lì)咳嗽。手術(shù)后因?yàn)閭谔弁?，病人往往不敢咳嗽，因此痰不易咯出，積聚起來(lái)就會(huì)引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。應(yīng)經(jīng)常幫助病人翻身、起坐，并鼓勵(lì)咳嗽排痰。在病人咳嗽時(shí)，可以用手壓住傷口兩側(cè)的腹壁，能夠減少咳嗽對(duì)傷口的振動(dòng)，減輕咳嗽引起的疼痛，有利于痰液的排出。

（8）活動(dòng)和起床。手術(shù)后病人應(yīng)該早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短時(shí)期內(nèi)起床隨意活動(dòng)。早期活動(dòng)有許多好處，能增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，還有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

早期起床活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度，逐步增加活動(dòng)量。在手術(shù)后，一般可在床上開(kāi)始一定的活動(dòng)，如作深呼吸，足趾和踝部的伸屈活動(dòng)，下肢肌肉的松弛和收縮交替運(yùn)動(dòng)，間歇翻身活動(dòng)等。手術(shù)后第2～3日開(kāi)始，就可試行離床活動(dòng)。先坐在床沿上，再在床旁站立，然后再稍走動(dòng)或在椅上略坐片刻。endprint