舌下絡脈診法與血瘀證相關(guān)疾病診斷的研究概況

潘穎

[摘要] 舌下絡脈診法是中醫(yī)通過觀察舌下縱行的兩根主靜脈及其分支和周圍毛細血管的形態(tài)，了解人體生理功能和病理變化的診察方法，是祖國醫(yī)學常用的特色診療方法之一，通常把舌下系帶兩側(cè)兩條青紫色的靜脈稱為絡脈，微細的小血管稱為細絡，是中醫(yī)臨床辨證中望舌的主要組成部分，為人體臟腑的虛實，氣血的盛衰，疾病的診斷、預測、轉(zhuǎn)歸提供重要依據(jù)?，F(xiàn)將近20年來有關(guān)舌下絡脈診法與血瘀證的相關(guān)文獻、臨床研究進展作一綜述，探討舌下絡脈診法與血瘀證相關(guān)疾?。ㄐ难芟到y(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，糖尿病、惡性腫瘤、婦科疾病等）的相互關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 舌下絡脈；血瘀證；相關(guān)疾病診斷；綜述

[中圖分類號] R241.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0194-03

Research situation of diagnostic method of sublingual vessels and disease related with blood stasis syndrome

PAN Ying

Department of Traditional Chinese Medicine，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Diagnostic method of sublingual vessels is a diagnostic method of understanding physiological function and pathological changes of human body observing sublingual longitudinal two main vein and its branches and peripheral vascular morphology in traditional Chinese medicine （TCM） and diagnostic method of sublingual vessels is one of the characteristics of diagnosis and treatment of the motherland medicine and is chief component of tongue inspection in syndrome differentiation of TCM to provide the important basis for deficiency and excess of zang-fu，prosperity and decline of qi and blood of human body，diagnosis，prediction，prognosis of disease，usually，two purple veins of both sides sublingual lacing is called collaterals and fine vessel is called winding.The related literatures and clinical research progression of diagnostic method of sublingual vessels and blood stasis syndrome for nearly 20 years is reviewed now to discuss the relationship between the diagnostic method of sublingual vessels and disease related blood stasis syndrome（the cardiovascular system，digestive system diseases，diabetes，cancer，gynecological diseases and so on）.

[Key words] Sublingual vessels；Blood stasis syndrome；Diagnosis of related disease；Review

舌下絡脈診法歷史悠久，是通過觀察舌下絡脈的形態(tài)，判斷人體血氣運行是否通暢以及瘀阻程度的一種古老診斷方法。舌下絡脈即舌下淤筋、舌下脈、舌脈等?，F(xiàn)代醫(yī)學稱之為舌腹面靜脈、舌下小血管，是舌下靜脈的分支。

現(xiàn)在舌下絡脈已作為新指標應用于臨床中血瘀證的相關(guān)診斷?，F(xiàn)就舌下絡脈與血瘀證相關(guān)疾病的診斷作一綜述。

1 舌下絡脈診法的源流與絡屬關(guān)系

舌下絡脈診法最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“舌下兩脈”“足少陰舌下”“廉泉”等，并將舌下絡脈總病機概括為“經(jīng)絡凝澀，結(jié)而不通“，邪入絡則“絡脈盛而色變”[1]。針刺舌脈放血治療瘧、心病、狂、憂恙無言等，以“盛”作為粗張施術(shù)指征[2-3]。晉代以后將其發(fā)展為診法，葛洪用此診法以預測虐黃病情的淺深，并提出“病已深，應看其舌下兩邊，有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升亦歇”[4]?！皬洀洝币鉃槌溆枬M粗張，是病情深重、病毒深入的表現(xiàn)。隋朝巢元方將舌下絡脈的變化，即絡脈青黑色以及充盈飽滿粗張，作為診斷噤黃的必備體征之一[5]。在預測難產(chǎn)的醫(yī)籍中，《醫(yī)心方》最早用于預測難產(chǎn)母子的診斷。

舌下絡脈即舌下兩根靜脈，其經(jīng)脈與臟腑氣血尤其是心肝有直接關(guān)系?！笆稚訇幮慕?jīng)之別系舌本”“舌為心苗”“足厥陰肝經(jīng)絡舌本”“足少陰腎經(jīng)類舌本”“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”，手太陰肺經(jīng)雖無絡脈所系，但肺系上通咽喉連于舌，因此，各臟腑氣血通過經(jīng)絡皆上通于舌[1]。

2 舌下絡脈的現(xiàn)代醫(yī)學研究

舌下絡脈位于舌腹面，是舌下靜脈的分支，正常人舌下靜脈若隱若現(xiàn)，紋理清晰，多為線狀或條狀，欠飽滿、不充盈，少分支或無分支。舌下靜脈如表現(xiàn)充盈怒張、顏色加深，或迂曲隆起，或呈囊柱狀、粗支狀，或變長變寬時，則為病理現(xiàn)象。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的最新研究，舌下絡脈壓力升高，可使血液流變學和動力學發(fā)生改變，舌血流量增多，瘀血、缺血等出現(xiàn)程度不同的靜脈怒張甚或側(cè)支靜脈瘀血點，陳群等[6-7]是從現(xiàn)代病理學角度研究舌脈變化的，探討舌下絡脈異常的變化機制，從而發(fā)現(xiàn)血液流變學、生物學、微循環(huán)、末梢血象、免疫學及舌質(zhì)等方面的變化，微循環(huán)的改變，是紅細胞聚集和形態(tài)的改變，表現(xiàn)為緩粒流、線粒流、斷粒流等，舌尖微循環(huán)還可見管襻增多，隨著舌脈的異常發(fā)展，血液也漸呈高濃縮狀態(tài)。

3 瘀血證與舌下絡脈的變化特征

血液流變學研究，李白羽等[7]從中醫(yī)對血瘀的認識出發(fā)，認為祖國醫(yī)學所指的“血”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的血液循環(huán)，而中醫(yī)學所指的“血瘀病”，即是血液循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)障礙及其他所致的病理變化，證明了血液流變學及檢測與中醫(yī)“瘀血證”的有機聯(lián)系。

舌下絡脈診法可作為觀察人體臟腑、氣血、津液盛衰和瘀暢的指征，其變化與血瘀程度密切相關(guān)，對診斷瘀血證有重要意義，王媛等[8-9]的研究顯示舌下絡脈粗長，血管迂曲或囊泡，細絡血瘀。舌下絡脈粗張是指靜脈主干外徑增寬，細胞瘀血，為瘀血擴張的微小靜脈血管腔內(nèi)常見的紅細胞聚集，管壁可見內(nèi)皮細胞增生擴大，主要為微循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)。柴雅倩[10]對舌下絡脈瘀血曲張者作研究，其舌下靜脈曲張顏色、數(shù)量與病情、血液流變學等指征呈正比關(guān)系，采用活血化瘀的中藥，舌下靜脈曲張的顏色恢復正常，瘀血滲出減少或消失。羅大中[11]認為有瘀血時，舌脈下絡的長短、形態(tài)、顏色等會發(fā)生變化，常見青紫、淡紫、粗脹或絡脈緊束，甚至攣曲、怒張，并有小結(jié)節(jié)，顯示如舌下絡脈黯紅、青紫、怒張，呈囊柱型者，為氣滯血瘀之證；如舌下絡脈紫黯伴粗長攣曲，為熱壅血瘀或氣滯濕阻瘀血之證。劉梅[9]認為，血瘀證患者舌下絡脈變化程度高于非血瘀證患者。劉占厚[12]對居住在海拔3703米以上地區(qū)的200例藏族、漢族青年進行了舌下絡脈的對比調(diào)查，參照王榕平等[13]舌下靜脈的觀察分析，結(jié)果顯示，高海拔下的藏族青年和漢族青年的舌下靜脈有非常明顯的差異，體現(xiàn)了高原特有的寒冷、缺氧環(huán)境是血瘀形成的特殊條件，因此，高原環(huán)境下的瘀血證發(fā)病率偏高，舌下絡脈會顯示相應的變化。

4 臨床常見病的研究

舌下絡脈診法與血瘀證相關(guān)疾病：常見于冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、婦科等。

4.1 心腦血管肺系疾病

根據(jù)曹蕊[14]將冠心病患者的舌下絡脈變化比例與正常組作對比得出結(jié)果：冠心病組舌下絡脈的變化程度及比例皆比對照組高，隨著病情的發(fā)展，舌下絡脈變化程度也逐漸加重；早期單純高血壓患者舌下絡脈多在正常范圍內(nèi)，但隨著年齡和病程演變，舌下絡脈呈現(xiàn)擴張、增多、增粗、延長、迂曲，色澤呈深紫等有規(guī)律的變化[15-16]，尤其當患者伴心臟或心腦血管損害時，異常率顯著上升，故舌下絡脈異常，可對高血壓病患者心腦血管并發(fā)癥作出早期診斷[17]。冠心病患者的舌質(zhì)以暗紅或紫黯為主，并伴有明顯的舌下絡脈粗張，甚至攣曲呈瘤樣，形似葡萄粒，色紫黑，可能與患者明顯的高黏血癥及心功能損害有關(guān)[17] 。鄭潔等[18]通過觀察86例肺心病患者的舌下絡脈情況，提示舌下絡脈的增粗、迂曲、延長、擴張、色澤等程度變化與年齡病程呈正相關(guān)。肖子杰[19]的研究顯示，絡脈瘀阻，腦脈失養(yǎng)，長期大腦灌注不足可形成老年獲得性智能損傷綜合征。

4.2 糖尿病

袁潔[20]觀察糖尿病患者的舌下絡脈顯示，病情長、血糖、糖化血紅蛋白高的患者，舌下絡脈迂曲越嚴重，舌底積分越高，提示舌底瘀血嚴重。黃星濤等[21]觀察糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，初期只見舌底靜脈變粗、變暗，病久舌底可見瘀斑成片，甚或嚴重的靜脈迂曲。楊亞平等[22]觀察了300例糖尿病患者的舌下絡脈，結(jié)果顯示其中288例的舌下絡脈出現(xiàn)不同程度的紫紅、紫黑、絳紫或舌下絡脈曲張，或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，甚至如紫珠狀瘀血結(jié)節(jié)。

4.3 腫瘤

邱國欽等[23-26]研究肝癌患者，其舌下絡脈寬度與肝門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑及其血流動力學、甲胎蛋白指標密切相關(guān)，為臨床觀察舌下絡脈，并為預測門靜脈高壓提供了有力的證據(jù)。曹德勝[27]則發(fā)現(xiàn)舌下絡脈的異常病理改變，以惡性腫瘤、原發(fā)性支氣管肺癌和消化系統(tǒng)的發(fā)生最為多見，其次為乳腺癌、五官頜面部腫瘤、顱內(nèi)腫瘤，而在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，又以原發(fā)性胃癌、肝癌、食道癌最為顯著。隨著原發(fā)性支氣管肺癌的病情加重，舌下絡脈發(fā)生異常的概率也越來越高。

4.4消化系統(tǒng)疾病

王嘯等[28]觀察肝硬化舌下絡脈與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系，提示舌下靜脈曲張程度與食管靜脈曲張破裂出血及門脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，隨舌下靜脈、食管靜脈怒張程度的加重，門脾靜脈內(nèi)徑增寬，出血危險性會增大。王麗娜等[29-31]觀察了肝硬化、慢性肝病、肝病靜脈血栓的形成、原發(fā)性肝癌共50例的舌脈變化，分析得出舌脈Ⅰ度占18%，Ⅱ度占38%，Ⅲ度占44%，其中一些患者的舌脈寬度達到10 mm以上，有的則迂曲多枝，有的呈葫蘆狀或囊泡狀。韓文等[32]觀察慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎的舌下絡脈，發(fā)現(xiàn)舌下絡脈正常者40.7%患胃炎，同時患有十二指腸球炎和胃炎的僅有19.1%，其余均有不同程度的迂曲和充盈延長。

4.5婦科

梁文娜等[33]分析研究的54例圍絕經(jīng)期綜合征女性中，腎陰虛和腎陰陽兩虛型患者的舌下絡脈均出現(xiàn)不同程度的異常，說明兩型在一定程度上與血瘀相關(guān)。區(qū)綺云[34]也對25位子宮肌瘤患者、85位子宮內(nèi)膜異位癥患者和30位健康人的舌象進行觀察，結(jié)果顯示除了患者與與健康者的舌像有明顯差異外，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌背瘀血舌象的病理變化類似，但不同證型的子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌下絡脈與對照組及子宮肌瘤組的差異顯著。

5結(jié)語

舌下絡脈診法在臨床上具有一定的參考價值，尤其對血瘀證的輔助診斷，病程的轉(zhuǎn)歸，治愈情況的深淺起重要作用，盡管舌下絡脈診法不是一項特異性的診斷指標，但舌下絡脈的異常對臨床上疾病的診斷仍有一定的指導作用，隨著大量的研究證實，舌下絡脈診斷將被更多的醫(yī)者所接受，應加大對其的研究力度。

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：許俊琴）