整體護(hù)理模式在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用效果評價(jià)

章靜

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理模式在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用效果。 方法 收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例輸卵管阻塞性不孕患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理模式，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組復(fù)通成功率、妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度等護(hù)理指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕臨床護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式，可提高患者妊娠率，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 介入再通術(shù)；輸卵管阻塞不孕；整體護(hù)理

[中圖分類號] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0145-03

Application effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization

ZHANG Jing

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization. Methods 96 cases with fallopian tube obstructive infertility from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and random divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group were cared by routine nursing，the observation group were cared by holistic nursing.The nursing effects of two groups were compared. Results The rate of tubal repatancy and the rate of pregnancy in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P>0.05）.The nursing satisfaction，master degree of health knowledge in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by Interventional can increase the rate of pregnancy and nursing satisfaction.

[Key words] Interventional recanalization；Fallopian tube obstructive infertility；Overall nursing

輸卵管阻塞在各類不孕癥中所占比例高達(dá)38%左右，對育齡期女性造成嚴(yán)重的困擾[1]。輸卵管再通術(shù)操作簡單方便，創(chuàng)傷較小，效果明顯，在輸卵管阻塞性不孕臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。但是輸卵管再通術(shù)治療后可能會(huì)容易引發(fā)粘連、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。因此，在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中必須加強(qiáng)整體護(hù)理，增強(qiáng)患者對護(hù)理的配合程度，才能確保臨床治療的順利展開，提高臨床治愈率[3]。本研究選擇2012年2月～2013年2月本院收治的輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，觀察組給予整體護(hù)理模式，探討其在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例輸卵管阻塞性不孕患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，分為觀察組與對照組，各48例。其中觀察組的年齡為25歲～45歲，平均（31.12±1.84）歲；原發(fā)性不孕患者15例，繼發(fā)性不孕患者33例；輸卵管阻塞90支，其中58支為間質(zhì)部梗阻，32 支為峽部梗阻。對照組的年齡為27歲～43歲，平均（29.12±1.84）歲；原發(fā)性不孕患者16例，繼發(fā)性不孕患者32例；輸卵管阻塞90支，其中57支為間質(zhì)部梗阻，33 支為峽部梗阻。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在患者月經(jīng)干凈后的5 d，指導(dǎo)其加強(qiáng)婦科檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能，行胸腹部X線等術(shù)前檢查，并準(zhǔn)備好各項(xiàng)器械及物品等。在手術(shù)中，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，掌握子宮位置，遵循無菌操作原則，暴露宮頸并鉗夾固定，探查宮腔深度及方向，找到輸卵管開口，將導(dǎo)管插入輸卵管開口至間質(zhì)部3～5 mm，將亞甲藍(lán)液0.5 ml注入兩側(cè)輸卵管。輸卵管通而不暢及阻塞者可適當(dāng)加壓，術(shù)后均予預(yù)防感染治療。

1.3 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，全面評估患者健康狀況，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查等，觀察組實(shí)施整體護(hù)理模式，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對不孕癥認(rèn)知程度不同，大多伴有懼怕、壓抑、自卑、緊張等情緒，因此護(hù)理人員在護(hù)理中必須全面分析患者的臨床資料，實(shí)施針對性的心理護(hù)理路徑[4]。在心理護(hù)理中，針對不同患者，采取傾聽、言語疏導(dǎo)、肌肉放松療法、認(rèn)知—行為療法、想象療法、音樂療法等方式，進(jìn)行緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者對治療的依從性。患者對介入再通術(shù)缺乏深入了解，對手術(shù)效果感到擔(dān)憂[5]，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通與聯(lián)系，介紹介入再通術(shù)的原理、方法及治療效果，同時(shí)加強(qiáng)健康教育工作，采取針對性心理護(hù)理方案，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者對治療與護(hù)理的配合程度，以減少輸卵管痙攣的發(fā)生，確保順利實(shí)施疏通[6]。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，教會(huì)患者配合技巧，如插管至宮頸內(nèi)口出現(xiàn)輕微腹脹時(shí)放松肌肉、推注藥物時(shí)應(yīng)緩慢深呼吸等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中協(xié)助患者取屈膝仰臥位，給予患者語言或非語言安慰，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，保持全身肌肉處于放松狀，在手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，留意患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心及腹痛、腹脹等不適癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者面色、呼吸頻率異常，應(yīng)及時(shí)反饋于醫(yī)生，采取及時(shí)的處理措施[7]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需留院觀察2 h，護(hù)理人員應(yīng)向其交代術(shù)后禁房事及盆浴1 個(gè)月、抗生素應(yīng)用預(yù)防感染等注意事項(xiàng)。為了鞏固治療效果，應(yīng)告知患者下次月經(jīng)干凈后5 d 需進(jìn)行B 超監(jiān)視下輸卵管通液，以了解病情恢復(fù)的情況[8]。同時(shí)鼓勵(lì)患者通過堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、保持充足的休息、保持良好的生活方式，來減輕對不孕的過度注意力。在患者出院后，做好隨訪工作，提醒患者按時(shí)復(fù)診等[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者隨防1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)通成功率、妊娠率。采取自制調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度等護(hù)理指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)通成功率、妊娠率的比較

觀察組復(fù)通成功率、妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)通成功率、妊娠率的比較（%）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度的比較

觀察組護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度等護(hù)理指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

本研究使用的宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，可避免盲目通液的弊端。直視輸卵管開口情況，直接插管通液，排除了因子宮輸卵管角部痙攣及內(nèi)膜碎片的干擾，判斷其阻塞與否更為可靠。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的優(yōu)勢在于，可診斷和治療宮腔病變，可以在腹腔鏡下分離輸卵管外周粘連，恢復(fù)輸卵管行程和傘端形態(tài)功能。在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡輸卵管插管是真正意義上的直視插管，體現(xiàn)在宮腔鏡可顯示輸卵管開口，腹腔鏡可指示宮角處輸卵管與子宮的角度[10-13]。顯然，這種方法插管的成功率要高于單純宮腔鏡下插管治療。在治療中加以整體護(hù)理模式，可確保較高的復(fù)通成功率、妊娠率，從而提高患者對護(hù)理滿意的程度、健康知識掌握程度等[14-16]。

本研究中，術(shù)前首先構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供人性化的心理護(hù)理；其次，加強(qiáng)健康教育，提高患者對疾病發(fā)病、手術(shù)治療的知曉程度；同時(shí)讓患者掌握減輕壓力的技巧，鼓勵(lì)其樹立與疾病對抗的信心。在手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，可做好醫(yī)、護(hù)、患之間的配合工作，增強(qiáng)患者舒適程度，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后加強(qiáng)觀察與隨訪，確?；颊吣軌蝽樌冗^手術(shù)期，促進(jìn)病情康復(fù)，最終提高介入再通術(shù)疏通成功率及復(fù)通后妊娠率。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)通成功率、妊娠率顯著高于對照組，且護(hù)理滿意程度、健康知識掌握程度等護(hù)理指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黎煥儀等[5]將80例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，均采用輸卵管介入性再通術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加以醫(yī)用臭氧治療與針對性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后總粘連率低于對照組，妊娠率高于對照組，無明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中應(yīng)用整體護(hù)理模式，安全性良好，能夠提高患者的治療依從性，確保良好的復(fù)通成功率、妊娠率，最大程度地提高護(hù)理工作效率，充分改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王俊，譚一清，王亞瑟，等.介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：99-101.

[2] 楊再蘭.68例輸卵管阻塞性不孕癥行介入再通治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：96.

[3] 李俊林，王君，何瑋，等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：559-560.

[4] 陳燕娜.135例輸卵管阻塞性不孕癥患者宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲治療的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（12）：45-46.

[5] 黎煥儀，黃麗眉.輸卵管介入性再通術(shù)聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療輸卵管阻塞性不孕的護(hù)理[J].中國臨床研究，2014，27（1）：117-118.

[6] 姜玉蟬，梁瑞寧，劉如天，等.輸卵管介入術(shù)配合補(bǔ)腎活血法治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（4）：325-328.

[7] 陳忠，林杏娟，陳鐘濤，等.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（10）：38-40.

[8] Leng Z，Moore DE，Mueller BA，et al.Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility[J].Hum Reprod，1998，13（11）：3121-3127.

[9] Kapralos I，Kehagias E，Ioannou C，et al.Vibrational angioplasty in recanalization of chronic femoropopliteal arterial occlusions：single center experience[J].Eur J Radiol，2014， 83（1）：155-162.

[10] Sarov I，Lunenfeld E，Sarov B，et al.Chlamydia specific IgG and IgA antibodies in women with obstructive infertility as determined by immunoblotting and immunoperoxidase assays[J].Eur J Epidemiol，1988，4（2）：216-223.

[11] 吳春茹，薛恒，吳玉水.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：54-55.

[12] Jalaie H，Arnoldussen C，Barbati M，et al.What predicts outcome after recanalization of chronic venous obstruction：hemodynamic factors，stent geometry，patient selection，anticoagulation or other factors？[J].Phlebology，2014， 29（1 Suppl）：97-103.

[13] Bryniarski L，Kameczura T，Surowiec S，et al.Rescue percutaneous coronary recanalization of right coronary artery by retrograde approach[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2013，9（2）：172-175.

[14] Hagmeyer L，Oesterlee U，Treml M，et al.Successful weaning and decannulation after interventional bronchoscopic recanalization of tracheal stenosis[J].J Crit Care，2014，29（4）：695.e9-695.e14.

[15] 屈利萍.輸卵管介入再通治療輸卵管阻塞性不孕86例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：87，90.

[16] Jongsathapongpan A，Raumthanthong A，Muengtaweepongsa S.Successful recanalization with multimodality endovascular interventional therapy in acute ischemic stroke[J].World J Clin Cases，2014，2（3）：78-85.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）

[6] 姜玉蟬，梁瑞寧，劉如天，等.輸卵管介入術(shù)配合補(bǔ)腎活血法治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（4）：325-328.

[7] 陳忠，林杏娟，陳鐘濤，等.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（10）：38-40.

[8] Leng Z，Moore DE，Mueller BA，et al.Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility[J].Hum Reprod，1998，13（11）：3121-3127.

[9] Kapralos I，Kehagias E，Ioannou C，et al.Vibrational angioplasty in recanalization of chronic femoropopliteal arterial occlusions：single center experience[J].Eur J Radiol，2014， 83（1）：155-162.

[10] Sarov I，Lunenfeld E，Sarov B，et al.Chlamydia specific IgG and IgA antibodies in women with obstructive infertility as determined by immunoblotting and immunoperoxidase assays[J].Eur J Epidemiol，1988，4（2）：216-223.

[11] 吳春茹，薛恒，吳玉水.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：54-55.

[12] Jalaie H，Arnoldussen C，Barbati M，et al.What predicts outcome after recanalization of chronic venous obstruction：hemodynamic factors，stent geometry，patient selection，anticoagulation or other factors？[J].Phlebology，2014， 29（1 Suppl）：97-103.

[13] Bryniarski L，Kameczura T，Surowiec S，et al.Rescue percutaneous coronary recanalization of right coronary artery by retrograde approach[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2013，9（2）：172-175.

[14] Hagmeyer L，Oesterlee U，Treml M，et al.Successful weaning and decannulation after interventional bronchoscopic recanalization of tracheal stenosis[J].J Crit Care，2014，29（4）：695.e9-695.e14.

[15] 屈利萍.輸卵管介入再通治療輸卵管阻塞性不孕86例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：87，90.

[16] Jongsathapongpan A，Raumthanthong A，Muengtaweepongsa S.Successful recanalization with multimodality endovascular interventional therapy in acute ischemic stroke[J].World J Clin Cases，2014，2（3）：78-85.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）

[6] 姜玉蟬，梁瑞寧，劉如天，等.輸卵管介入術(shù)配合補(bǔ)腎活血法治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（4）：325-328.

[7] 陳忠，林杏娟，陳鐘濤，等.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（10）：38-40.

[8] Leng Z，Moore DE，Mueller BA，et al.Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility[J].Hum Reprod，1998，13（11）：3121-3127.

[9] Kapralos I，Kehagias E，Ioannou C，et al.Vibrational angioplasty in recanalization of chronic femoropopliteal arterial occlusions：single center experience[J].Eur J Radiol，2014， 83（1）：155-162.

[10] Sarov I，Lunenfeld E，Sarov B，et al.Chlamydia specific IgG and IgA antibodies in women with obstructive infertility as determined by immunoblotting and immunoperoxidase assays[J].Eur J Epidemiol，1988，4（2）：216-223.

[11] 吳春茹，薛恒，吳玉水.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：54-55.

[12] Jalaie H，Arnoldussen C，Barbati M，et al.What predicts outcome after recanalization of chronic venous obstruction：hemodynamic factors，stent geometry，patient selection，anticoagulation or other factors？[J].Phlebology，2014， 29（1 Suppl）：97-103.

[13] Bryniarski L，Kameczura T，Surowiec S，et al.Rescue percutaneous coronary recanalization of right coronary artery by retrograde approach[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2013，9（2）：172-175.

[14] Hagmeyer L，Oesterlee U，Treml M，et al.Successful weaning and decannulation after interventional bronchoscopic recanalization of tracheal stenosis[J].J Crit Care，2014，29（4）：695.e9-695.e14.

[15] 屈利萍.輸卵管介入再通治療輸卵管阻塞性不孕86例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：87，90.

[16] Jongsathapongpan A，Raumthanthong A，Muengtaweepongsa S.Successful recanalization with multimodality endovascular interventional therapy in acute ischemic stroke[J].World J Clin Cases，2014，2（3）：78-85.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）