痛風(fēng)患者辨證施護(hù)的探討

尤元梅　萬毅

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；辨證施護(hù)；中醫(yī)

中圖分類號：R589.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0091-03

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，國民飲食中嘌呤及蛋白含量增加，痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為現(xiàn)代社會的流行病[1]。西醫(yī)治療主要依賴非甾體抗炎類藥物，如秋水仙堿，糖皮質(zhì)激素，但由于副作用明顯，人們逐漸把目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療和護(hù)理。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編印的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為濕熱蘊結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型和肝腎陰虛型[2]。由于痛風(fēng)是一種代謝性的疾病，與生活方式密切相關(guān)，因此只有根據(jù)痛風(fēng)分型辨證施護(hù)，將生活起居護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，情志護(hù)理相結(jié)合，才能有效地控制痛風(fēng)發(fā)作。

1濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理

1.1主要臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，夜劇晝輕，關(guān)節(jié)活動受限，伴有發(fā)熱煩渴，口苦而粘，大便不爽，小便黃赤，舌苔薄黃或薄黃而膩，脈弦滑數(shù)。本癥患者主要見于痛風(fēng)急性期，常因勞累、暴飲暴食、飲酒及大量食用含嘌呤高的食物等誘發(fā)。治則及施護(hù)以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主。

1.2生活起居護(hù)理此型患者疼痛劇烈，應(yīng)囑患者臥床休息、抬高患肢、關(guān)節(jié)制動，使用支架避免關(guān)節(jié)局部受壓，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。不宜采用針灸、理療及按摩，避免局部疼痛加重。加強皮膚護(hù)理，應(yīng)穿寬松柔軟的鞋襪，防止足部損傷以及破潰造成感染。待關(guān)節(jié)疼痛緩解72 h后才開始活動，活動量應(yīng)逐漸增加，促進(jìn)筋脈疏通，氣血運行通暢。居室宜偏涼，禁汗當(dāng)風(fēng)。

1.3飲食護(hù)理《素問·痛論》指出：“飲食居處為其病本”?！吨嗅t(yī)外科臨床手冊》指出“痛風(fēng)為平素過食肥甘厚味，氣血不能通暢而成?！庇纱丝梢婏嬍匙o(hù)理的重要性。在飲食方面，以清淡為主，宜食用清熱化濕的食品，多吃甘寒、甘平的食物，如綠豆、菠菜、冬瓜、絲瓜、黃瓜等，不宜膏粱肥厚之品。應(yīng)注意“四低飲食”，低嘌呤、低脂、低動物蛋白、低鹽。少吃動物內(nèi)臟、肉餡、肉湯、小蝦、鯉魚、鯖魚、魚卵等高嘌呤食物，控制嘌呤的進(jìn)食量，每日限制在100～150 g以內(nèi)[6]。脂肪應(yīng)限于50 g/日，蛋白應(yīng)限制在50～70 g/日[3]。指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日攝入食鹽2～5 g。嚴(yán)格戒酒，如啤酒和黃酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸濃度增高[4]。補充水分，保證每天飲水量2500～3000 mL，排尿量>2000 mL/d，使尿pH值控制在6.2～6.5，防止尿酸在尿路中結(jié)晶沉淀形成結(jié)石。

1.4情志護(hù)理《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，必先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”說明了心理護(hù)理的重要性。在情志方面，痛風(fēng)急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)劇痛使患者極度敏感，多數(shù)患者表現(xiàn)情緒煩躁、焦慮不安。將患者安排在靠近護(hù)士站的單人病房，通過細(xì)致的護(hù)理和密切的監(jiān)測，使其有安全感。要求患者家屬陪伴，避免患者產(chǎn)生孤獨感。中醫(yī)情志護(hù)理中有以情易情療法，即將患者的注意力從一個聚點轉(zhuǎn)移到另一個聚點，從而解除患者心理壓力的惡性循環(huán)。護(hù)理工作者或家屬可與患者交流一些其感興趣的話題，或播放患者喜愛的電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。使用音樂療法，在病室播放柔和或振奮的音樂，有利于感情的釋放從而舒緩和調(diào)節(jié)情緒，提升患者應(yīng)對疾病疼痛的心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力[5]。

1.5用藥護(hù)理蘆根煎水代茶飲或梔子、板藍(lán)根、蒲公英泡水代茶飲，以利于尿酸排出；或用玉米須、絲瓜絡(luò)各60 g煎湯代茶飲，以堿化尿液；多食西瓜、綠豆湯、冬瓜等亦有清熱疏利的作用[6]。中藥外敷，伍氏以舒筋活血祛風(fēng)除濕通絡(luò)定痛消腫：取當(dāng)歸、紅花、血竭、乳香、沒藥、水蛭、獨活、細(xì)辛、松節(jié)、威靈仙、桃仁、冰片共研為細(xì)末，調(diào)黃酒或醋外敷患處（皮有破損應(yīng)避開傷口），每日換藥1次，7 d為1個療程[7]。王氏用軟膏制劑黃連膏（黃連、黃芩、黃柏、大黃等）與岐黃膏（芙蓉花葉、重樓、梔子、野菊花、姜黃、澤蘭等），用芝麻油混合調(diào)勻攤于紗布上，膏藥厚約2 mm。敷于患處，每日更換1次[8]。刺絡(luò)放血療法，病灶處常規(guī)消毒，用三棱針點刺出血，出血量5～10 mL為宜，清潔創(chuàng)面，用創(chuàng)可貼敷貼針眼，1次/3 d[9]。

2瘀熱阻滯型痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理

2.1主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹變形，紅腫刺痛，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，肌膚干燥，皮色暗黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。本證主要見于慢性痛風(fēng)發(fā)作期，常因不能正規(guī)治療，不節(jié)飲食，嗜酒等引起[10]。治則及施護(hù)以清熱散結(jié)，通絡(luò)止痛為主。

2.2生活起居護(hù)理臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷，以免破潰造成感染。環(huán)境通風(fēng)，溫度適宜，定期病房消毒，局部遠(yuǎn)紅外治療儀照射。

2.3飲食護(hù)理飲食宜清淡，食用低嘌呤、高維生素的食物及水果，如紅棗、薏苡仁、白菜、枸杞、牛奶、蘋果，忌食動物內(nèi)臟、雞肉、酒及辛辣食物。多吃化瘀除熱的食物如油菜、桃仁、茄子、山楂。飲用花茶如玫瑰花、桂花茶。限制飲酒及食用辛辣刺激食物。多飲水，稀釋尿液，增加尿酸的排泄，防止尿液濃縮，可酌情讓患者在睡前或夜間飲水。控制總熱量，痛風(fēng)患者大多數(shù)肥胖，因此總熱量應(yīng)限制在1200～1500 kcal/d。其中碳水化合物占總熱量的50～60%，應(yīng)盡量避免進(jìn)食蔗糖或甜菜糖，因為它們分解代謝后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。蛋白質(zhì)控制在0.5～1 g/kg.d[11]。

2.4情志護(hù)理此型患者由于對疾病認(rèn)識水平的原因，對自身所患疾病的治療方法和預(yù)后情況存在疑惑或者不信任，往往盲目樂觀，或者意識不到痛風(fēng)正規(guī)治療的重要性導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。因此護(hù)理工作者應(yīng)“告知以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”[12]。針對痛風(fēng)特點，為患者析疑解惑，向患者介紹痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及如何自我調(diào)護(hù)，使患者能夠正確對待疾病，積極配合治療。

2.5用藥護(hù)理中藥內(nèi)服：桃仁15 g，粳米150 g，將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1劑，可活血祛瘀，通絡(luò)止痛。鉤藤根250 g，燒酒適量，浸1天后分3天服完，可理氣活血止痛[13]。中藥外敷，取云南白藥適量，白酒或雞蛋清調(diào)成糊狀，外敷患處，再用無菌紗布覆蓋，6～10 h換藥1次。若白酒蒸發(fā)，紗布干后可重新加白酒或乙醇，可活血散瘀，消腫止痛[14]。針刺療法，疼痛嚴(yán)重時可配合針刺昆侖、內(nèi)關(guān)、合谷、四關(guān)等穴或進(jìn)行局部的刺絡(luò)放血、火針治療。endprint

3痰濁阻滯型痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理

3.1主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍水腫，關(guān)節(jié)腫脹，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。本癥患者見于痛風(fēng)發(fā)作間歇期或高尿酸血癥期。治則及施護(hù)以滌痰化濁，散瘀泄熱為主。

3.2生活起居護(hù)理運動量應(yīng)從小活動量開始，循序漸進(jìn)，以散步、游泳、打太極拳、打羽毛球等有氧運動為宜，以不出汗為度，因為劇烈運動可使乳酸增加，同時大量流汗，使尿量減少，加上運動后產(chǎn)生乳酸與尿酸競爭排泄，影響尿酸排出，劇烈運動也可以使有氧運動轉(zhuǎn)為無氧運動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等可誘使痛風(fēng)發(fā)作[15]。病室環(huán)境宜通風(fēng)，安靜。注意患肢保溫，給患肢做適當(dāng)?shù)陌茨?，防止肢體痙攣。

3.3飲食護(hù)理飲食宜以素食為主，如金針云耳粥，胡蘿卜粥。多食用柑橘理氣化痰以促贅生物消散，可常食用山藥、苡仁、冬瓜仁、黨參等以健脾滲濕瀉濁。忌辛辣刺激、高膽固醇之品[16]。多飲水，對于腎臟和心臟功能良好的患者，每日要攝入2000～ 3000 mL 的水，保持尿量在2000 mL以上，可在飯后1 h或飯前30 min以外開始喝水或喝淡茶水，多吃水果和蔬菜，以補充水分、維生素和及堿性物質(zhì)，利于尿酸排出?？诜委熗达L(fēng)的藥物宜飯后服且多喝水。喝堿性飲料，如牛奶、汽水等以助濁毒排泄。不宜使用抑制尿酸排出藥物，如阿司匹林、利尿劑、維生素B1等，忌煙、酒[17]。

3.4情志護(hù)理《素問·經(jīng)脈別論》中 “當(dāng)是之時，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”。凡是激怒、焦慮、憂郁特別是對自己所患“不治之病”的恐懼焦慮心理，往往能促使病情向壞的方向發(fā)展。而對疾病有頑強毅力保持樂觀情緒的人有利于抗邪能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。痛風(fēng)作為一種終身反復(fù)發(fā)作且無法根治的代謝性疾病，易復(fù)發(fā)，患者難免會灰心，再加上對疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致患者治療積極性降低。因此，要耐心做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者參加娛樂活動、集體交流，通過患者之間的相互交流與鼓勵，增強患者的家庭責(zé)任感，提升患者自控能力，防止痛風(fēng)的急性發(fā)作。

3.5用藥護(hù)理中藥內(nèi)服，白芥子粉5 g，蓮子粉100 g，鮮懷山藥200 g，陳皮絲5 g，紅棗肉200 g蒸糕作早餐用，每次50～100 g，可益氣化痰通痹[11]。中藥外敷，金黃散加麝香舒活靈外敷以通經(jīng)活絡(luò)，每日可采用舒筋活血洗劑外洗局部以活血化瘀，局部按摩[18]。

4肝腎陰虛型痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理

4.1主要臨床表現(xiàn)病已有年，足趾疼痛，腫脹反復(fù)出現(xiàn)，局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸不利，口干咽燥，五心煩熱，頭昏目眩，疲乏無力，腰膝酸軟，大便時干，夜尿頻作，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本癥患者見于痛風(fēng)后期，即痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。治則及施護(hù)以滋肝補腎為主。

4.2生活起居護(hù)理患者久病不愈關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形肌肉瘦削，易發(fā)生骨折，生活能力基本喪失，所以要在生活上多體貼照顧。患者尚能生活自理，但多頭暈耳鳴、腰膝酸軟，活動時要予以攙扶，避免跌倒[19]。注意保暖，病室宜溫暖干燥，若遇陰雨潮濕氣候要提高室溫。中醫(yī)認(rèn)為“勞則氣耗”氣耗則機體的抗病能力修復(fù)能力降低，易發(fā)生其他疾病，若外受風(fēng)寒則極易損傷陽氣，故保暖甚為重要。起居不慎，外感風(fēng)寒或內(nèi)聚濕熱可誘發(fā)本病，所以患者日常生活應(yīng)有規(guī)律[20]。

4.3飲食護(hù)理《本草經(jīng)疏》記載：“芝麻氣味和平，不寒不熱，補肝腎之佳骨也?！笨捎煤谥ヂ楹途淄蟪芍嘌a益腎精。給予生地黃粥，銀耳、芝麻等養(yǎng)陰生津，或用紅棗、枸杞子、薏苡仁、粳米煮粥食用，以補益脾胃[21]。食用谷類如：糯米、黑米、高粱、黍米。適當(dāng)食用：雞蛋、蹄筋及豬、牛、羊脊髓等。適量飲水，保持足夠尿量。

4.4用藥護(hù)理中藥內(nèi)服，木瓜120 g，牛膝60 g，桑寄生60 g，白酒500 mL，浸泡7 d，每服15 mL，每日2次。可補肝腎，祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛[22]?？诜斅寡a腎液以補肝腎、益氣養(yǎng)血。定期檢測血常規(guī)，尿酸及肝腎功能，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅持服用降尿酸藥物。

4.5情志護(hù)理此型患者心理負(fù)擔(dān)重，情志抑郁，這時應(yīng)該安慰患者，幫助患者采取正確積極的態(tài)度對待自身疾病，保持心情愉快。調(diào)暢氣機，疏肝解郁，促進(jìn)脾胃運化，增強自身功能。孫思邈在《備急千金要方》的《大醫(yī)精誠篇》指出：“凡大醫(yī)治病，必先安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，……見彼苦惱，若己有之?！币虼?，護(hù)理工作者對待患者要一視同仁，不歧視患者，在整個護(hù)理過程中不僅要保證護(hù)理效果，而且要注意護(hù)理過程中的態(tài)度，使患者在治療過程中身心都感到舒暢。

5小結(jié)

痛風(fēng)診斷是明確的，但在痛風(fēng)的治療上由于長期服用西藥，而忽視了中醫(yī)護(hù)理。痛風(fēng)屬于終身性疾病，但卻是一種可以被有效控制的疾病。通過生活起居護(hù)理，飲食護(hù)理，情志護(hù)理等，針對痛風(fēng)的不同病因、不同證型對癥護(hù)理，能減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)：

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