新疆某三甲醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染多因素分析

王鵬等

【摘 要】目的：通過調查新疆某三甲醫(yī)院新生兒科住院患兒，對患兒入院體重，出生診斷，侵入性操作的使用等多因素分析，發(fā)現(xiàn)新生兒醫(yī)院感染的高危因素，從而為有效預防新生兒醫(yī)院感染的防控提供保證。方法：通過床旁調查對新生兒患兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行收集整理，并統(tǒng)計其危險因素。結果：在調查的139例新生兒醫(yī)院感染患兒中，平均年齡為1.37+0.54天，醫(yī)院感染發(fā)生率為5.23%，平均出生體重為2204+25g，醫(yī)院感染部位主要為呼吸道，胃腸道和皮膚軟組織感染。結論：本研究通過調查不同體重患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，加強對使用呼吸機的低體重新生兒的監(jiān)測；加大對使用呼吸機患兒的各種操作及物品表面的清潔與消毒，提高對新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生的培訓力度，防止接觸感染的發(fā)生。

【關鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；呼吸機相關肺炎；危險因素

【中圖分類號】R197 【文章編號】1004-7484（2014）06-3455-02

近些年來，由于新型醫(yī)療器具、大型儀器應用的普遍增加及大劑量使用廣譜抗菌藥物等因素，新生兒醫(yī)院感染有上升趨勢。新生兒尤其是早產兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，因此很容易受到病原微生物的侵襲而發(fā)生醫(yī)院感染。只有定期的到新生兒病房監(jiān)測空氣消毒效果、醫(yī)護人員手的帶菌情況、消毒滅菌質量、合理使用抗菌藥物等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效防治措施，將有效控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。

1研究內容與方法

1.1 監(jiān)測對象與時間

新疆某三甲醫(yī)院新生兒科被選擇作為本次監(jiān)測對象，監(jiān)測時間從2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被選擇的患兒為在這個月內開始和這個月每日新進入新生兒科的患兒。

1.2 監(jiān)測感染病例的方法

持續(xù)觀察每一個被調查的患兒，查看病程記錄，檢驗單等各項檢查結果，了解患兒的基本情況，結合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷》的定義進行醫(yī)院感染病例的判斷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel建立數(shù)據庫，運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，統(tǒng)計方法包括t檢驗、相關性檢驗等，檢驗水準α=0.05。

1.4 感染病例診斷的質量控制

為減少醫(yī)院感染病例的漏診和誤診，調查前，進行統(tǒng)一培訓，并明確了新生兒呼吸相關肺炎的診斷標準。

2結果

2.1不同體重患兒醫(yī)院感染發(fā)生率

本次調查期間共收集139例新生兒醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染發(fā)生率為5.23%。其中平均年齡1.37+0.54天，本次調查發(fā)現(xiàn)新生兒科不同體重之間構成比依次為BW≦1000g所占0.72%、感染率為16.67%，BW1001g—1500g所占2.88%、感染率為8.51%，BW1501—2500g所占35.97%，感染率為10.85%、BW≧2500g構成比為60.43%，感染率為4.1%。

2.2 患兒醫(yī)院感染部位分布

新生兒醫(yī)院感染部位主要以呼吸系統(tǒng)感染（69%）、胃腸道感染（11%）、皮膚和軟組織感染（5%）、血液系統(tǒng)（3%）為主。

3 討論

新生兒科目標性監(jiān)測已作為衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的常規(guī)監(jiān)測項目之一，而根據《規(guī)范》要求，須對不同體重新生兒感染情況進行分析，而通過文獻顯示，體重小于等于1000克的患兒醫(yī)院感染發(fā)病率最高[3]，其次是體重在1001克至1500克之間的患兒發(fā)生率也較高[4]，分析其原因，可能與患兒當時出生時情況密切相關，在本次調查數(shù)據中，發(fā)生醫(yī)院感染的患兒，入院診斷為早產兒，急性呼吸窘迫綜合癥的患兒居多，此類患兒由于在生產前，在母體內以處于非正常狀態(tài)，所以，患兒在一出生后即處于亞健康狀態(tài)，而某些患兒處于感染的高危險情況下，發(fā)生醫(yī)院感染的風險會隨之增加[5]。

新生兒醫(yī)院感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和皮膚軟組織感染，呼吸道感染發(fā)生可能原因是新生兒在母體內可能有羊水誤吸等不利內環(huán)境造成的呼吸困難需進行呼吸機輔助呼吸，而發(fā)生的VAP ，發(fā)生胃腸道感染可能原因是新生兒腸內菌群未能達到正常水平，易發(fā)生胃腸道等消化系統(tǒng)的感染，皮膚軟組織感染的主要類型為新生兒膿皰疹，而新生兒膿皰疹是否判斷為院內感染是根據診斷標準和主管醫(yī)生的共同確定，而新生兒膿皰疹的發(fā)生與醫(yī)務人員的手，接觸患兒的物體表面等都有密切相關，所以加強新生兒科患兒的暖箱內表面的消毒，規(guī)范新生兒護理操作，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性很有必要。

參考文獻

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