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    結(jié)腸鏡檢查術(shù)后致腹腔游離氣體20例診療分析

    2014-10-21 23:12:52趙百秋王天峰
    關(guān)鍵詞:X線急腹癥結(jié)腸鏡

    趙百秋 王天峰

    【摘 要】目的:探討結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹腔出現(xiàn)游離氣體的原因及臨床意義。方法:回顧性分析本院2007年3月-2013年5月行纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)腹腔游離氣體住院的患者,對(duì)其診斷、鑒別診斷等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:20例出現(xiàn)腹腔游離氣體的患者,除行纖維結(jié)腸鏡檢查外,未做任何檢查及有創(chuàng)操作,亦無(wú)其他不適癥狀。結(jié)論:對(duì)行纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)腹腔游離氣體或膈下游離氣體的患者,應(yīng)注意與空腔臟器穿孔鑒別,減少誤診。

    【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡;急腹癥;游離氣體;X線;腹部CT

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3541-01

    纖維結(jié)腸鏡檢查是臨床上常用的檢查項(xiàng)目之一,對(duì)結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤等疾病的診斷有較高的實(shí)用價(jià)值,也是基層醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的臨床操作,但要求操作者技術(shù)熟練,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,避免暴力操作或腸道內(nèi)氣體壓力過(guò)高導(dǎo)致腸道穿孔的發(fā)生,因空腔臟器穿孔往往病情緊急、危重、變化快,早期診斷非常重要,除了腹腔游離氣體外,臨床癥狀,體征也是重要的診斷依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1 年齡與性別 年齡20-75歲,男性15例,女性5例。

    1.2 臨床癥狀和體征 20例患者中出現(xiàn)腹脹不適17例,腹痛12例,惡心不適5例。

    2 輔助檢查

    2.1 X線檢查 有雙側(cè)膈下游離氣體12例,僅有右膈下游離氣體5例。

    2.2 腹部CT檢查 腸間系膜或肝門(mén)部出現(xiàn)少量游離氣體8例,未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁增厚、水腫及結(jié)腸邊緣圓形或類(lèi)圓形的異常影像。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞檢查基本正常,2例患者中性粒細(xì)胞略高于正常值。

    3 結(jié)果

    20例患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀,放射檢查結(jié)果出現(xiàn)腹腔游離氣體,給予住院觀察。除輕度腹痛,腹脹,惡心癥狀外,無(wú)腹痛進(jìn)行性加重,無(wú)發(fā)熱、口渴,心率增快,血壓下降等休克表現(xiàn),腹部無(wú)腹膜刺激征,腹軟?;颊呷朐汉缶o予對(duì)癥治療,于48-72小時(shí)痊愈出院。

    4 討論

    腹膜腔是一個(gè)由壁層、臟層腹膜構(gòu)成的潛在腔隙,男性的腹膜腔是完全密閉的,女性腹膜腔則借子宮附件與體外相通。一般情況下,腹腔內(nèi)沒(méi)有氣體,小腸內(nèi)可有少量氣體,結(jié)腸可因炎癥,腸功能紊亂,菌群失調(diào)等存在較多氣體,但氣體不會(huì)溢出腸外。

    臨床上出現(xiàn)腹腔游離氣體時(shí)多數(shù)積聚于膈下,由于左側(cè)胃泡的存在而顯示不清,常常以右側(cè)膈下游離氣體來(lái)診斷腹腔空腔臟器穿孔或破裂【1】,有時(shí)由于腹腔內(nèi)游離氣體較少,積聚于肝門(mén)部或腸系膜間,腹部立位平片很難診斷出來(lái),需行腹部CT檢查,以避免漏診。膈下出現(xiàn)游離氣體的原因很多,空腔臟器穿孔,子宮穿孔,肝癌破裂【2】,腹部膿腫等,腹膜炎細(xì)菌感染時(shí)也可能產(chǎn)生膈下游離氣體【3】,是由于腸道內(nèi)存在著多種細(xì)菌屬,其中不少是產(chǎn)氣桿菌,如大腸埃希菌屬,枸櫞酸陰溝菌屬,梭狀莢膜桿菌屬等。當(dāng)患者機(jī)體抵抗力低下,胃腸道屏障受到破壞,細(xì)菌經(jīng)胃腸道異位至腹腔引起感染或腹腔其他組織、器官的感染引起腹腔內(nèi)細(xì)菌滋生,在增值過(guò)程中產(chǎn)生大量氣體,X線顯示腹腔膈下游離氣體,此時(shí)患者有腹部疼痛不適癥狀、體征,又有腹腔游離氣體,很容易誤診為上消化道穿孔,行剖腹探查術(shù)。但臨床上由于行纖維結(jié)腸鏡檢查而出現(xiàn)的膈下游離氣體報(bào)道較少,可能纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者出現(xiàn)的不適癥狀,被臨床醫(yī)生當(dāng)成正常的并發(fā)癥而未予進(jìn)一步檢查,從而忽略了這一現(xiàn)象,分析原因可能患者在做腸鏡檢查時(shí),操作者技術(shù)欠佳,為了提高視野清晰度,過(guò)度向腸道內(nèi)注入氣體,導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)氣體壓力過(guò)高,在腸管長(zhǎng)時(shí)間極度擴(kuò)張的情況下,即使沒(méi)有穿孔,氣體也可通過(guò)較薄的腸壁彌散到腹腔內(nèi),導(dǎo)致膈下或腹腔游離氣體的出現(xiàn)【4】。分析該20例患者,出現(xiàn)腹腔游離氣體后住院觀察期間,未出現(xiàn)腹膜炎體征,未出現(xiàn)休克癥狀,住院后2-3天復(fù)查腹部CT見(jiàn)游離氣體明顯減少甚至消失,患者行結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)的惡心、腹痛、腹脹癥狀亦消失,無(wú)一例患者因出現(xiàn)膈下游離氣體被誤診剖腹行探查的情況。臨床上減少誤診率要做到以下幾點(diǎn):(1)熟悉纖維結(jié)腸鏡檢查要點(diǎn),出現(xiàn)癥狀后要及時(shí)詢(xún)問(wèn)腸鏡室醫(yī)生是否存在腸道長(zhǎng)時(shí)間大量充氣的情況;(2)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體征,患者查體有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,住院觀察期間有無(wú)病情進(jìn)行性加重;(3)熟悉腹部CT影像,對(duì)腸道正常影像充分認(rèn)識(shí),若結(jié)腸出現(xiàn)破裂,破裂口周?chē)霈F(xiàn)水腫,脂肪組織界限模糊,有時(shí)可見(jiàn)破裂口周?chē)⒃诘男馀荨;颊呷朐汉蠼乘?,胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液,即使出現(xiàn)小的破裂口,因結(jié)腸鏡檢查前患者已充分行腸道準(zhǔn)備,破裂后不會(huì)出現(xiàn)腹腔腸內(nèi)容物污染的情況,給予腹腔鏡腸道修補(bǔ)即可。

    綜上所述,膈下游離氣體是診斷腹部空腔臟器穿孔的重要依據(jù),但它不是唯一依據(jù),也不是腹部空腔臟器或其他器官破裂、穿孔唯一會(huì)出現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)近期行人工氣腹或輸卵管通氣出現(xiàn)膈下游離氣體的患者,追問(wèn)病史不難鑒別,對(duì)結(jié)腸鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)腹腔游離氣體的患者,要結(jié)合癥狀、體征綜合分析,不可盲目行剖腹探查術(shù),可予行腹部CT檢查,是否存在結(jié)腸腸壁異常影像,減少誤診帶來(lái)的醫(yī)療糾紛,這同時(shí)也對(duì)臨床醫(yī)生影像學(xué)基礎(chǔ)提出了較高的要求。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 戴永勝,周鵬.消化道穿孔的超聲檢查與X線檢查的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):128,142.

    [2] 王愛(ài)華,倪鋒,李能強(qiáng),等.肝癌自發(fā)破裂出血并膈下游離氣體1例報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3,(4):303.

    [3] 許長(zhǎng)春,李海芝,王永春。細(xì)菌產(chǎn)氣致膈下游離氣體誤診6例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(1):121.

    [4] [美]王霄英,等譯 影像專(zhuān)家鑒別診斷.腹部分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012年5月,第一版,1-22.

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