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    腕部腱鞘纖維瘤1例

    2014-10-21 20:12:44孟克釗趙海濤
    延邊醫(yī)學(xué) 2014年26期
    關(guān)鍵詞:腱鞘腫物肌腱

    孟克釗 趙海濤

    1. 病歷摘要

    患者,男性, 53歲。因右腕部腫物1年, 增大伴活動(dòng)受限3個(gè)月入院。臨床查體見(jiàn)右腕部掌側(cè)背側(cè)有腫物為類圓形, 直徑約5cm左右, 表面皮質(zhì)增厚, 邊緣較規(guī)整, 局部無(wú)紅腫, 皮溫不高, 未觸及波動(dòng)感和囊性感, 壓痛陽(yáng)性, 無(wú)淺表靜脈怒張。完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療。手術(shù)中見(jiàn)腫物為白色質(zhì)硬腫塊, 邊界不清, 腕掌側(cè)肌腱和腱鞘粘連嚴(yán)重, 連帶腱鞘一并切除。術(shù)后給予預(yù)防感染等治療, 切口一期愈合, 無(wú)功能障礙。病理報(bào)告: 腱鞘纖維瘤。

    2.討論

    腱鞘纖維瘤也稱腱鞘滑膜纖維瘤, 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出, 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纖維瘤之后, 才制訂出該腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且被廣泛接受。腱鞘纖維瘤是臨床少見(jiàn)的疾病, 腱鞘纖維瘤是一種附著于手指腱鞘或者肌腱的致密纖維性結(jié)節(jié), 屬于反應(yīng)增生性腫瘤還是實(shí)質(zhì)性腫瘤尚不清楚[ 5] 。多發(fā)生于手和手指, 好發(fā)于肢端, 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢, 直徑很少>2cm, 男多于女2倍, 好發(fā)年齡20 ~ 50 歲。部分有外傷史。纖維瘤通常緊貼肌腱或者腱鞘上, 邊界清楚, 呈分葉狀, 或結(jié)節(jié)狀, 實(shí)性, 橡皮感, 質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性, 切面為均勻的灰白或者梨白色, 似軟骨樣。鏡下為界限清楚的分葉狀圖像, 似腱鞘巨細(xì)胞瘤, 但是細(xì)胞含量少, 無(wú)黃色瘤細(xì)胞, 亦無(wú)巨細(xì)胞,每個(gè)小葉常由狹長(zhǎng)裂隙分開(kāi), 結(jié)節(jié)內(nèi)有少量散在的成纖維細(xì)胞, 伴大量致密膠原, 并可發(fā)生透明變性, 散在狹長(zhǎng)的小細(xì)胞具有特征性裂隙狀血管, 可見(jiàn)灶性黏液變, 偶見(jiàn)細(xì)胞, 與細(xì)胞稀少區(qū)過(guò)渡, 偶見(jiàn)軟骨化。本病文獻(xiàn)報(bào)道較少, 術(shù)前定性診斷困難, 手術(shù)徹底切除腫瘤可防止復(fù)發(fā)。超聲可確定該病的位置形態(tài), 但是定性診斷必須依賴病理組織學(xué)檢查。Sa tli認(rèn)為, 腱鞘纖維瘤是腱鞘巨細(xì)胞瘤的終末期和硬化期, 兩者之間存在過(guò)渡期病變[ 6]。

    參考文獻(xiàn):

    [ 1] 曹慧, 楊力, 趙寶珍. 腱鞘纖維瘤1 例的超聲表現(xiàn)[ J ]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22( 6 ) , 431

    [ 2 ] 譚郁彬. 外科診斷病理學(xué)[M ]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 135

    [ 3 ] SatliMB. Tendon sheath tumors . A pathological study of the relation ship between giant cell tumor and fibroma of tendon sheat li[ J] . Histopathology, 1992, 20: 213

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