支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變的效果及安全性比較

殷建軍 谷 英 虞嫻波

浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江上虞 312300

聲帶良性病變是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，包括聲帶息肉、聲帶結節(jié)、聲帶囊腫、聲帶乳頭狀瘤和聲帶黏膜白斑等[1]。聲帶良性病變常由于慢性炎癥、長期不良飲食習慣和過度發(fā)聲等原因造成，可引起聲音嘶啞，影響患者的日常生活[2]。以往臨床上采用藥物治療聲帶良性病變，但效果往往欠理想。目前手術是治療聲帶良性病變的首選方式，但臨床上可采用的術式種類較多，療效存在差異[3]。本研究觀察了支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變的效果及安全性，并與電子喉鏡下手術治療比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月于紹興市上虞人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉科住院并行手術治療的聲帶良性病變患者96例。采用隨機數(shù)字表法將入組的96例患者分為支撐喉鏡組和電子喉鏡組，每組各48例。支撐喉鏡組患者男31例，女17例；年齡 20～57 歲，平均（38.8±6.9）歲；病程時間 2 個月～10年，平均（2.8±0.8）年；單側病變 34例，雙側病變 14例；聲帶息肉31例，聲帶小結14例，聲帶囊腫3例。電子喉鏡組患者中男30例，女18例；年齡18～65歲，平均（39.3±7.1）歲；病程時間 3 個月～15 年，平均（2.9±0.7）年；單側病變32例，雙側病變16例；聲帶息肉30例，聲帶小結16例，聲帶囊腫2例。兩組患者的性別、年齡、病程時間、病灶性質、位置和病變類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均采用常規(guī)的術前準備，避免過度用嗓及食用辛辣食物3 d，術前禁食8 h，禁水3 h。

支撐喉鏡組采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在氣管插管前方經(jīng)口置入支撐喉鏡，將會厭挑起充分暴露聲門及聲帶，觀察聲帶病灶大小、位置及與周圍組織關系，確認后將支撐喉鏡固定在護胸板處，在支撐喉鏡下行聲帶病灶切除術，完整將病灶切除后觀察聲帶情況，修整聲帶邊緣及切除區(qū)域，使用生理鹽水沖洗后觀察手術區(qū)域有無出血，如有出血應采用腎上腺素棉球局部壓迫止血，確認無出血后退出操作器械術畢。

電子喉鏡組采用1%丁卡因局部浸潤麻醉，同時采用1%麻黃素收縮鼻腔，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡，觀察聲帶病灶的位置、大小及與周圍組織關系等，在電子喉鏡下置入操作鉗后將聲帶病灶完全切除，觀察病灶有無殘留、手術區(qū)域有無出血，如有殘留再次置入操作鉗將殘留病灶切除，如有出血采用腎上腺素棉球局部壓迫止血，確認無殘留和出血后退出操作器械術畢。

兩組患者術后常規(guī)使用抗生素3 d，并予以霧化吸入普米克令舒5 d，禁聲2周。2周后適度做發(fā)聲練習，避免食用辛辣食物、吸煙及喝酒。觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效評定標準 治愈：術后4周患者發(fā)聲正常，聲帶恢復正常形態(tài)，運動及閉合良好，未見病灶殘留；好轉：術后4周患者發(fā)聲基本正常，聲帶邊緣欠光整，運動及閉合基本正常，可見少許病灶殘留；無效：術后4周患者發(fā)聲較治療前無明顯改善或較前加重，運動及閉合不良，可見較大病灶殘留[4]。治療總有效=治愈+好轉。

1.3.2 并發(fā)癥 包括術后組織殘留、術后出血、軟腭損傷和門牙松動等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

電子喉鏡組患者手術時間和術中出血量均少于支撐喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=8.71、2.48，P＜0.05或P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL）支撐喉鏡組電子喉鏡組48 48 31.27±9.87 17.54±4.68 12.01±2.14 10.97±1.97 t值 P值8.71＜0.01 2.48＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

術后4周，兩組患者治療后的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.26，P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后效果比較（例）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

支撐喉鏡組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于電子喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P ＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

聲帶由黏膜上皮層、黏膜固有層淺層、中層、深層和黏膜基層所構成，聲帶良性病變是一種良性、增生性疾病，常由于短時間內(nèi)過度、粗暴的發(fā)聲或長期食用辛辣食物所導致[5-6]。聲帶良性病變的治療方法有藥物治療和手術治療，藥物治療對聲帶良性病變效果欠理想，手術是目前治療聲帶良性病變的首選方法[7]。目前臨床上采用的手術方式多種多樣，療效各異。有研究表明，聲帶良性病變常發(fā)生在聲帶固有層淺層，術中減少上皮層與固有層淺層的損傷可有效減少手術對發(fā)聲的影響[8-9]。因此，選擇合適的手術方式在取得良好治療效果的同時，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生成為耳鼻咽喉科研究的熱點。

本研究采用支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變并比較兩者的優(yōu)劣，研究結果顯示，電子喉鏡組手術時間和術中出血量均少于支撐喉鏡組，兩組患者治療后療效比較無明顯差異，而支撐喉鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于電子喉鏡組。表明支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變效果相近，電子喉鏡操作相對簡單、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，而支撐喉鏡手術切除徹底、術后并發(fā)癥少。電子喉鏡是臨床上治療聲帶良性病變的常用手術方式之一，該術式只需淺表麻醉，操作方便。電子喉鏡具有可彎曲性，能清晰顯示聲帶病灶的大小、位置及與周圍組織的關系，能迅速將聲帶病灶切除，患者不適感輕，手術時間短，術中出血量少，術后療效可，術后恢復快[10-12]。但電子喉鏡治療聲帶良性病變具有一定的局限性，由于電子喉鏡從患者鼻腔進入，操作范圍較小，同時電子喉鏡手術鉗口徑相對較小，咬合能力有限，對于直徑較大的病灶常難以一次性切除，需要分多次進行切除，反復操作容易損傷聲帶上皮層與固有層淺層，造成術后發(fā)聲困難、病灶殘留等手術并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。支撐喉鏡是臨床上治療聲帶良性病變的另一種常用手術方式，該手術方式采用全身麻醉，患者術中痛苦小，支撐喉鏡手術時從口腔進入并將喉鏡固定在患者胸部，因此手術時操作范圍大，手術視野清晰，能將聲帶病灶完全切除，并能夠進行徹底的止血，手術效果好，術后并發(fā)癥少[15-19]。但支撐喉鏡治療費用較高，同時對于張口困難、頸椎脫位等疾病的患者往往無法采用支撐喉鏡治療[20-24]。由此可以看出兩種手術方式治療聲帶良性病變各有優(yōu)劣，對于聲帶病灶較小的患者可以選擇電子喉鏡治療，而對于聲帶病灶較大或對于術后發(fā)聲要求較高的患者可以選擇支撐喉鏡治療。此研究結果與國內(nèi)外同類研究報道相一致[25-26]。

總之，支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變效果相近，電子喉鏡操作相對簡單、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，而支撐喉鏡手術切除徹底、術后并發(fā)癥少。對于聲帶病灶較大或對術后發(fā)聲要求較高的患者應選用支撐喉鏡治療。

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