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    探討合作生產(chǎn)模式在心力衰竭患者健康教育中的應(yīng)用

    2014-10-17 09:32:40
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年21期
    關(guān)鍵詞:護(hù)士實(shí)驗(yàn)組疾病

    陳 霞

    北京豐臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100070

    心力衰竭是心臟喪失有效泵血能力、嚴(yán)重威脅患者健康的一種慢性疾病[1],臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難和無力而致體力活動(dòng)受限和水腫[2]。有流行病學(xué)的資料顯示,目前全球心力衰竭患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬,并且以每年200百萬的速度遞增。約一半患者在確診心力衰竭后5年內(nèi)死亡[3]?;颊叱鲈汉?0 d內(nèi)再住院的比例是25%[1]。心力衰竭已日益成為心血管疾病中最常見、危害最大的疾病之一,并成為眾多其他類型心血管疾病殊途同歸的終末期表現(xiàn)[4]。心力衰竭是不能治愈的,但是,如果患者能主動(dòng)配合治療,改變生活方式,控制疾病的發(fā)展進(jìn)程則是可能的[5-6]。合作生產(chǎn)是市場學(xué)中的概念,是指作為消費(fèi)者的顧客,為獲得滿意的產(chǎn)品或服務(wù),主動(dòng)參與生產(chǎn)和交付過程的行為[7]。為促進(jìn)心力衰竭患者對(duì)疾病的自我管理,本研究探討用合作生產(chǎn)模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年3月~2013年2月在豐臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者116例為研究對(duì)象,將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組58例。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片和超聲心動(dòng)圖確診。其中男61例,女55例,年齡 52~77 歲,平均(64.7±12.8)歲;文化程度:大專及以上16例,高中及中專39例,初中及中技37例,小學(xué)及以下24例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí) 35例,Ⅲ級(jí)60例,Ⅳ級(jí)21例;均無認(rèn)知障礙和溝通障礙。兩組病例在年齡、性別、文化程度、心功能分級(jí)及入院時(shí)對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)的掌握程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 問卷調(diào)查 患者入院時(shí),用自制的心力衰竭相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在實(shí)驗(yàn)組的調(diào)查問卷中增加:①您現(xiàn)在的主要健康問題(呼吸困難、無力、水腫、活動(dòng)受限)和希望得到的改變(內(nèi)容自填);②您喜歡的健康教育方法(醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一指導(dǎo)、專家講座、宣傳欄);③您易于接受的健康教育方式(自己閱讀學(xué)習(xí)材料、醫(yī)務(wù)人員口頭講述);④您希望學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容(疾病的病因和誘因、臨床表現(xiàn)、常用治療藥物的作用和副作用、就醫(yī)指征、急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)策略、癥狀的觀察、體重和尿量的測量方法、自我測量血壓和脈搏的方法、飲食管理與鈉鹽的攝入、作息安排),讓患者根據(jù)自己的情況選擇劃勾。

    1.2.2 對(duì)照組健康教育 由責(zé)任護(hù)士用傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育:入院時(shí)做入院介紹,隨后陸續(xù)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)及治療方法等內(nèi)容做相應(yīng)介紹,對(duì)服藥的注意事項(xiàng)、飲食管理與限鹽、活動(dòng)與休息等給予指導(dǎo),出院時(shí)做出院指導(dǎo)。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)組健康教育 責(zé)任護(hù)士對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,在用傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí),按照合作生產(chǎn)的模式,與患者交流、溝通,了解患者的身心狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)需求,判斷患者存在的主要護(hù)理問題及問題相關(guān)因素,確定患者所需的健康知識(shí)和幫助。根據(jù)患者的文化水平、學(xué)習(xí)興趣、接受能力與病生理特點(diǎn)采取形式多樣的知識(shí)傳播方式,給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和技能培訓(xùn)。比如,對(duì)年老、視力不好的患者,健康教育以口頭講述為主;對(duì)因視力不好無法看清體重計(jì)和量杯刻度、不能進(jìn)行體重和尿量監(jiān)測的患者,鼓勵(lì)患者家屬為患者提供幫助;對(duì)聽力下降的患者,則以圖畫加文字的形式讓患者理解健康教育的內(nèi)容。更重要的是,患者每學(xué)習(xí)一項(xiàng)內(nèi)容之后,都及時(shí)與患者溝通,了解患者對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況,評(píng)估患者的學(xué)習(xí)效果。對(duì)患者掌握有困難的地方,給予重復(fù)和強(qiáng)調(diào),并詢問患者理解不了、記不住的原因是什么,用什么方法能讓他比較容易地學(xué)懂學(xué)會(huì)。聽取患者的意見,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,保障患者的學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)過程中,注意避免使用“你聽明白了嗎?”“你還有什么不懂要問的嗎?”這樣的問題來提問患者,以免損傷患者的自尊心和學(xué)習(xí)熱情??梢栽囍谩斑@個(gè)問題我還有哪兒講得不明白?”來鼓勵(lì)和啟發(fā)患者說出自己的學(xué)習(xí)要求。

    1.3 效果評(píng)價(jià)

    ①用自制的心力衰竭相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表考核兩組患者在入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況。調(diào)查表內(nèi)容包括心力衰竭的病因和誘因,臨床表現(xiàn),治療方法,常用治療藥物的作用和副作用,就醫(yī)指征,呼吸困難時(shí)應(yīng)取的體位,水腫的觀察和體重、尿量的測量方法,自我測量血壓、脈搏的方法,鈉鹽的攝入管理,作息安排。對(duì)每項(xiàng)問題的回答可選知道,部分知道和不知道。選答知道或部分知道為考核達(dá)標(biāo),選擇不知道為考核不達(dá)標(biāo)。②用自制的住院患者依從性觀察表對(duì)患者住院期間的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括(按時(shí)服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量的觀察),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為主動(dòng)配合和督促后能配合的為依從性好,督促后也不能配合的為依從性差。③患者出院時(shí),利用護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,各項(xiàng)的選答結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=滿意+較滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組掌握知識(shí)達(dá)標(biāo)情況比較

    健康教育干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率(44.8%)與對(duì)照組(48.3%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14,P > 0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率(93.1%)與對(duì)照組(67.2%)及干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組(44.8%)比較,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.20,P < 0.01;χ2=31.58,P < 0.01);對(duì)照組干預(yù)后達(dá)標(biāo)率(67.2%)與干預(yù)前(48.3%)比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28,P < 0.05)。 見表 1。

    表1 兩組對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)的掌握情況[n(%)]

    2.2 兩組遵醫(yī)行為情況比較

    與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者在按時(shí)服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量觀察方面比較,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者的遵醫(yī)行為情況比較[n(%)]

    2.3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

    實(shí)驗(yàn)組滿意度(100.0%)與對(duì)照組(77.6%)比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.64,P<0.01)。見表3。

    表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 在護(hù)理工作中應(yīng)用市場模式是一種新嘗試

    合作生產(chǎn)是市場學(xué)中的概念,是指商家在經(jīng)銷活動(dòng)中遵循顧客至上的理念,把使用其產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)者當(dāng)成合作伙伴,鼓勵(lì)消費(fèi)者不斷說出自己的需要、愛好、感受和目標(biāo),以促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的改進(jìn)和服務(wù)水平的提高。為了讓消費(fèi)者方便快捷地獲得產(chǎn)品或服務(wù),同時(shí)也能降低經(jīng)營成本,消費(fèi)者會(huì)被鼓勵(lì)在產(chǎn)品的生產(chǎn)和服務(wù)的傳遞過程中承擔(dān)更多的責(zé)任,比如在自動(dòng)售貨機(jī)上購物、在網(wǎng)上訂購機(jī)票和酒店等,就是讓消費(fèi)者主動(dòng)參與、共謀產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)與交付的例子。合作生產(chǎn)在市場中已被驗(yàn)證是一種讓消費(fèi)者和商家都能獲益的、雙贏的成功經(jīng)營模式[8-9]。借鑒市場合作生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn),把顧客至上引申為以患者為中心,把改善患者的健康狀態(tài)當(dāng)成是一件產(chǎn)品,把患者當(dāng)成合作伙伴,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病的管理,是為患者提供有效的健康教育和滿意的護(hù)理服務(wù)的新嘗試。

    3.2 合作生產(chǎn)更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念

    心力衰竭屬于緩慢進(jìn)展型疾病,病程較長,容易使患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加依從性對(duì)提高治療效果非常重要[10]。但是,就像傳統(tǒng)的經(jīng)銷方式是,“我有什么就向顧客提供什么,而不太考慮顧客需要什么,什么更適合顧客”一樣[11]。傳統(tǒng)的健康教育方式也是從護(hù)士到患者的單向交流[12],形式多為護(hù)士告訴患者怎么做,護(hù)士教患者怎么做,護(hù)士讓患者怎么做,一切工作都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行。患者的需求和護(hù)士向他們提供的幫助之間往往存在差距,這就讓患者很難對(duì)護(hù)士的工作產(chǎn)生認(rèn)可和依從,影響健康教育的效果[13]。本研究借鑒市場合作生產(chǎn)的模式,以患者的需求為導(dǎo)向[14],實(shí)施患者參與、護(hù)患合作的健康教育方式,結(jié)果顯示,患者在掌握心力衰竭的相關(guān)知識(shí)、提高遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面,與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然對(duì)照組掌握相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率也有提高,但遠(yuǎn)不如實(shí)驗(yàn)組明顯,表明合作生產(chǎn)的健康教育方式較傳統(tǒng)的健康教育方式更有效。在實(shí)現(xiàn)了護(hù)士和患者之間雙向交流的基礎(chǔ)上,合作生產(chǎn)更多考慮患者的個(gè)性化需求,更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念[15]。

    3.3 合作生產(chǎn)讓患者發(fā)生了從有病被動(dòng)地接受治療到主動(dòng)管理疾病的觀念轉(zhuǎn)變

    心力衰竭是多種心血管疾病的終末期狀態(tài),病程長,易反復(fù),大多數(shù)患者需在長時(shí)間內(nèi)帶病生活。讓患者了解自己的健康狀況,掌握疾病的相關(guān)知識(shí),主動(dòng)參與疾病的自我管理是護(hù)士的基本職責(zé)[16]。本研究顯示,合作生產(chǎn)能讓患者更愿意了解和更容易掌握健康教育的內(nèi)容,表明合作生產(chǎn)能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,改變患者的就醫(yī)觀念,有利于患者不斷調(diào)整和改變生活方式,配合治療,減少疾病的復(fù)發(fā)和再住院率,減少治療費(fèi)用,提高生活質(zhì)量[17]。

    3.4 合作生產(chǎn)模式推廣的有限性

    應(yīng)用合作生產(chǎn)的模式,讓患者參與的健康教育,能最大限度地滿足患者的學(xué)習(xí)需求,使患者的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高,表明本實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)值得推廣。但是,由于護(hù)患交流的時(shí)間大大增加(單是出院指導(dǎo)一項(xiàng),每個(gè)患者就需增加5~20 min的溝通時(shí)間),使得本來就人員短缺的護(hù)理工作壓力更大。護(hù)理人員不足可能會(huì)使這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的推廣受到限制。

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