針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的臨床觀察

王濤+李佩芳+浦芳+孫培養(yǎng)+吳杰+王穎

摘要：目的探討針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的療效。方法60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（30例）與對照組（30例），于入組時(shí)、3周末應(yīng)用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和改良巴氏指數(shù)量表（Modified Barthel Index，MBI）分別對兩組患者進(jìn)行評定，治療組給予針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅給予康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果入組時(shí)兩組患者BBS和MBI評分無明顯差異（P>0.05）；治療組和對照組治療前后比較，BBS和MBI評分均有顯著性差異（P<0.01）；治療后組間比較，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦卒中患者平衡功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中；針刺；督脈；平衡功能

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0016-04

Clinical Observation on the Balance Function for Stroke Patients by Acupuncture at

卒中后偏癱是腦卒中患者最常見的功能障礙，而偏癱后患者平衡能力的喪失或減退表現(xiàn)尤為突出，患者的站姿，坐姿、軀干的控制能力均有損傷[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。平衡能力的改善預(yù)示著腦卒中患者良好的功能結(jié)局。本研究觀察針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的影響，并與常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行單盲平行對照，進(jìn)一步探討2組療法對腦卒中患者平衡能力的療效。

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年2月—2013年2月由安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院二病區(qū)出院的均符合下述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中患者作為研究對象。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)；②年齡大于30歲，小于75歲的針灸科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1年以內(nèi)者；④有平衡功能障礙者；⑤無重癥感染、腫瘤、臟器衰竭等重癥患者；⑥首次腦卒中患者；⑦自愿參加本研究項(xiàng)目者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病、前庭功能或小腦功能障礙及骨科系統(tǒng)疾病等患者；②75歲以上，30歲以下，妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；③病程在1年以上者；④最近1月內(nèi)參加過其他藥物臨床研究者；⑤其余原因?qū)е碌闹w嚴(yán)重?fù)p傷者、昏迷及不配合治療者。

病例的脫落與剔除：①因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例；②中途不合作者；③違背試驗(yàn)方案，中途用其它藥者；④病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，符合排除標(biāo)準(zhǔn)；⑤最終資料不全，無法判斷療效者。

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例與對照組30例，列入針刺督脈研究程序，治療和隨訪時(shí)間3周，隨訪過程中無死亡、不配合及其它原因失訪的患者，完成一系列評估與治療。

60例患者中男39例，女21例；年齡30～75歲；除1例患者為左利手外，其余均為右利手；病程均在1年以內(nèi)；腦梗死42例，腦出血18例。治療組30例與和對照組30例，2組在性別、年齡、病因、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組 針刺督脈加康復(fù)治療。

2.1.1針刺治療督脈取穴：百會(huì)、風(fēng)府、神庭、人中、腰陽關(guān)、命門、中樞、大椎。配穴：言語不利者，配廉泉、通里；吞咽困難者，配上廉泉、廉泉旁；面癱者，加地倉、頰車、下關(guān)；大小便失禁者，配中極、關(guān)元、次髎、秩邊。針刺法：常規(guī)消毒皮膚，以 28號 1.5寸、2寸、3寸毫針刺入對于中風(fēng)早期軟癱患者行以瀉法為主，對中風(fēng)恢復(fù)期患者行以平補(bǔ)平瀉為主，對中風(fēng)后遺癥患者行以補(bǔ)法為主。得氣后留針 40 min，期間行針 1次。

2.1.2康復(fù)治療（1）定時(shí)進(jìn)行體位變換和保持良好的肢體位置：①2 h翻身背拍。②預(yù)防可能出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，應(yīng)采用對抗痙攣的體位，保持肢體關(guān)節(jié)于功能位；（2）患側(cè)肢體全方位按摩以及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮：①按摩采用從遠(yuǎn)端至近端或從近端至遠(yuǎn)端，兩種手法交替進(jìn)行。②采用PNF技術(shù)中的多肌群、多關(guān)節(jié)對角斜線活動(dòng)，上肢主要注意掌指關(guān)節(jié)，下肢注意踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；（3）患側(cè)肢體的易化訓(xùn)練：①應(yīng)用Bobath技術(shù)的反射性抑制和控制關(guān)鍵點(diǎn)，抑制患側(cè)上肢的屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式。②應(yīng)用PNF療法的牽張、牽引、擠壓等技術(shù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。③應(yīng)用Rood療法刺激傳人神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動(dòng)；（4）坐位平衡訓(xùn)練：患者取坐位，用鏡子矯正坐姿，訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐位練習(xí)。左右交替抬臀練習(xí)等；（5）站位平衡訓(xùn)練：先借助直立床或直立架體會(huì)站立的感覺，用鏡子矯正站立位姿勢，由有依托到無依托站立，逐步過渡到獨(dú)立站立，從雙腿負(fù)重到患腿支撐站立等；（6）步行訓(xùn)練：當(dāng)患者站立平衡達(dá)三級以及患側(cè)下肢能支撐身體重量的3/4時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練。①平衡杠內(nèi)訓(xùn)練。②室內(nèi)步行訓(xùn)練。③活動(dòng)平板上行走以及室外步行等；（7）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中有意識地訓(xùn)練患側(cè)肢體完成各種日?；顒?dòng)。如用勺或筷吃飯、穿衣、穿鞋、操持家務(wù)等。治療每日1次，每次45 min，每周6次。

2.2對照組單純采用康復(fù)治療，療程、療效評定與治療組相同。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

平衡功能的評定采用Berg平衡量表（BBS）評定[3]，日常生活活動(dòng)能力采用改良巴氏指數(shù)量表（MBI），分別對兩組患者于入組時(shí)，治療3周末進(jìn)行評定。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間和兩組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平為P<0.05。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

5結(jié)果

5.12組腦卒中患者治療前、后平衡功能的變化比較2組患者治療前、后Berg平衡量表中評分變化的情況詳見表1。組內(nèi)比較：治療組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）；對照組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）。組間比較：治療前2組患者平衡功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和對照組比較治療3周后，治療組平衡功能改善明顯（P<0.01）。

5.22組患者治療前、后日常生活活動(dòng)能力的變化比較治療前、后治療組和對照組MBI評分的比較見表2。組內(nèi)比較：治療組MBI評分3周末明顯高于入組時(shí)（P<0.05）；對照組MBI評分3周末有明顯提高（P<0.05）。組間比較：2組患者M(jìn)BI評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后治療組MBI評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

6討論

督脈是奇經(jīng)八脈之一，《素問· 骨空論》曰：“督脈者……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。而腦卒中病位在腦，故與督脈密切相關(guān)。督脈亦為“陽脈之?！?，總督諸陽，能夠調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血。督脈調(diào)暢、氣血運(yùn)行通暢則陽氣得以宣發(fā)、精微得以布散、腦髓得以濡養(yǎng)，則神機(jī)靈透，肢體活動(dòng)自如。因此采用針刺督脈諸穴方法治療腦卒中是有效的。

腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙主要病理機(jī)制是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)功能失去控制，其所支配肌肉或肌群間的相互制約作用也隨之喪失，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦的可塑性和功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促使壞死灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖，從而加速病灶的修復(fù)，提高正常組織的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]，最大程度發(fā)揮腦組織的“可塑性”。本研究顯示（見表1、2），對照組組內(nèi)（入組3周末與入組時(shí)）BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，這與康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者改善功能、適應(yīng)環(huán)境、獨(dú)立生活[6-7]的結(jié)果是一致的。

平衡功能是人類的一項(xiàng)基本運(yùn)動(dòng)技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等動(dòng)作中都需要有效而完整的平衡能力作為保障。腦卒中患者的淺感覺、本體感覺、肌張力、肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力均受到不同程度的損害，導(dǎo)致平衡能力下降，而其能否得到改善關(guān)系到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度與平衡功能的恢復(fù)呈正相關(guān)。Berg 平衡量表和改良巴氏指數(shù)量表在腦卒中患者中的信度、效度已被國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，且廣泛應(yīng)用于臨床工作[8-9]，并且兩者具有較強(qiáng)的相關(guān)性。

本研究顯示（見表1、2），治療組組內(nèi)BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，且與對照組進(jìn)行組間比較，改善更為明顯（P<0.01）。在進(jìn)行規(guī)范的腦卒中康復(fù)治療的同時(shí)，給予針刺督脈諸穴的方法可以進(jìn)一步改善患者的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al.Altered trunk position sense and it s relation to balance functions in people post-stroke[J].J Neurol Phys Ther，2008，32（1）：14-20.

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[5]李玲，徐莉，晏培松，等.腦梗死大鼠訓(xùn)練后腦的增殖細(xì)胞核抗原的表達(dá)及病理學(xué)改變[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，22（6）：339-342.

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[7]倪朝民，傅佳.急性腦卒中患者獨(dú)立步行能力的預(yù)測[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21（4）：196-198.

[8]甕長水，王軍，王剛，等.Berg 平衡量表在腦卒中患者中的構(gòu)想效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：974-977.

[9]Mackintosh S F，Hill KD，Dodd KJ，et al.Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilitation[J].Arch Ph Med Rehabil，2006，87（12）：1583-1589.

5結(jié)果

5.12組腦卒中患者治療前、后平衡功能的變化比較2組患者治療前、后Berg平衡量表中評分變化的情況詳見表1。組內(nèi)比較：治療組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）；對照組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）。組間比較：治療前2組患者平衡功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和對照組比較治療3周后，治療組平衡功能改善明顯（P<0.01）。

5.22組患者治療前、后日常生活活動(dòng)能力的變化比較治療前、后治療組和對照組MBI評分的比較見表2。組內(nèi)比較：治療組MBI評分3周末明顯高于入組時(shí)（P<0.05）；對照組MBI評分3周末有明顯提高（P<0.05）。組間比較：2組患者M(jìn)BI評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后治療組MBI評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

6討論

督脈是奇經(jīng)八脈之一，《素問· 骨空論》曰：“督脈者……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。而腦卒中病位在腦，故與督脈密切相關(guān)。督脈亦為“陽脈之?！?，總督諸陽，能夠調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血。督脈調(diào)暢、氣血運(yùn)行通暢則陽氣得以宣發(fā)、精微得以布散、腦髓得以濡養(yǎng)，則神機(jī)靈透，肢體活動(dòng)自如。因此采用針刺督脈諸穴方法治療腦卒中是有效的。

腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙主要病理機(jī)制是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)功能失去控制，其所支配肌肉或肌群間的相互制約作用也隨之喪失，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦的可塑性和功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促使壞死灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖，從而加速病灶的修復(fù)，提高正常組織的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]，最大程度發(fā)揮腦組織的“可塑性”。本研究顯示（見表1、2），對照組組內(nèi)（入組3周末與入組時(shí)）BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，這與康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者改善功能、適應(yīng)環(huán)境、獨(dú)立生活[6-7]的結(jié)果是一致的。

平衡功能是人類的一項(xiàng)基本運(yùn)動(dòng)技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等動(dòng)作中都需要有效而完整的平衡能力作為保障。腦卒中患者的淺感覺、本體感覺、肌張力、肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力均受到不同程度的損害，導(dǎo)致平衡能力下降，而其能否得到改善關(guān)系到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度與平衡功能的恢復(fù)呈正相關(guān)。Berg 平衡量表和改良巴氏指數(shù)量表在腦卒中患者中的信度、效度已被國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，且廣泛應(yīng)用于臨床工作[8-9]，并且兩者具有較強(qiáng)的相關(guān)性。

本研究顯示（見表1、2），治療組組內(nèi)BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，且與對照組進(jìn)行組間比較，改善更為明顯（P<0.01）。在進(jìn)行規(guī)范的腦卒中康復(fù)治療的同時(shí)，給予針刺督脈諸穴的方法可以進(jìn)一步改善患者的功能。

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[6]Winstein CJ，Rose DK，Tan SM，et al.A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitation strategies in acute stroke：A pilot study of immediate and long-term outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（4）：620-628.

[7]倪朝民，傅佳.急性腦卒中患者獨(dú)立步行能力的預(yù)測[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21（4）：196-198.

[8]甕長水，王軍，王剛，等.Berg 平衡量表在腦卒中患者中的構(gòu)想效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：974-977.

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5結(jié)果

5.12組腦卒中患者治療前、后平衡功能的變化比較2組患者治療前、后Berg平衡量表中評分變化的情況詳見表1。組內(nèi)比較：治療組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）；對照組3周后平衡功能有明顯改善（P<0.05）。組間比較：治療前2組患者平衡功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和對照組比較治療3周后，治療組平衡功能改善明顯（P<0.01）。

5.22組患者治療前、后日常生活活動(dòng)能力的變化比較治療前、后治療組和對照組MBI評分的比較見表2。組內(nèi)比較：治療組MBI評分3周末明顯高于入組時(shí)（P<0.05）；對照組MBI評分3周末有明顯提高（P<0.05）。組間比較：2組患者M(jìn)BI評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后治療組MBI評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

6討論

督脈是奇經(jīng)八脈之一，《素問· 骨空論》曰：“督脈者……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。而腦卒中病位在腦，故與督脈密切相關(guān)。督脈亦為“陽脈之海”，總督諸陽，能夠調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血。督脈調(diào)暢、氣血運(yùn)行通暢則陽氣得以宣發(fā)、精微得以布散、腦髓得以濡養(yǎng)，則神機(jī)靈透，肢體活動(dòng)自如。因此采用針刺督脈諸穴方法治療腦卒中是有效的。

腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙主要病理機(jī)制是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)功能失去控制，其所支配肌肉或肌群間的相互制約作用也隨之喪失，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦的可塑性和功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促使壞死灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖，從而加速病灶的修復(fù)，提高正常組織的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]，最大程度發(fā)揮腦組織的“可塑性”。本研究顯示（見表1、2），對照組組內(nèi)（入組3周末與入組時(shí)）BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，這與康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者改善功能、適應(yīng)環(huán)境、獨(dú)立生活[6-7]的結(jié)果是一致的。

平衡功能是人類的一項(xiàng)基本運(yùn)動(dòng)技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等動(dòng)作中都需要有效而完整的平衡能力作為保障。腦卒中患者的淺感覺、本體感覺、肌張力、肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力均受到不同程度的損害，導(dǎo)致平衡能力下降，而其能否得到改善關(guān)系到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度與平衡功能的恢復(fù)呈正相關(guān)。Berg 平衡量表和改良巴氏指數(shù)量表在腦卒中患者中的信度、效度已被國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，且廣泛應(yīng)用于臨床工作[8-9]，并且兩者具有較強(qiáng)的相關(guān)性。

本研究顯示（見表1、2），治療組組內(nèi)BBS和MBI評分前后比較中看出來（P<0.05），患者有明顯的功能改善，且與對照組進(jìn)行組間比較，改善更為明顯（P<0.01）。在進(jìn)行規(guī)范的腦卒中康復(fù)治療的同時(shí)，給予針刺督脈諸穴的方法可以進(jìn)一步改善患者的功能。

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