門診霧化中心患者的護(hù)理需求及信息化管理對(duì)策

張黎群，顧 芳，王萌敏

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315012)

·護(hù)理管理·

門診霧化中心患者的護(hù)理需求及信息化管理對(duì)策

張黎群，顧 芳，王萌敏

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315012)

采用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，改進(jìn)工作流程，簡(jiǎn)化患者就診手續(xù)，減少霧化治療中多余的環(huán)節(jié)，提高門診霧化中心護(hù)理水平，為患者提供高效安全的服務(wù)，使患者就診、繳費(fèi)、取藥、核對(duì)登記所有信息都錄入就診卡，實(shí)現(xiàn)“一卡通”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)院“雙贏”。

霧化中心； 信息化管理；一卡通

Abstract：[Objective]To reduce redundant links during aerosol care and provide high-efficient and secure service to patients. [Method] With information management system, we improved working process, simplified procedures of patient’s medical treatment, made “One card” service reality. [Result]All patient’s information including remedy, payment, medicine taking were recorded in medical card. [Conclusion]Both patients and hospital will achieve the win-win results after practicing information management.

Keywords：aerosol center; information management; one-card

我院是一所三級(jí)甲等婦女兒童?？漆t(yī)院，兒科平均日門急診量2300～2500人次，其中呼吸科患者占70%～80%，以喘息咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，而阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是哮喘急性發(fā)作[1]。在本院進(jìn)行霧化治療的患兒夏季250～300人次/天，冬季更是高達(dá)750～800人次/天。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，配合全院無(wú)紙化辦公，醫(yī)院信息中心在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospitai Information System，HIS)成功運(yùn)行7年基礎(chǔ)上，與金塘軟件公司2009年共同開(kāi)發(fā)針對(duì)門診霧化中心的信息管理軟件， 本文對(duì)此信息化管理情況進(jìn)行介紹。

1 霧化治療流程改進(jìn)

1.1 評(píng)估原有霧化治療流程

原來(lái)患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)需出示醫(yī)生手工開(kāi)的霧化治療單。針對(duì)初次霧化的患者，護(hù)士首先根據(jù)治療單上的處方和患者的繳費(fèi)發(fā)票，逐一核對(duì)藥名、劑量、數(shù)量，治療時(shí)間、用法、次數(shù)，還有治療費(fèi)、霧化面罩等繳費(fèi)信息，所有的這些項(xiàng)目缺一不可，哪個(gè)環(huán)節(jié)錯(cuò)誤就返回哪個(gè)部門，出現(xiàn)患者重復(fù)排隊(duì)現(xiàn)象。若是第二次或第三次來(lái)霧化的患者，光帶藥而忘帶治療單不能做，因?yàn)橛盟巹┝坎坏枚?。霧化中心憑借治療單進(jìn)行治療，做一次霧化，手工記錄時(shí)間，直至治療完畢將單子收下，月底匯總交到財(cái)務(wù)科，作為科室的考核指標(biāo)備案，高峰幾個(gè)月上交的治療單紙張就重達(dá)5公斤多。若患者遺失繳費(fèi)發(fā)票可到總服務(wù)臺(tái)打印明細(xì)，但處方用藥劑量，還得去醫(yī)生處補(bǔ)，這樣來(lái)回折騰易致醫(yī)患關(guān)系緊張[2]。原霧化流程如圖1所示，為減少這些不合理環(huán)節(jié)，醫(yī)院管理者出臺(tái)霧化中心改進(jìn)流程。

圖1 原霧化流程

1.2 霧化中心改進(jìn)流程

設(shè)計(jì)流程始于患者入院注冊(cè)，醫(yī)院為每一位就診患者建立惟一的個(gè)人賬戶，賬戶與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)融為一體，包含各類醫(yī)療記錄和就診服務(wù)記錄，每個(gè)賬戶以“一卡通”的方式進(jìn)行身份管理[3]。改進(jìn)后流程為：患者在掛號(hào)處掛號(hào)取卡→憑卡就診→憑卡繳費(fèi)→憑卡藥房取藥→憑卡霧化中心治療。患者的信息一次錄入多次應(yīng)用，哪怕任一環(huán)節(jié)卡丟失，也只要到掛號(hào)處補(bǔ)卡，信息照樣完整復(fù)制到新卡，徹底解決以往就診信息無(wú)法延續(xù)利用的就醫(yī)弊端。

1.3 霧化中心信息系統(tǒng)的組成及應(yīng)用

醫(yī)院管理者在一開(kāi)始的信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要求工程師和霧化中心護(hù)師充分溝通，讓系統(tǒng)對(duì)于需求方來(lái)說(shuō)是切實(shí)可行可控的。隨著雙方對(duì)系統(tǒng)理解的加深，不斷地進(jìn)行補(bǔ)充、改進(jìn)、完善，為省時(shí)省力過(guò)濾掉霧化中心不需要的部分，最終形成的方案由4部分系統(tǒng)組成。

1.3.1 門急診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng) 這是患者看病的第一站，掛號(hào)處工作人員將患者基本信息一一錄入就診卡中，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、詳細(xì)住址、電話號(hào)碼、費(fèi)用類別(自費(fèi)、醫(yī)保、社保)等，這樣便形成每一個(gè)患者特有的ID號(hào)[4]。

1.3.2 醫(yī)生工作站 醫(yī)師刷卡讀出患者ID號(hào)，進(jìn)入就診主界面，下達(dá)醫(yī)囑，必須的化驗(yàn)和特檢，并對(duì)疾病做出診斷?；颊邞{卡去收費(fèi)處繳費(fèi)，收費(fèi)處刷卡讀取患者就診信息，根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)收費(fèi)。

1.3.3 門急診藥房工作站 藥師刷卡讀出患者就診信息，審核處方和繳費(fèi)情況，發(fā)藥給患者，并囑咐用藥安全和注意事項(xiàng)。

1.3.4 霧化中心工作站 護(hù)士刷卡讀出包含以上3個(gè)工作站的部分信息，三查七對(duì)內(nèi)容全部顯示在同一頁(yè)面(圖略)，包括患者ID號(hào)，磁卡號(hào)碼、發(fā)票號(hào)、處方號(hào)，醫(yī)師的疾病診斷、醫(yī)師工號(hào)、處方信息；藥品名稱、用法、劑量、時(shí)間(如qd、bid、tid)；并可審核繳費(fèi)情況，若治療費(fèi)繳費(fèi)不足，系統(tǒng)會(huì)紅字提醒，還能顯示在本院及其他醫(yī)院的治療幾次，如：醫(yī)生處方4次，藥房發(fā)藥4支，而治療費(fèi)用只交2次，醫(yī)生在備注里注明“帶回”，接藥護(hù)士便知2次是帶回的。本次治療只要選擇處方確認(rèn)并保存，護(hù)士甲配藥后交給護(hù)士乙將患者安排到機(jī)器邊座位上，接通電源按下開(kāi)關(guān)便可進(jìn)行霧化吸入治療，霧化時(shí)間根據(jù)不同藥量一般10～15分鐘。霧化治療中心配備30臺(tái)百瑞壓縮霧化泵，可同時(shí)供患者使用。計(jì)算機(jī)將保存的工作量自動(dòng)排序和計(jì)數(shù)。若帶回當(dāng)?shù)匦徐F化治療，點(diǎn)確認(rèn)保存并打印，患者即可憑打印的霧化治療單小票去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，小票包括以下內(nèi)容：醫(yī)院名稱；患者姓名、性別、年齡；藥名、規(guī)格、用量、用法、次數(shù)；最后是審核者工號(hào)和打印時(shí)間(圖略)。若因種種原因，患者沒(méi)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療的，次日又回到本院，工程師設(shè)計(jì) “補(bǔ)繳費(fèi)用”這一功能，憑打印單和就診磁卡直接去交治療費(fèi)，不用再次去醫(yī)生處排隊(duì)開(kāi)處方。若醫(yī)囑時(shí)間超過(guò)3天，系統(tǒng)會(huì)提示“擴(kuò)大搜索范圍”，可擴(kuò)大到7天或自定義范圍，若時(shí)間太長(zhǎng)，須重新去醫(yī)生處評(píng)估。另計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別24小時(shí)內(nèi)用藥次數(shù)，若原來(lái)醫(yī)囑是1天1次的霧化，那么24小時(shí)內(nèi)刷卡做霧化只能是1次，確保用藥的安全性。以后根據(jù)病情變化需要做1天2次霧化的，設(shè)計(jì)“允許提前治療”這一功能，護(hù)士評(píng)估后給予第二次刷卡進(jìn)行治療，為患者提供方便，省去醫(yī)生處再排隊(duì)開(kāi)處方。霧化面罩屬醫(yī)療耗材范疇，增加 “醫(yī)技系統(tǒng)”這一窗口，只要點(diǎn)擊“未核對(duì)患者姓名”即可搜索到繳費(fèi)處傳來(lái)的信息，每次確認(rèn)并保存，耗材量也自動(dòng)累積生成。

應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)后，各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表自動(dòng)生成，如工作量統(tǒng)計(jì)、藥品統(tǒng)計(jì)、耗材量統(tǒng)計(jì)、患者費(fèi)用類別所占比例統(tǒng)計(jì)。更值得一提的是霧化治療時(shí)間精確到秒，有些危重患者1小時(shí)內(nèi)需做3次，間隔時(shí)間20分鐘一次，信息系統(tǒng)為重復(fù)用藥提供保證，也便于事后查詢。

2 效果評(píng)價(jià)

霧化中心改進(jìn)流程后，縮短患者在各個(gè)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間，憑卡就醫(yī)、繳費(fèi)、取藥、治療，也避免兒科中較常見(jiàn)的同名同姓同年同月的現(xiàn)象，用藥更加安全、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理質(zhì)量、工作效率大大提高，減少護(hù)師多余不合理的審核項(xiàng)目，醫(yī)院行政辦公室組織的每月滿意度調(diào)查也從之前的90%上升到98%。

3 討論

3.1 霧化中心流程改進(jìn)的特點(diǎn)

信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，為保護(hù)和提高信息的安全性，系統(tǒng)設(shè)置用戶名和口令檢查，對(duì)不同用戶設(shè)定不同使用權(quán)限，比如醫(yī)院信息中心擁有超級(jí)管理員的權(quán)限[5]，而每個(gè)工作站則只有所在部門相對(duì)應(yīng)的使用權(quán)限，從而提高各工作站的工作效率。更體現(xiàn)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)特征，“1個(gè)中心(以患者為中心)、2大信息源(患者和職工)、3類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)流(醫(yī)療護(hù)理、財(cái)務(wù)物品和決策分析)[6]。

3.2 霧化中心流程改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 流程設(shè)計(jì)人性化 患者憑卡就診、繳費(fèi)、取藥、治療，真正實(shí)行“一卡通”服務(wù)[7]，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的排隊(duì)時(shí)間，治療單和繳費(fèi)單也不必每次出示，減少重復(fù)核對(duì)的不合理之處。

3.2.2 霧化信息網(wǎng)絡(luò)化 醫(yī)師、藥師、護(hù)師、收費(fèi)處等工作站各單元實(shí)現(xiàn)信息共享，醫(yī)師處方信息比以往手工書(shū)寫(xiě)更清晰明。此外，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，日?qǐng)?bào)小票周報(bào)、月報(bào)、年報(bào)，工作量統(tǒng)計(jì)、藥品統(tǒng)計(jì)、患者費(fèi)用類別所占比例等全部一目了然，便于管理者匯總、查詢、分析。

3.2.3 人員安排合理化 護(hù)理人力資源的合理配置與使用是護(hù)理管理改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容[8]。借鑒廈門婦保院霧化中心實(shí)際情況得出的患者和護(hù)士配比150∶1，本院實(shí)行后同樣適用。根據(jù)霧化中心工作的特點(diǎn)，隨季節(jié)變化，患者存在“冬多夏少”的現(xiàn)象，工作人員做相應(yīng)增減調(diào)整，引入“彈性排班制”[3]，杜絕出現(xiàn)人浮于事的現(xiàn)象。

4 小結(jié)

經(jīng)過(guò)幾年的試行和不斷改進(jìn)，取得一定成效，改變以往憑手工治療單和繳費(fèi)發(fā)票進(jìn)行霧化治療的模式，如今患者只要出示就診卡，各工作站刷卡電腦界面便可快捷準(zhǔn)確地讀取患者信息，資源共享，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[6]。信息管理系統(tǒng)生成的處方信息完整齊全，提高護(hù)理安全用藥的準(zhǔn)確性及護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院和患者“雙贏”。我院霧化中心應(yīng)用的該信息管理系統(tǒng)，具有實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性(提醒功能)、經(jīng)典性(可查閱)，共享性，易操作性(界面簡(jiǎn)潔直觀)，體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的服務(wù)理念[9-10]，真正做到將醫(yī)務(wù)人員從復(fù)雜的手工勞動(dòng)中解脫出來(lái)，并在減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患兒安全方面發(fā)揮舉足輕重作用。今后管理部門將根據(jù)實(shí)際需求，繼續(xù)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行必要的更新和維護(hù)，使系統(tǒng)更加科學(xué)和完善。

[1]洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(4)：265-269.

[2]李平，歐文斌，葉苓，等.加強(qiáng)門診管理 提高工作效率[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(2)：33-34.

[3]沈崇德，申俊龍.數(shù)字化條件下醫(yī)院客戶服務(wù)體系構(gòu)建的總體構(gòu)想與實(shí)現(xiàn)策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(5)：364-367.

[4]邵興華，李則河.數(shù)字化門診系統(tǒng)的構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(7)：46-47，50.

[5]南小璐，金靜芬，鄭月鋒.學(xué)術(shù)活動(dòng)信息管理系統(tǒng)在護(hù)理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(7)： 678-679.

[6]翟光耀，王豪.試論以人為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33(3)：21-24.

[7]馬小英，王春楊，胡云.基于信息技術(shù)的門診流程優(yōu)化和改造措施[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24(4)：83-84.

[8]楊愛(ài)麗.高年制護(hù)士人力資源的合理配置[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(11)：969-970.

[9]劉朝忠，黨衛(wèi)民，董問(wèn)天，等.加強(qiáng)科研信息管理 提高醫(yī)院科研管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(10)：707.

[10]厲偉民，陳翔，李斐銘，等.基于電子病歷系統(tǒng)的臨床醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(5)：347-351.

Theimplementationofoutpatientatomizationcenterinformationmanagementprogram

ZHANGLiqun,GUFang,WANGMengmin
(Ningbo Women & Children′s Hospital,Zhejiang 315012, China)

R197.324

B

1672-0024(2014)01-0029-03

張黎群(1966-)，女，浙江寧波人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理管理