老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

斯彩娟，吳貞頤，朱 琴，鄭培奮，陳潔文，高 蔚，章小艷，余小龍

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

斯彩娟，吳貞頤，朱 琴，鄭培奮@，陳潔文，高 蔚，章小艷，余小龍

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

目的：調(diào)查浙江醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況，為推廣規(guī)范的老年?duì)I養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。方法對(duì)2012年3月-5月浙江醫(yī)院11個(gè)?？菩氯朐旱睦夏昊颊哌M(jìn)行調(diào)查。入院次日晨對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)，并調(diào)查住院30天內(nèi)(或至出院時(shí))的營(yíng)養(yǎng)支持情況。結(jié)果共有307例患者入選，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率分別為41.37%和 10.42%。在127例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有54例(42.52%)接受了營(yíng)養(yǎng)支持；在無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的180例患者中，有23例(12.78%)接受了營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)論浙江醫(yī)院有相當(dāng)量的老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不足，一部分營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用不合理，應(yīng)推廣規(guī)范的老年?duì)I養(yǎng)支持。

營(yíng)養(yǎng)不足；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；營(yíng)養(yǎng)支持

Abstract：[Objective] To investigate malnutrition, the nutritional risk rate and the application of nutritional support in elderly inpatients from Zhejiang hospital. To provide a reference for promoting regulated elderly nutritional support. [Method] Newly admitted elderly patients in 11 departments of Zhejiang hospital enrolled from March to May, 2012were evaluated. NRS2002 was performed on the next morning of admission, the application of nutritional support were evaluated within the 30days of hospital admission or before the discharge day. [Result] Totally 307 patients who meet the entry criteria were consecutively enrolled and completed the NRS-2002 form in this protocol. Nutritional risk rate and malnutrition rate were 41.37% and 10.42% respectively. Among157 inpatients with NRS 2002 ≥3, 42.52% of them (54 patients) received nutritional support．Meanwhile, among 180 patients with NRS 2002 <3, 12.78 % of them (23 patients) were received nutritional support. [Conclusion] A large proportion of inpatients were at nutritional risk or malnutrition in Zhejiang hospital. Parts of nutritional support application is unreasonable. Evidence based guideline is needed to improve this situation.

Keywords： malnutrition; nutritional risk; nutritional risk screening 2002; nutritional support

營(yíng)養(yǎng)不良將導(dǎo)致患者一系列的不良后果，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。因此了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況十分重要[1]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者結(jié)局，如感染相關(guān)并發(fā)癥和住院日等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)結(jié)合臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持的方案[2]。本研究對(duì)浙江醫(yī)院老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解目前的營(yíng)養(yǎng)治療情況是否合理，以期為營(yíng)養(yǎng)治療的合理開展提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年3月-5月浙江醫(yī)院新入院老年患者，主要患有心腦血管疾病、消化道疾病、腫瘤等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病。參加科室主要有老年綜合內(nèi)科、腫瘤科、心內(nèi)科等11個(gè)?？?。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲住院患者；住院1天以上；次日8時(shí)前未進(jìn)行手術(shù)者；愿意接受評(píng)定并簽署知情同意書。按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選后最后入組307例，其中其中男198例，年齡65～100(80.32±8.04)歲；女109例，年齡65～96(79.31±7.60)歲。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)測(cè)量 NRS 2002營(yíng)養(yǎng)篩查工具是2003年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表的一種新營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，其核心指標(biāo)來源于128個(gè)RCT[4-5]。NRS評(píng)分≥3表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS評(píng)分<3分表示無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。身高、體重分別用中國江蘇無錫市衡器廠經(jīng)過校正的標(biāo)尺(校正至±0.5cm)和磅秤測(cè)量(校正至±0.5kg)。體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(m2)，其具體判定標(biāo)準(zhǔn)采用陳春明[6]的中國標(biāo)準(zhǔn)判定：BMI<18.5kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不足，18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。控制體重和身高測(cè)定質(zhì)量，所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)無法得出BMI的患者抽取清晨空腹血測(cè)定白蛋白，以血清白蛋白(Alb)值<30g/L[2]為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)定方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員對(duì)所有符合條件的調(diào)查對(duì)象在入院后24h內(nèi)采用NRS 2002統(tǒng)一表格進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查 營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral Nutrition, PN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral Nutrition, EN)。腸外營(yíng)養(yǎng)定義為靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖，其中包括單瓶輸注氨基酸或脂肪乳劑，醫(yī)院配置“全合一”(al1 in one)輸注袋或商品化三腔袋。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括管飼和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(Oral Nutritional Supplement, ONS)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重、肥胖發(fā)生率

根據(jù)BMI評(píng)定結(jié)果，27例(8.79%)為營(yíng)養(yǎng)不足； 54例因無法測(cè)得BMI，以白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，5例(1.63%)患者Alb<30g/L，營(yíng)養(yǎng)不足總發(fā)生率為10.42%。排除不能獲得BMI值的患者，73例(23.78%)為超重，24例(7.82%)為肥胖。

NRS 2002篩查結(jié)果顯示，307例老年患者中，127例(41.37%)評(píng)分大于等于3分，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；180例(58.63%)評(píng)分小于3分，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

11個(gè)專科中，腎內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率最高，腫瘤科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高。

表1 各科室營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持狀況

EN的應(yīng)用比例最高，為12.70%，其次是混合營(yíng)養(yǎng)支持(EN+PN)，為7.82%，PN最少，為4.56%。所有患者腸外、腸內(nèi)和混合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用比例為1∶2.8∶1.7。

2.3 營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況分析

在NRS<3分無明顯營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的180例患者中，有23例(12.78%)的患者應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)支持。在NRS≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的127例患者中，只有54例(42.52%)的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良可致貧血、免疫功能降低，使手術(shù)、創(chuàng)傷或感染有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高，引起MODS風(fēng)險(xiǎn)增加[7]，合理的營(yíng)養(yǎng)支持能極大地改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS 2002為住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的首選方法，將NRS 2002評(píng)分≥3分作為應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的標(biāo)準(zhǔn)，近年來國內(nèi)外研究顯示，NRS 2002同樣適合于老年住院患者[8]。蔣朱明等[9]率先在國內(nèi)13個(gè)大城市的大醫(yī)院內(nèi)外科6個(gè)專業(yè)開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，入組患者15089例，其中順應(yīng)性達(dá)99.2%，總營(yíng)養(yǎng)不足率12.0%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率35.5%。本研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為41.37%，與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果相近。其中腎內(nèi)科和腫瘤科營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高。貧血、低蛋白血癥是慢性腎病的常見并發(fā)癥；晚期腫瘤患者如食管癌和胃癌等引起的吞咽困難和嘔吐，會(huì)造成能量及營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重?cái)z入不足。對(duì)老年住院患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予合理的營(yíng)養(yǎng)治療，能大大改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于康復(fù)。

同時(shí)研究結(jié)果顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，只有42.52%的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持；而無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有12.78%的患者應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)支持。過度的營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致了無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，而有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的忽視、患者自身原因、營(yíng)養(yǎng)支持有效途徑建立困難等各方面原因而沒有給予正確的營(yíng)養(yǎng)治療，說明對(duì)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)治療還不夠重視。在營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性、費(fèi)用低、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，本著遵守“有腸道功能就要使用它”的原則，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。國內(nèi)其他研究報(bào)道腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例為6∶1，本次研究腸外、腸內(nèi)和混合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用比例為1∶2.8∶1.7，比國內(nèi)同期報(bào)道更為合理。2006年，Lochs[10]等對(duì)11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析證實(shí)，在有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，接受經(jīng)消化道補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于不接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的患者，但在沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，病死率則未見明顯降低。故可繼續(xù)研究關(guān)于老年住院患者合理的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)臨床結(jié)局的影響。

[1]Johansen N,Kondrup J,Plum LM,et a1.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clin Nutr,2004,23(4):539-550.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:15-19.

[3]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[4]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[5]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et a1.Nutritional Risk Screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(4):321-336.

[6]陳春明.中國成人體重指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(5):349-350.

[7]韋軍民.老年臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:16-24.

[9]蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良(不足)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(6):335-337.

[10]Lochs H,Pichard C,Allison SP,et a1.Evidence supports nutritional support[J]．Clin Nutr，2006,25(2):177-179.

Investigationonnutritionalstatusofelderlyinpatients

SICaijuan,WUZhenyi,ZHUQin,ZHENGPeifen@,CHENJiewen,GAOWei,ZHANGXiaoyan,YUXiaolong
(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R151.4+2

B

1672-0024(2014)01-0061-03

斯彩娟(1985-)，女，浙江諸暨人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

鄭培奮 kuaidou09@163.com