急性左心衰竭40例搶救心得

干愛國(guó)

(普陀區(qū)桃花中心衛(wèi)生院，浙江 普陀 316121)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

急性左心衰竭40例搶救心得

干愛國(guó)

(普陀區(qū)桃花中心衛(wèi)生院，浙江 普陀 316121)

目的：探討急性左心衰竭的搶救方法。方法選取急性左心衰竭患者40例，按照回顧性資料分析分為2組，各20例，對(duì)照組患者給予邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療，觀察組患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，待病情基本穩(wěn)定之后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)治療在離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、上急救車時(shí)以及到醫(yī)院時(shí)呼吸、心率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各時(shí)間點(diǎn)2組患者收縮壓及舒張壓差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療顯效率和有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施院前急救可以有效改善患者的生命體征，改善患者的預(yù)后，是對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救的重要環(huán)節(jié)。

急性左心衰竭；搶救；院前急救

Abstract： [Objective] To study the salvage of acute left heart failure. [Method]40 patients with acute left heart failure were selected, and randomly divided into two groups. Control group patients were gave transport and treatment; Observation group of patients were received the field rescue, after basic stability condition for transshipment. [Result] After treatment, when leave the scene, breathing, heart rate, blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than that of control group. There was statistical significance (P<0.05). Each time point had little difference between systolic and diastolic blood pressure in both groups with no statistically significant (P>0.05). Observation group of patients were treated more efficiency and effectiveness than the control group. There was statistical significance (P<0.05). [Conclusion] For patients with acute left heart failure, pre-hospital emergency treatment can effectively improve their vital signs and prognosis. It is very important to rescue the patients with acute left heart failure.

Keywords: acute left heart failure; rescue; pre-hospital first aid

急性左心衰竭是各種原因引起的心臟排血量迅速而急劇下降，導(dǎo)致多個(gè)臟器灌注不足或者淤血的一組病理綜合征[1]。該病是臨床常見的內(nèi)科疾病，患者起病急驟，死亡率較高，在最短的時(shí)間內(nèi)控制患者的病情有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)20例急性左心衰竭患者實(shí)施院前搶救取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2012年12月期間我院收治的急性左心衰竭患者40例，按照回顧性資料分析分為2組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡56～75歲，平均62.73±5.83歲；病程1～5年，平均2.46±0.38年；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)13例；既往有冠心病10例，陳舊性心肌梗死4例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病1例。觀察組男女各10例；年齡55～77歲，平均63.14±6.02歲；病程1～5年，平均2.41±0.42年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)12例；既往有冠心病9例，陳舊性心梗、擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病各3例，風(fēng)濕性心臟病2例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)以及病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的模式進(jìn)行急救，在現(xiàn)場(chǎng)給予患者吸氧和舌下含服硝酸甘油等簡(jiǎn)單處理，然后對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予患者搶救，即簡(jiǎn)單靜脈推注速尿或西地蘭及體位措施。觀察組患者先在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行治療，待患者病情基本穩(wěn)定之后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。搶救方法為使患者保持頭高腳低體位，以坐位為宜，給予患者高流量吸氧，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為患者建立靜脈通道，并根據(jù)患者狀況給予適當(dāng)藥物治療。使用20～40mg速尿靜脈注射進(jìn)行利尿；使用0.2～0.4mg西地蘭入10mL0.9%Nacl溶液緩慢靜脈推注進(jìn)行強(qiáng)心；使用5～10mg硝酸甘油入250mL0.9%Nacl溶液靜滴或者1～2片硝酸甘油舌下含服擴(kuò)張血管；給予50mL參麥注射液入100mL0.9Nacl溶液降低心肌耗氧量；伴有明顯咳嗽者給予0.25～0.5g氨茶堿入10mL0.9Nacl溶液靜脈推注；對(duì)于胸痛嚴(yán)重或者是煩躁不安的患者可以給予10mg地西泮或者2.5～5mg鹽酸嗎啡肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、上急救車時(shí)(現(xiàn)場(chǎng)基本治療后再上急救車，具體時(shí)間應(yīng)該有30～60min左右的差異)和到醫(yī)院時(shí)的呼吸、心率、血壓等的變化情況。觀察組于就地治療后血壓下降10～20mmHg，呼吸頻率下降5～10次，心率下降 10～20次，血氧飽和度上升10～20%(從現(xiàn)場(chǎng)施救開始計(jì)時(shí)到院治療時(shí))。對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級(jí)為顯效；以臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級(jí)，但是并未達(dá)到1級(jí)為有效；以臨床表現(xiàn)和心功能均無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效；以心功能反而惡化≥1級(jí)為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命指征

觀察組患者和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療在離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、上急救車時(shí)以及到醫(yī)院時(shí)呼吸、心率、血氧飽和度均行F檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各時(shí)間點(diǎn)2組患者收縮壓及舒張壓差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者不同時(shí)刻呼吸、心率、血壓、血氧情況比較

2.2 治療效果

到院治療1h后觀察組患者治療顯效率和有效率均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭多發(fā)病迅速，且病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)23%[2]。以往認(rèn)為對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救，最重要的是盡快將患者運(yùn)送至醫(yī)院，然后給予系統(tǒng)治療[3]。但是在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的過(guò)程中，為了防止患者從擔(dān)架上跌落，多采取平臥位，這樣就無(wú)法使患者保持頭高腳低位，患者回心血量增加，加重了心臟的負(fù)擔(dān)[4]；在患者癥狀沒(méi)有得到改善的時(shí)候進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，患者往往緊張情緒明顯，心臟耗氧量大，而轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所使用的氧氣袋可能壓力較小，不能滿足患者的需求[5]；而經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的用藥后迅速進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，所使用的藥物尚未完全起效，在這樣的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，患者往往要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，有可能加重病情，甚至危及生命[6]。

隨著院前急救在我國(guó)的迅速發(fā)展，其通過(guò)120網(wǎng)絡(luò)保證急診醫(yī)生可以盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并將院內(nèi)急救的措施在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行延伸，最大程度地縮短患者的無(wú)治療時(shí)間，從而提高患者的搶救效果。對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救，主要內(nèi)容包括改善肺部供氧、減少心臟和靜脈壓力，改善患者的臨床癥狀，控制誘發(fā)因素等。在具體實(shí)施時(shí)，首先要根據(jù)患者的病情選擇適宜的體位，一般而言以坐位或者半臥位為主，保持雙腿下垂，可以有效減少肺部血容量；缺氧是急性左心衰竭患者的致命威脅，采取高流量氧氣吸入，可以保證患者的必要氧供，降低靜脈回流量，減少肺泡液體外流；合理應(yīng)用利尿藥可以使體內(nèi)潴留液體盡快排出，降低心臟負(fù)荷；在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的狀況下通過(guò)基于患者擴(kuò)血管治療，同樣可以降低心臟負(fù)荷。但是無(wú)論何種藥物，在應(yīng)用時(shí)都要從小劑量開始，對(duì)藥物間的相互作用做到心中有數(shù)。充分了解患者發(fā)生急性左心衰竭的誘因，從根本上進(jìn)行積極的治療，防止病情持續(xù)加重或反復(fù)發(fā)生，因此在運(yùn)送過(guò)程中必要的靜脈推注急救藥也是非常重要，可以贏得搶救時(shí)間。

在本研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)治療在離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、上急救車時(shí)以及到醫(yī)院時(shí)呼吸、心率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)1h治療觀察組患者顯效率和有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施院前急救可以有效改善患者的生命體征，改善患者的預(yù)后，是對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救的重要環(huán)節(jié)。

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Rescueexperienceof40caseswithacuteleftheartfailure

GANAiguo
(Putuo District Peach Health Center, Zhejiang 316121,China)

R541.6

B

1672-0024(2014)01-0054-03

干愛國(guó)(1956-)，男，浙江普陀人，中專，主治醫(yī)師。研究方向：心血管病的防治